¿Qué hospitalizaciones cubre el seguro médico?
1. Medicamentos reembolsados por el seguro médico básico Los tipos de medicamentos en mi país se pueden dividir principalmente en Categoría A, Categoría B y Categoría C. Las circunferencias de cintura de la Categoría A se incluyen básicamente en la categoría. el alcance del fondo de seguro médico y se reembolsan de acuerdo con ciertos estándares; los medicamentos de categoría B se reembolsan el 80% y el otro 20% lo paga usted mismo; los medicamentos de clase C se administran usted mismo y no se reembolsan; Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico básico: (1) Medicamentos que tienen principalmente un efecto nutritivo; (2) Algunos animales, partes de animales y frutos secos (agua) que pueden usarse como medicamentos; de medicamentos elaborados con materiales medicinales tradicionales chinos y piezas de medicina tradicional china Preparaciones de alcohol; (4) Preparaciones de frutas y preparaciones efervescentes orales de diversos medicamentos; (5) Productos sanguíneos y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y rescate); 6) Atención médica básica prescrita por el departamento administrativo del seguro social. Otros medicamentos no cubiertos por la caja del seguro. 2. Se reembolsan los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico. Los artículos de tratamiento y diagnóstico del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones: (1) el diagnóstico y el tratamiento clínicos deben ser seguros y eficaces, y el costo es apropiado (2) el departamento de precios; ha formulado estándares de cobro; (3) las instituciones médicas designadas están aseguradas dentro del alcance de los servicios médicos designados brindados por el personal. 3. Reembolso de gastos de instalaciones de servicios médicos básicos: El alcance del reembolso de gastos de instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico incluye las instalaciones de servicios de vivienda proporcionadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención, incluyendo principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o pacientes ambulatorios. Servicios de tarifa de cama de observación (emergencia). El artículo 8 de los "Detalles para la implementación de la Ley de Seguro Social de la República Popular China" establece que los gastos médicos incurridos por los asegurados en instituciones médicas acordadas que cumplan con los estándares del catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico, y los servicios médicos se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. Si el asegurado realmente necesita tratamiento de emergencia y rescate, puede buscar tratamiento médico en una institución médica no convenida; se puede flexibilizar adecuadamente el alcance de los medicamentos que deben usarse para el rescate. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.
Objetividad jurídica:
El artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" establece que los estándares de tratamiento para el seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y El seguro médico básico para los residentes urbanos se ajustará a las disposiciones nacionales que se apliquen. El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" se ajusta al catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las instalaciones de servicios médicos y los estándares de gastos médicos de emergencia y rescate, y se pagará con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será liquidada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la empresa farmacéutica. unidad. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.