Preguntas sobre los dientes (pida ayuda a los profesionales)

Caries dental

Descripción general

La caries dental es una enfermedad en la que el tejido duro de los dientes se destruye gradualmente. La enfermedad comienza en la corona del diente, si no se trata a tiempo, la enfermedad seguirá desarrollándose, formando una caries, y eventualmente la corona quedará completamente destruida y desaparecerá. Las caries no tratadas no sanarán por sí solas y el resultado final de su progresión es la pérdida de dientes. La caries dental es una enfermedad bacteriana, por lo que puede ser secundaria a pulpitis y periodontitis apical, e incluso provocar inflamación del hueso alveolar y de la mandíbula. La infección secundaria por caries dental puede formar una infección focal, causando o sumándose a otras enfermedades sistémicas como artritis, periostitis, enfermedad renal crónica y diversas enfermedades oculares.

Medidas de tratamiento

El principal método de tratamiento de la caries dental es el empaste. Es decir, se elimina el tejido cariado y se hace una determinada forma de orificio. Después de la limpieza y desinfección, se utilizan materiales de empaste para rellenar la cavidad y restaurar la forma del defecto dental, de modo que la caries no continúe desarrollándose. Las caries poco profundas se rellenan mejor. En el tratamiento de caries medias y profundas, después de eliminar el tejido cariado, a veces el fondo del orificio está cerca de la pulpa y es necesario agregar una capa de agente protector de la pulpa al fondo del orificio antes de llenarlo. A veces, la pulpa de las caries profundas queda expuesta después de eliminar el tejido cariado y se requiere un tratamiento pulpar antes del empaste. El material de obturación utiliza principalmente amalgama o resina compuesta. Cuando es necesario reemplazar los dientes temporales, se pueden rellenar con cemento de ionómero de vidrio (material de obturación temporal).

Las caries en etapa inicial que no han formado una cavidad se pueden tratar con medicamentos, que pueden lograr un cierto efecto. Para el tratamiento permanente, la pasta de fluoruro de sodio se usa comúnmente para frotar las lesiones cariosas; para los dientes temporales, se puede usar fluoruro de diamina de plata (cambiará de color después de frotarlo, por lo que no debe usarse para los dientes permanentes). Después del tratamiento, aún puede ocurrir una recaída y es necesario revisarlo cada seis meses. Por tanto, cuanto antes trates la caries dental, mejor.

Etiología

La caries dental es una enfermedad multifactorial, que incluye principalmente tres aspectos: bacterias, dieta, dientes y saliva. Los tres están interrelacionados, y la caries dental no puede ocurrir sin un solo aspecto. . Actualmente, los estudiosos creen que la saliva, como entorno externo de los dientes, es un factor importante que influye en la caries.

1. En la aparición y desarrollo de la caries bacteriana, dado que las bacterias juegan un papel protagonista en la aparición de la caries, en los últimos años se ha reconocido internacionalmente que la caries es una enfermedad bacteriana que existe de muchos tipos. De las bacterias que causan caries, las más importantes son ciertas especies de Streptococcus mutans y Lactobacillus. Estas bacterias se mezclan con la mucina y los restos de comida de la saliva y se adhieren firmemente a la superficie del diente, a las fosas y fisuras. Esta sustancia adhesiva se llama placa dental. Una gran cantidad de bacterias en la placa producen ácido, lo que hace que la superficie del esmalte debajo de la placa se descalcifique y se disuelva. Los estudios clínicos han demostrado que los niños con más placa en la boca también tienen más caries dental.

2. Dieta En el proceso de formación de la caries dental, la dieta juega un papel importante para las bacterias. Los alimentos contienen una gran cantidad de carbohidratos y azúcares. Estas sustancias no solo proporcionan energía para la vida y actividad de las bacterias en la placa, sino que también producen ácidos orgánicos a través de la glucólisis a través del metabolismo bacteriano. Los ácidos permanecen en la superficie del diente y en las fosas y fisuras. durante mucho tiempo, provocando la degeneración del esmalte. Los minerales se destruyen y luego ciertas bacterias disuelven las proteínas formando caries. Existen muchos azúcares cariogénicos, el más importante de los cuales es la sacarosa.

Durante el periodo de desarrollo dental, la nutrición determina la estructura bioquímica del tejido dental. Los dientes con buena calcificación tienen una alta resistencia a la caries. Si los alimentos no contienen suficientes sales minerales, vitaminas importantes y oligoelementos como calcio, fósforo, vitamina B1, D y flúor, la resistencia del diente a la caries será baja, lo que creará las condiciones para la aparición de caries. Los dientes deciduos ya aparecieron, se desarrollaron y se calcificaron durante el período fetal. Aunque la nutrición materna durante el período neonatal no tiene un impacto decisivo en el desarrollo de los dientes deciduos fetales, fortalecer la nutrición materna sigue siendo beneficioso para la calcificación de los dientes deciduos. A menos que la madre sufra trastornos metabólicos graves o enfermedades genéticas, los dientes temporales generalmente no se ven afectados fácilmente.

3. Dientes La forma, estructura y posición de los dientes están obviamente relacionadas con la aparición de caries dental. Las fosas y fisuras en la superficie de mordida de los dientes son defectos que quedan durante el proceso de desarrollo. Las células y los restos de comida se retienen fácilmente en fosas y surcos profundos, que son difíciles de eliminar y pueden inducir fácilmente la caries dental.

Los dientes con mineralización insuficiente, especialmente calcificación insuficiente, tienen baja densidad de esmalte y dentina, baja resistencia a la caries y son propensos a sufrir caries dental. Aunque el contenido de fluoruro en la estructura mineralizada de los dientes es muy pequeño, es importante para mejorar la resistencia de los dientes a la caries. Los dientes que contienen cantidades adecuadas de fluoruro tienen menos probabilidades de desarrollar caries dental. La estructura y el grado de calcificación de los dientes temporales y los dientes permanentes jóvenes no son lo suficientemente maduros, por lo que se ven fácilmente afectados por factores cariogénicos y tienen una alta tasa de caries.

La saliva es el medio externo de los dientes y desempeña la función de tampón, lavado, anticalcificante o bacteriostasis. Una saliva abundante y fina puede lavar la superficie del diente y reducir la acumulación de bacterias y restos de comida. La saliva pequeña y espesa tiende a estancarse, lo que fomenta la formación de placa y se adhiere a las superficies de los dientes. La naturaleza y composición de la saliva afectan su capacidad amortiguadora y también las condiciones de vida de las bacterias.

Epidemiología

La caries dental es una enfermedad común y frecuente en los niños. La tasa máxima de caries en los dientes temporales es alrededor de los 5 años, y la tasa de caries en los dientes permanentes. tiene unos 15 años. Según datos de la encuesta de Shanghai de 1981, entre 15.059 niños y estudiantes de escuelas primarias y secundarias, 8.523 tenían caries en dientes de leche, y la tasa de caries en dientes de leche era de 56,62. La tasa de caries a los 4 años era de 65,92 y a los 9 años era de 83,57. .

Según una encuesta realizada en 1983 entre estudiantes de primaria y secundaria en Beijing, la tasa promedio de caries dental para niños de 7 años en los suburbios urbanos era de 48,88, para los de 12 años era de 67,29 y para los de 17 años fue 73,61. Generalmente, la prevalencia de caries dental en dientes permanentes es menor en las zonas rurales que en las urbanas. Los datos muestran que la tasa promedio de caries dental de los dientes permanentes en la población urbana es de 63,65 y el número promedio de caries dental es de 1,67; la tasa de caries dental de la población agrícola es de 55,67 y el número promedio de caries dental es de 1,27.

Nuestro país tiene un territorio extenso, y las condiciones varían de un lugar a otro, al igual que la prevalencia de la caries dental. Por lo tanto, el trabajo anticaries debe comenzar tan pronto como erupcione el diente.

Manifestaciones clínicas

La caries dental es más probable que se produzca en las fosas y fisuras oclusales de los molares y premolares, así como en las superficies de contacto de los dientes adyacentes. La primera se denomina caries de fosas y fisuras y la segunda, caries proximal. La caries dental en los niños es poco común y sólo se puede observar cuando la desnutrición grave o ciertas enfermedades sistémicas debilitan extremadamente el cuerpo. Según el grado de destrucción de la caries, la caries clínica se puede dividir en caries superficial, caries media y caries profunda (Figura 1).

Figura 1 Caries y sus complicaciones

1. Caries superficiales y daños por caries sólo dentro del esmalte. Las manifestaciones iniciales son manchas o placas de color marrón o marrón oscuro en el esmalte y en la superficie. es áspero. Entonces se produce daño superficial. La caries proximal comienza a aparecer debajo de la superficie de contacto, mientras que la caries de fosas y fisuras comienza principalmente en los surcos y no es fácil de ver en las primeras etapas. Solo se puede ver cuando ocurre en la boca de fosas y fisuras, pero las fosas y fisuras de los dientes de los niños son propensas a la pigmentación alimentaria. Los médicos pueden diagnosticar erróneamente o pasar por alto el diagnóstico si no los examinan cuidadosamente. La caries superficial no presenta síntomas.

2. Caries moderada: La caries ha llegado a la dentina y ha formado una cavidad poco profunda en la dentina. Los niños enfermos sentirán dolor en los dientes en respuesta al agua fría, el aire acondicionado o la comida agridulce, pero los síntomas desaparecerán inmediatamente después de que se elimine la estimulación. Esto se debe a que la dentina es hipersensible a la estimulación. El tratamiento oportuno de la caries moderada tiene buenos resultados.

3. Caries profunda: La caries ha llegado profundamente a la dentina, cerca de la pulpa, o ha afectado a la pulpa. Los niños son sensibles al frío, al calor, a lo ácido y a lo dulce, y son particularmente sensibles al calor. Una vez que el dolor desaparece por completo, el dolor continuará durante un cierto período de tiempo antes de desaparecer gradualmente. En este momento, suele ser necesario un tratamiento de endodoncia para salvar el diente.

Si no se trata la caries profunda, la pulpa dental puede desarrollar una infección secundaria o necrosis pulpar. Las bacterias pueden atravesar la raíz del diente y llegar fuera del agujero apical, provocando inflamación periapical. Puede desarrollarse una infección focal. Si la mayor parte de la corona está destruida o solo queda una raíz residual, se debe eliminar.

Prevención

La prevención de la caries dental es una tarea muy importante en el cuidado de la salud infantil. El principio básico es tomar las medidas correspondientes en función de los factores que causan la enfermedad.

1. Reducir o eliminar los irritantes patógenos. Reducir o eliminar la placa, cambiar el entorno bucal y crear condiciones limpias son pasos importantes para prevenir la caries dental. La forma más práctica y eficaz es cepillarse los dientes y enjuagarse. tu boca. Se debe fortalecer la publicidad y la educación para que los niños puedan desarrollar hábitos de higiene bucal desde una edad temprana y aprender a cepillarse los dientes correctamente. Cepillarse los dientes puede eliminar la mayoría de las bacterias de la boca y reducir la formación de placa. Los padres pueden utilizar una toalla suave o una franela para limpiar los dientes de los niños. Los niños pueden empezar a aprender a cepillarse los dientes a partir de los 3 años. Intente cepillarse la boca una vez por la mañana y por la noche y enjuáguese la boca después de las comidas.

Es más importante cepillarse los dientes antes de escupir, porque el intervalo prolongado durante la noche permite que las bacterias se multipliquen fácilmente. Es necesario cepillarse suavemente, es decir, "cepillarse los dientes superiores de arriba a abajo y cepillarse los dientes inferiores de abajo hacia arriba", "cepillarse tanto por dentro como por fuera", y prestar atención a cepillar las superficies de mordida de la espalda. dientes. De esta manera, los residuos de comida entre los dientes y en cada superficie de los dientes se pueden limpiar. Enjuáguese la boca después del cepillado. No cepille horizontalmente. El cepillado horizontal puede dañar fácilmente las encías y no puede limpiar los residuos entre los dientes. En 1975, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Industria Ligera y el Ministerio de Comercio celebraron conjuntamente una conferencia nacional sobre cepillos de dientes y formularon las "Especificaciones provisionales para cepillos de dientes para el cuidado de la salud". En 1989, el Ministerio de Salud convocó al Comité Técnico Nacional de Normas de Higiene y el Comité Subsidiario de Cepillos de Dientes revisó las "especificaciones provisionales". El cepillo de dientes estándar para niños pequeños no debe tener más de dos filas de cerdas, con 5 a 6 manojos en cada fila. Las cerdas deben ser suaves. El cepillo de dientes utilizado por estudiantes de primaria no debe tener más de tres filas de cerdas. hasta 7 paquetes en cada fila. También se formularon estándares para cepillos de dientes para estudiantes de secundaria para que sirvieran como referencia para los cepillos de dientes para adultos.

Se debe prestar atención a los hábitos alimentarios de los niños, agregar varios alimentos complementarios a tiempo y comer alimentos más ásperos, duros y que contengan fibra, que pueden frotar y limpiar la superficie del diente y reducir la acumulación de restos de comida. . Los alimentos duros deben masticarse bien, lo que no sólo fortalece el tejido periodontal, sino que también frota la superficie de mordida de los dientes, lo que puede hacer que las fosas y fisuras sean menos profundas y ayudar a reducir la caries de fosas y fisuras.

2. Reducir o controlar el azúcar en la dieta. Mi país es un país donde los cereales son el alimento básico. Es difícil controlar los carbohidratos en la dieta para prevenir la caries. Sin embargo, en los últimos años, los alimentos azucarados y diversas bebidas han aumentado significativamente. Se debe prestar atención a la publicidad para que los padres eduquen a sus hijos a desarrollar el hábito de comer menos snacks, dulces y bollería, a no comer azúcar antes de acostarse y a prestar atención a la calidad de las tres comidas de los niños. Desde pequeños se enseña a los niños a comer más verduras, frutas y alimentos ricos en calcio, fósforo, vitaminas, etc. Consuma cereales integrales tanto como sea posible. Preste atención a los bebés que amamantan. Recientemente, se aboga internacionalmente por controlar los carbohidratos en la dieta y utilizar sustitutos del azúcar para reducir la caries dental. Esto actualmente es poco práctico y antieconómico en nuestro país. Recientemente, se informó que cierto sustituto del azúcar (aspartamo) comúnmente utilizado en los Estados Unidos es tóxico, lo que ha atraído la atención internacional.

3. Mejorar la resistencia a la caries de los dientes, principalmente aumentando el flúor en los dientes mediante la fluoración, especialmente cambiando la superficie del esmalte o la estructura de la superficie para mejorar su resistencia a la caries. Los métodos que se consideran más efectivos en los tiempos modernos incluyen: fluoración central del agua, fluoración del agua escolar, fluoración tópica, cepillado de dientes con flúor y enjuague bucal con solución de flúor (enjuague bucal con flúor) y otros métodos.

Para fluorar el agua del grifo para prevenir la caries, el centro de suministro de agua añade automáticamente fluoruro de sodio para ajustar el contenido de fluoruro del agua a una concentración adecuada para prevenir la caries. Este es actualmente el mejor método. Hay dos puntos de vista opuestos sobre el método de fluoración del agua del grifo a nivel nacional e internacional. Por lo tanto, solo unos pocos países y regiones lo han adoptado. Guangzhou, mi país, ha estado observando la fluoración del agua del grifo en áreas experimentales durante muchos años. Debido al cálculo incorrecto de la cantidad de fluoruro agregado (utilizando la cantidad de referencia recomendada por la Organización Mundial de la Salud), los niños en el área de Guangzhou desarrollaron fluorosis dental. , lo que provocó el descontento de los padres. Ahora se ha detenido la fluoración total.

Nuestro país está ubicado en tres zonas, y hay muchas áreas con alto contenido de fluoruro. Las fuentes de agua, el clima, los cultivos, etc. en cada región tienen diferentes contenidos de fluoruro, así como tipos y hábitos dietéticos. Por lo tanto, la ingesta diaria de fluoruro de los niños debe calcularse con cuidado y precisión. Por lo tanto, no es realista enfatizar la adición de fluoruro al agua del grifo para prevenir la caries en nuestro país.

En resumen, los métodos anticaries con flúor no se pueden utilizar en zonas con alto contenido de flúor, y no deben ser utilizados por niños con fluorosis dental.

El método de fluoración del agua consiste en añadir fluoruro de sodio al agua potable pública en guarderías, jardines de infancia, escuelas primarias y secundarias para aumentar el contenido de fluoruro del agua hasta una concentración anticaries adecuada para estos niños. en el jardín de infantes O la cantidad de agua potable durante el horario escolar es pequeña, pero la cantidad de fluoruro agregado debe calcularse con precisión.

Los dos métodos anteriores son eficaces para dientes que aún no han erupcionado y dientes que han erupcionado durante el período de desarrollo.

El método del enjuague bucal con solución de flúor es apto para guarderías, centros de educación primaria y secundaria.

Bajo la supervisión de personal médico o profesores, se recomienda utilizar una solución acuosa de fluoruro de sodio neutro al 0,2 para enjuagarse la boca una vez a la semana o cada dos semanas. Enjuagar durante 1 minuto sin tragar. es un método más factible.

El método de cepillado con pasta dental con flúor, la concentración general no supera el 0,4 de fluoruro de sodio, los niños se cepillan los dientes una vez por la mañana y otra por la noche. Tiene el efecto de reducir la caries dental hasta cierto punto. , es más fácil de promover y actualmente es reconocido internacionalmente como el mejor método auxiliar.

Cualquier método anticaries con fluoruro solo se puede utilizar en áreas con poco o ningún fluoruro en la fuente de agua. No se puede utilizar en zonas con alto contenido de fluoruro.

En definitiva, las causas de la caries dental son complejas, y actualmente no existe ningún método más eficaz que pueda prevenir la aparición de nuevas caries. Por tanto, la prevención de la caries dental requiere una combinación de prevención y tratamiento, que no sólo controle la aparición de nuevas caries, sino que también requiera una detección y tratamiento tempranos. Realizar trabajos de atención de la salud bucal bajo liderazgo y organización, y llevar a cabo periódicamente prevención activa y tratamiento temprano en guarderías, jardines de infancia, escuelas primarias y escuelas secundarias. Al mismo tiempo, fortalecer la atención de la salud maternoinfantil y la higiene nutricional para garantizar la salud del cuerpo y los dientes puede reducir la incidencia de la caries dental.