¿Cuáles son los tratamientos para la hipopotasemia?
2. La suplementación con potasio debe determinarse según el nivel de potasio en sangre. Los pacientes con niveles de potasio en sangre de 3,5 a 4 mmol/L no necesitan suplementos adicionales de potasio, sólo hay que animarlos a comer más alimentos que contengan más potasio, como verduras frescas, zumos, carnes, etc. Cuando el potasio sérico es de 3,0 ~ 3,5 mmol/L, la decisión de complementar el potasio debe basarse en la situación específica del paciente. Se deben administrar suplementos de potasio a pacientes con arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia cardíaca en tratamiento con digitálicos, cardiopatía isquémica e infarto de miocardio en el pasado. A los pacientes que generalmente se encuentran en buenas condiciones sólo se les puede animar a comer alimentos ricos en potasio o tomar preparaciones orales que contengan potasio. Aquellos cuyo potasio en sangre es inferior a 3,0 mmol/L deben complementar el potasio.
Para los síntomas leves sólo se requiere suplementación oral de potasio, siendo preferible el cloruro potásico al 10%. 1 g de cloruro de potasio puede proporcionar 13,4 mmol de potasio. 10 ~ 20 ml cada vez, tomados en tandas. El cloruro de potasio (Budaxiu) (preparación de cloruro de potasio con cubierta entérica) se puede utilizar en pacientes con deficiencia crónica de potasio para reducir la irritación del cloruro de potasio en el tracto gastrointestinal. El cloruro de potasio se utiliza en todos los pacientes con hipopotasemia para aumentar la pérdida urinaria de bicarbonato y eliminar la alcalosis compensatoria, excepto aquellos con acidosis metabólica. Para aquellos con acidosis metabólica, elija bicarbonato de potasio o citrato de potasio. El cloruro de potasio tiene un sabor amargo y las tabletas pueden causar fácilmente hemorragia y estenosis por úlcera intestinal. Se pueden tomar en agua fría o jugo de naranja, que es más fácil de tolerar para los pacientes. Para aquellos que no pueden tolerar el cloruro de potasio oral, se puede usar bicarbonato de potasio o citrato de potasio. Cada tableta de bicarbonato de potasio puede proporcionar 25 mmol de potasio, 1 tableta/vez, 3 veces/día. Tomar 80 mmol de potasio todos los días con las tres preparaciones de potasio anteriores puede aumentar el nivel de potasio en sangre de 3,2 mmol/L a 4 mmol/. L. Citron El contenido de potasio en el ácido potásico es solo el 69% del cloruro de potasio, por lo que la dosis debe ser mayor que la del cloruro de potasio.
Se debe controlar el potasio sérico durante la administración de preparados orales de potasio. Generalmente, el potasio sérico aumenta 72 horas después de la administración oral. Si el potasio sérico no aumenta después de 96 horas, se debe sospechar una deficiencia de magnesio. Cuando falta Mg2, la Na+-K+-ATPasa no se activa y las células tubulares renales no pueden bombear K+ hacia adentro ni hacia afuera Na+ intracelular. En este caso, se debe medir el magnesio sérico. Si el magnesio en sangre es inferior a 0,5 mmol/L [1 mEq/L (valor normal 1,7 ~ 2,8 meq/L)], se deben inyectar 2 ml de sulfato de magnesio al 50 % por vía intramuscular, dos veces el segundo día y una vez el tercer día. También puede tomar sulfato de magnesio al 10% por vía oral, 3 g/vez, una vez cada 6 horas, un total de 4 veces.
Los pacientes graves (incluyendo arritmia, frecuencia ventricular rápida, miocardiopatía grave y parálisis periódica familiar) deben recibir una infusión intravenosa de preparaciones de potasio, y también se utiliza comúnmente cloruro de potasio. Se pueden agregar 100 mmol (100 mEq/L) de potasio a 1 000 ml/h de solución salina al 5% y se pueden complementar 10 mmol (100 mEq/L) de potasio. El potasio es seguro a una velocidad de goteo de 20 a 40 mmol/h (20 a 40 meq/h), pero se debe realizar una monitorización del potasio sérico o del electrocardiograma durante la velocidad de goteo. Para pacientes con acidosis o sin hipocloremia, se deben agregar 20 ml de solución de glutamato de potasio al 31,5% a la solución de glucosa al 5% y se deben infundir lentamente por vía intravenosa. No se debe utilizar cloruro de potasio en este momento (ver las razones anteriores).
Problemas a los que se debe prestar atención durante la suplementación con potasio intravenoso
(1) La producción de orina diaria es superior a 700 ml, o la producción de orina por hora es de 30 ml, y la suplementación con potasio El proceso debe ser monitoreado de cerca.
②La concentración de potasio de la solución de suplemento de potasio es generalmente de 0,3% de cloruro de potasio, y la cantidad diaria de suplemento de potasio es generalmente de 3 ~ 8 g. En caso de una buena función renal, los pacientes con deficiencia grave de potasio pueden complementar el potasio con 240 mmol cada día.
③Velocidad de goteo: Basado en el principio de goteo lento y estacionario. Generalmente, la suplementación con cloruro de potasio es de 1 g por hora y, en casos graves, se pueden complementar 2 g por hora.
④ La recuperación de la deficiencia de potasio intracelular es lenta. Después de suspender la suplementación intravenosa de potasio, se deben continuar las preparaciones orales de potasio durante 1 semana para corregir completamente la deficiencia de potasio intracelular.
⑤ Cuando la suplementación intravenosa de potasio no es eficaz y la hipopotasemia es difícil de corregir por completo, se debe comprobar la concentración de magnesio en sangre. En el caso de la deficiencia de magnesio, la hipopotasemia es difícil de corregir y el potasio en sangre volverá rápidamente a los niveles normales después de la suplementación con magnesio.
⑥Cuando la hipopotasemia se combina con hipocalcemia, puede producirse tetania cuando se complementa con potasio. Se debe complementar el calcio en este momento.
3. Corregir las causas de la hipopotasemia causada por trastornos del metabolismo del agua y otros electrolitos. Muchos pueden provocar la pérdida de agua y otros electrolitos como el sodio y el magnesio al mismo tiempo. y se debe tomar tratamiento activo una vez descubierto. Como se mencionó anteriormente, si la hipopotasemia es causada por una deficiencia de magnesio, la suplementación con potasio por sí sola será ineficaz sin la suplementación con magnesio.