¿Acerca de la metástasis del osteosarcoma?

Los principales componentes tisulares del osteosarcoma son los osteoblastos tumorales, el tejido osteoide tumoral y el hueso tumoral. Las cantidades de sus componentes varían con el grado de diferenciación de los osteoblastos tumorales. Hay más huesos tumorales que se han diferenciado en tumores calientes, que se denominan osteosarcomas esclerosantes. Hay menos huesos tumorales que se han diferenciado en tumores relativamente primitivos, que se denominan osteosarcomas osteolíticos. En el medio, existen diversos grados de osteosarcomas osteolíticos y esclerosantes.

Observado a simple vista, las propiedades del osteosarcoma son bastante inconsistentes. Algunos son tan duros como el marfil (osteosarcoma esclerosante), otros son quebradizos y blandos como granulaciones y fáciles de sangrar, y otros tienen pocos huesos (osteolíticos). osteosarcoma). Debido al rápido crecimiento y al suministro insuficiente de sangre, algunos tumores se vuelven necróticos y forman quistes que contienen líquido marrón o sanguinolento. Algunos tumores crecen rápidamente y tienen un suministro sanguíneo abundante. El tejido tumoral contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y vasos sanguíneos dilatados, lo que hace que el tumor palpite y haga ruido, formando un pseudoaneurisma.

Bajo el microscopio, la composición del tejido tumoral también es compleja e impredecible. En las secciones de la parte esclerótica, se pueden encontrar trabéculas tumorales que no tienen capas, no tienen sistema canalicular óseo, están dispuestas en desorden y están profundamente teñidas. Puede haber hueso normal no dañado en los espacios entre los haces de hueso tumoral. En comparación con el hueso tumoral, muestra que los haces de hueso tumoral no siguen el principio de las líneas de fuerza fisiológicas y están desordenados. El hueso tumoral puede ser raro o inexistente en las secciones osteolíticas y ocasionalmente se observa tejido osteoide disperso. Sin embargo, los osteoblastos tumorales son más numerosos, primitivamente diferenciados, de diferentes tamaños, con citoplasma desigual, membrana poco clara y núcleos grandes. Tinciones profundas y muchas fisuras. Además, los vasos sanguíneos son abundantes, sinusoidales y las paredes están formadas por células tumorales. De hecho, en miles de osteosarcomas pueden estar presentes diferentes imágenes de tejido bajo los dos microscopios. Esto muestra que una vez que ocurre el osteosarcoma, ya sea esclerosante u osteolítico, es poco probable que el grado de malignidad sea significativamente diferente. Además de los hallazgos microscópicos mencionados anteriormente, también se pueden encontrar dos tipos de células raras: una son células gigantes tumorales con hasta 3-10 núcleos y tinción profunda, y la otra son células gigantes extrañas dispersas alrededor de las partes necróticas o sangrantes. del tumor. Su morfología es la misma que la del tumor óseo de células gigantes. En términos generales, los componentes principales del osteosarcoma son los osteoblastos tumorales, el tejido osteoide y el hueso tumoral. Sin embargo, también puede haber algunas pequeñas islas de tejido cartilaginoso con diferentes grados de malignidad, pero el número es pequeño y no puede afectar la naturaleza del osteosarcoma. Por lo tanto, el nombre de osteosarcoma no debería cambiar debido a la presencia de tejido cartilaginoso.

El osteosarcoma metastatiza temprana y rápidamente. Las metástasis se producen casi exclusivamente en los pulmones, pero las metástasis a otros órganos a través de los pulmones son raras. Los ganglios linfáticos regionales pueden proliferar y expandirse debido a la necrosis tumoral, pero las metástasis son raras.

Manifestaciones clínicas

Los pacientes son en su mayoría adolescentes o jóvenes de entre 10 y 25 años: quienes se han transformado de osteítis deformante suelen tener más de 50 años y hay más hombres que hembras, aproximadamente 2:1. La metáfisis de los huesos tubulares largos es un sitio común de osteosarcoma. El osteosarcoma también puede ocurrir en la epífisis, la diáfisis y cualquier otro tejido óseo. El sitio más típico es el hueso tubular (alrededor del 80% de los casos). Los sitios más comunes son el fémur distal, la tibia proximal y el húmero. La primera queja fue dolor persistente localizado al taladrar. El dolor suele ser insoportable, especialmente por la noche. Por lo tanto, los pacientes tienen falta de sueño, pérdida de apetito, pérdida rápida de peso y letargo. Después de 2 a 3 meses de dolor, el tumor se puede palpar localmente, pero la dureza es incierta y hay un ligero dolor a la palpación. Los músculos que rodean el tumor se atrofiaron desde el principio, haciendo que la parte del tumor parezca más grande. Posteriormente, la piel se vuelve tensa y brillante, cambia de color a un color cobrizo y las venas superficiales se abultan. En ocasiones se puede sentir el pulso o escuchar el murmullo de la pulsación de los vasos sanguíneos, por lo que se denomina aneurisma óseo maligno. La temperatura del paciente subió ligeramente y su peso bajó.

Tarifa de la prueba

En la etapa inicial se puede encontrar anemia leve, recuento elevado de glóbulos blancos y fosfatasa alcalina sérica elevada. Después del tratamiento quirúrgico completo, la fosfatasa alcalina sérica debería descender inmediatamente a niveles normales. Si sus niveles persisten por encima de los niveles normales, se sospecha de tumores metastásicos. El cobre sérico, el zinc y la relación cobre-zinc son útiles en el diagnóstico, la observación de la eficacia y la evaluación del pronóstico del osteosarcoma. Para los pacientes con osteosarcoma, los niveles elevados de cobre sérico representan el grado de actividad tumoral en el cuerpo. En pacientes con osteosarcoma primario sin metástasis, el cobre sérico puede descender a niveles normales después de la amputación de la extremidad afectada. El zinc sérico puede estar reducido en pacientes con osteosarcoma o metástasis pulmonares. El zinc sérico en el osteosarcoma con metástasis es menor que en el osteosarcoma solo. La relación cobre/zinc fue de 0,94±0,47 en pacientes con osteosarcoma sin metástasis y de 2,28±0,48 en pacientes con metástasis.

Examen radiológico

Las radiografías pulmonares y locales son un paso importante en el diagnóstico del osteosarcoma y en la determinación del pronóstico del sarcoma.

Los signos lineales del osteosarcoma se describen desde los siguientes aspectos:

(1) Tumor local de tejido blando; si el tumor se produce en el periostio profundo o si el tumor se ha extendido desde el hueso hacia la periferia, se puede ver en fotografías de rayos X. Se encontraron sombras y áreas de osificación irregular dentro del tejido blando.

(2)Cambios periósticos: los primeros cambios periósticos son la formación de nuevo hueso perióstico triangular, seguida de una reacción perióstica similar a la luz solar. En la etapa tardía, a medida que el tumor se expande hacia la periferia, el hueso nuevo triangular también es defectuoso y se mueve hacia la mitad de la diáfisis. Los nuevos huesos trabeculares, parecidos a la luz del sol, son exprimidos y destruidos por las células tumorales, lo que da lugar a condiciones desordenadas como el pelo esponjoso. Finalmente, a medida que el tumor continúa proliferando, el hueso nuevo puede desaparecer por completo y pueden aparecer sombras tumorales irregulares en el tejido blando.

(3) Cambios en el hueso cortical: cuando el osteosarcoma se produce en el periostio o en el propio hueso cortical, el cambio más temprano y más importante es la destrucción leve y el aflojamiento del hueso cortical de un lado. Por ejemplo, si el tumor es un osteosarcoma esclerosante, además de la destrucción ósea y la osteoporosis, también hay sombras irregulares de hiperplasia ósea tumoral. Por lo tanto, en las fotografías de rayos X se puede encontrar que el tejido está desordenado, no hay textura y la sombra del hueso tumoral muy densa se superpone con el hueso suelto y dañado.

(4) Cambios en el hueso esponjoso: el osteosarcoma que se origina en el hueso intramedular es principalmente osteolítico, tiene un rico suministro de sangre y crece rápidamente. La destrucción ósea ocurre rápida, extensa y uniformemente desde el interior hacia el exterior, y es difícil producir hueso nuevo perióstico reactivo. Los signos radiológicos pueden parecerse a quistes, por lo que es fácil provocar fracturas patológicas.

(5) Cambios pulmonares: las metástasis pulmonares generalmente se descubren entre 4 y 9 meses después de la aparición del tumor primario. La metástasis pulmonar no es fácil de detectar en la etapa temprana, por lo que cuando no se encuentra metástasis en las radiografías de pulmón, no significa que no haya metástasis pulmonar. Generalmente, las radiografías de los pulmones se deben volver a tomar cada 2 o 3 meses. Después de una observación continua durante 2 o 3 años, si no se encuentran metástasis en los pulmones, la posibilidad de descubrirlas disminuirá gradualmente. Las metástasis se distribuyen principalmente en los bordes de los lóbulos pulmonares y ocasionalmente ocurren cerca del hilio, y deben distinguirse de los ganglios linfáticos calcificados. Los tumores metastásicos son bolas de algodón de distintos tamaños. Los que crecen lentamente producen más huesos con mayor densidad. También hay metástasis que no producen hueso tumoral en absoluto, por lo que su densidad es la misma que la de otras metástasis de tejidos blandos.

Diferencia

El osteosarcoma y la tuberculosis ósea y articular son fáciles de distinguir. Esta última es una enfermedad crónica con dolor leve. La tuberculosis ósea y articular provoca una gran inflamación local y la mayoría de los casos implica destrucción de la superficie articular. El osteosarcoma rara vez invade las articulaciones. A veces es difícil diferenciar el osteosarcoma de otros tumores óseos malignos y el diagnóstico final sólo puede realizarse mediante examen histopatológico. Los diferentes grados de islas de tejido cartilaginoso no afectan la naturaleza del osteosarcoma. Por lo tanto, el nombre de osteosarcoma no debería cambiar debido a la presencia de tejido cartilaginoso.

El osteosarcoma metastatiza temprana y rápidamente. Las metástasis se producen casi exclusivamente en los pulmones, pero las metástasis a otros órganos a través de los pulmones son raras. Los ganglios linfáticos regionales pueden proliferar y expandirse debido a la necrosis tumoral, pero las metástasis son raras.

Tratamiento y pronóstico

Antes, después de diagnosticarse un osteosarcoma mediante biopsia, se debía realizar una cirugía radical lo antes posible. En principio, si el tumor se localiza en los huesos largos de las extremidades, el plano de amputación debe exceder la articulación proximal del hueso afectado. Sin embargo, cuando el tumor se presenta en la parte inferior del fémur, según las estadísticas, el efecto de. La amputación de la articulación de la cadera no es mejor que la amputación del fémur superior. Los tumores ubicados en la parte superior del fémur o el ilion requieren resección hemipélvica. La extremidad situada en el extremo superior del húmero debe amputarse entre el hombro, el húmero y la pared torácica. La radioterapia se utiliza si la ubicación del tumor no es adecuada para el operador.

En el pasado, sin importar qué método de tratamiento se utilizara, la tasa de mortalidad de los tumores óseos era muy alta. Según la literatura, la tasa de supervivencia a 5 años del tratamiento quirúrgico era solo de entre el 5 y el 20 %. . Jaffe introdujo altas dosis de metotrexato (MTX) y leucovorina cálcica (CFR) en el tratamiento del osteosarcoma en 1972, lo que logró grandes avances. Sobre la base de una quimioterapia eficaz, además de la amputación o la amputación de la articulación, también se puede realizar un tratamiento para preservar la extremidad del osteosarcoma mediante métodos como el reemplazo artificial de la articulación, la resección ósea de segmentos grandes y la hipertermia local, si las condiciones lo permiten.