¿Qué es el sistema de seguro médico básico? ¿Qué incluye el sistema de seguro médico básico de mi país?

Con el desarrollo de la sociedad, la gente presta cada vez más atención al tema. Entre ellos, lo que está incluido en el sistema de seguro médico básico también es un tema de gran preocupación para la gente. Para ayudar a todos a resolver estos problemas, el editor ha recopilado este conocimiento y espera poder ayudar a todos. Principios básicos del sistema de seguro médico básico (1) Varios principios que deben seguirse en el programa piloto de seguro médico básico para residentes urbanos: Primero, comenzar con un nivel bajo. A medida que la economía se desarrolla y aumentan los niveles de ingresos de las personas, se pueden aumentar gradualmente los niveles de financiación, las normas de seguridad y los subsidios financieros. El segundo es adherirse a la voluntad de las masas. No se trata de coerción, sino de centrarse en el atractivo de la política en el diseño del sistema, guiando a las masas a participar en los seguros y fomentando el pago continuo. El tercero es aclarar las responsabilidades de los gobiernos central y local. El gobierno central formula principios y políticas importantes para garantizar la unidad del sistema de seguridad social en todo el país. El cuarto es adherirse a la planificación y coordinación generales. Necesitamos hacer planes generales para la conexión entre varios sistemas y políticas de seguridad, el equilibrio entre regiones, el impacto del nuevo sistema en otros grupos de personas y las reformas de apoyo del sistema de seguridad médica y del sistema médico y de salud. (2) Cobertura Los estudiantes de escuelas primarias y secundarias (incluidas las escuelas secundarias vocacionales, las escuelas secundarias técnicas y las escuelas técnicas), los niños y otros residentes urbanos desempleados que no están cubiertos por el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos pueden participar voluntariamente en el Seguro médico básico para residentes urbanos. El Ministerio de Educación, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y el Ministerio de Hacienda han realizado estudios especiales sobre seguridad médica para estudiantes universitarios. La idea básica es participar en el seguro médico básico para los residentes urbanos. La póliza específica se presentará al Consejo de Estado para su aprobación después de una mayor investigación. (3) Estándares de financiamiento No existe un estándar de financiamiento unificado a nivel nacional para el seguro médico básico para residentes urbanos. Sobre la base del principio de comenzar en un nivel bajo y el nivel de desarrollo económico local, y teniendo en cuenta la asequibilidad y la carga financiera de los hogares, cada localidad lo determinará razonablemente. A juzgar por los cálculos prácticos promedio en muchas regiones, es necesario garantizar que el coeficiente de pago de fondos sea superior al 50% y que el nivel de financiamiento sea aproximadamente del 2% del ingreso disponible per cápita de los hogares urbanos. Dado que las necesidades de consumo médico de menores y adultos son muy diferentes, los niveles de financiación también son diferentes. (4) Subsidios gubernamentales Con el fin de orientar y ayudar a la mayoría de los residentes urbanos a participar en seguros y pagar primas, y aprender de la experiencia exitosa del nuevo sistema médico cooperativo rural, el seguro médico básico para residentes urbanos implementa una política de subsidios gubernamentales. . El gobierno proporcionará un subsidio per cápita de no menos de 40 yuanes/año a todos los residentes asegurados, un subsidio de no menos de 10 yuanes/año a los menores de familias urbanas de bajos ingresos y un subsidio de no menos de 10 yuanes/año. año a sujetos urbanos de bajos ingresos (adultos), bajos ingresos Las primas de seguro para las personas mayores de 60 años y las personas con discapacidades graves que hayan perdido la capacidad de trabajar recibirán un subsidio anual per cápita de no menos de 60 yuanes. Los fondos de subsidio corren a cargo conjuntamente de las finanzas centrales y locales: las finanzas centrales generalmente otorgan un subsidio de 20 yuanes a todos los residentes asegurados en las regiones central y occidental, un subsidio de 5 yuanes a los residentes urbanos menores que lo necesiten y un subsidio de 30 yuanes. yuanes a los residentes urbanos adultos necesitados; para la región oriental, el gobierno central proporcionará los subsidios adecuados de acuerdo con las medidas de subsidio del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Este reglamento aclara el nivel de los subsidios financieros centrales y deja espacio para los subsidios locales. Desde 2008, el estándar de subsidio per cápita del gobierno para los residentes asegurados se ha incrementado de 40 yuanes a 80 yuanes. El estándar de subsidio per cápita del gobierno central para las regiones central y occidental se ha incrementado de 20 yuanes a 40 yuanes. La región oriental también se ha basado en el nuevo estándar de subsidio rural. Se han aumentado las medidas integrales de subsidio. (5) El sistema de gestión es, en principio, coherente con las disposiciones del seguro médico básico para los empleados urbanos. Está gestionado de manera uniforme por la agencia de seguro médico afiliada al departamento de trabajo y seguridad social, y la participación en el seguro de los residentes está sujeta a la gestión local. . Pero hay algunas diferencias: en términos de política de pago, el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos sólo establece un fondo mancomunado y no establece cuentas individuales. El fondo se utiliza principalmente para pagar la hospitalización y algunos gastos ambulatorios por enfermedades graves. En principio, la tasa de pago del fondo es menor que la del seguro médico de los empleados urbanos y mayor que la del nuevo seguro médico cooperativo rural. Generalmente puede rondar el 50-60%. Cuando las condiciones lo permitan, también se pueden explorar métodos para asegurar la coordinación de los gastos médicos para enfermedades ambulatorias comunes. Es decir, una parte de los fondos se destinará a cubrir los costos generales de los pacientes ambulatorios. En términos de gestión de fondos, el fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos también debería incluirse en la cuenta financiera del fondo de seguridad social para una gestión unificada, pero debería incluirse por separado. En términos de gestión de servicios médicos, es básicamente lo mismo que el seguro médico básico para empleados urbanos, pero en términos de gestión de artículos de servicio, se deben complementar los medicamentos especiales para niños, y en términos de gestión médica, se deben agregar hospitales infantiles según lo designado. instituciones médicas. En resumen, aquí tienes las respuestas que el editor ha recopilado para ti sobre lo que incluye el sistema de seguro médico básico. En términos generales, lo que se incluye en el sistema de seguro médico básico es el siguiente en las políticas y regulaciones existentes en mi país. Si aún tienes dudas, puedes consultar el sitio web o el departamento correspondiente.

¡Espero que mi respuesta te sea útil! Si tiene alguna pregunta, bienvenido a una consulta legal. ¡Te deseo una vida feliz!

Objetividad jurídica:

De acuerdo con los requisitos de la "Decisión del Consejo Estatal sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" (Guofa [1998] No. 44), El sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos El marco incluye seis partes: En primer lugar, establecer un mecanismo de pago razonable de las primas del seguro médico básico que sean pagados conjuntamente por los empleadores y los individuos, lo que refleja las características obligatorias del seguro social nacional y la unidad de derechos y obligaciones. . Las primas del seguro médico las pagan conjuntamente las unidades y los individuos, lo que no sólo amplía la fuente de fondos del seguro médico, sino que, lo que es más importante, aclara las responsabilidades de las unidades y los empleados y mejora la conciencia de los individuos sobre la autoprotección. En esta reforma, nuestro país ha estipulado normas de control para las tasas de contribución del empleador y las tasas de contribución individual: la tasa de contribución del empleador se controla en aproximadamente el 6% del salario total de los empleados, y la proporción específica la determina cada localidad. La tasa de contribución del empleado es generalmente del 2% de sus ingresos salariales. 2. Establecer fondos mancomunados generales y cuentas personales. El fondo de seguro médico básico se compone de un fondo mancomunado utilizado por la sociedad en su conjunto y un fondo de cuenta personal dedicado a los individuos. Todos los pagos individuales se acreditan en cuentas personales, alrededor del 30% de los pagos unitarios se acreditan en cuentas personales y el resto se establece como un fondo de coordinación. La cuenta personal está destinada a gastos médicos personales y puede transferirse y heredarse. El capital y los intereses de la cuenta personal pertenecen al individuo. El tercero es establecer un mecanismo de pago con una cuenta unificada separada y un alcance claro, coordinar fondos y cuentas personales y determinar sus respectivos alcances de pago. El fondo general paga principalmente los gastos médicos de gran importe y de pacientes hospitalizados, y la cuenta personal paga principalmente los gastos médicos de pequeño importe y de pacientes ambulatorios. El fondo de planificación general determina el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo de acuerdo con el principio de "equilibrio de ingresos y gastos" y basándose en la situación real de cada localidad y la asequibilidad del fondo. El cuarto es establecer un mecanismo eficaz de gestión de los servicios médicos. El alcance del pago del seguro médico básico se limita a los gastos médicos incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico prescrito, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos designados por las instituciones médicas y farmacias que brindan servicios de seguro médico básico; servicios de seguro médico básico Las instituciones (instituciones médicas designadas, farmacias minoristas designadas) liquidan las tarifas de acuerdo con el método de liquidación acordado en el acuerdo. Quinto, establecer un sistema de gestión socializado unificado e implementar un cierto grado de gestión socializada del seguro médico básico. En principio, las regiones administrativas a nivel de prefectura o superior (incluidas prefecturas, ciudades, prefecturas y ligas) pueden utilizarse como unidad coordinadora, y la agencia de seguro social en la región coordinadora es responsable de la recaudación, el uso y la gestión del fondo para garantizar que el fondo se cobre en su totalidad, el uso razonable y el pago oportuno. En sexto lugar, establecer un mecanismo de supervisión sólido y eficaz e implementar una gestión de cuentas fiscales especiales para los fondos de seguro médico básico; las agencias de seguro social deben establecer y mejorar las normas y regulaciones que las regiones coordinadoras deben establecer organizaciones de supervisión social para el seguro médico básico para fortalecer la supervisión social; Es necesario establecer y mejorar aún más el presupuesto del fondo y el sistema de contabilidad final, el sistema de contabilidad financiera y el sistema de auditoría interna de las agencias de seguridad social.