¿Qué es la clorpromazina?

La clorpromazina, también conocida como espíritu de hibernación y colonia, se utiliza principalmente clínicamente para tratar enfermedades mentales. También se utiliza como sedante, antiemético, refrescante (hibernación artificial), anticonvulsivo y con otros fines. gama de efectos, incluido el envenenamiento común.

Farmacología y Toxicología

La clorpromazina es un bloqueador central de los receptores de dopamina. Produce antipsicóticos mediante el bloqueo de los receptores de dopamina D2 en el sistema límbico, ganglios basales e hipotálamo. Otros efectos incluyen: efectos de bloqueo de múltiples receptores, efectos de bloqueo en los receptores colinérgicos M, receptores α-adrenérgicos, receptores de histamina H1 y receptores de 5-hidroxitriptamina que reducen la resonancia simpática sináptica. La recaptación de neurotransmisores tiene un efecto inhibidor de la membrana similar a la quinidina en las células del miocardio; umbral de epilepsia. La sobredosis aguda causa toxicidad neurológica, cardiovascular, anticolinérgica y efectos extrapiramidales.

Puntos clave del diagnóstico

1. El historial médico incluye antecedentes de toma de clorpromazina.

2. Manifestaciones clínicas Los síntomas aparecen entre 0,5 y 2 horas después de la administración oral. Los casos leves pueden no presentar síntomas o solo presentar fatiga leve, somnolencia, mareos y distaxia. Los pacientes graves desarrollan síntomas de toxicidad neurológica, cardíaca y anticolinérgica.

(1) Sistema nervioso ① Reacción extrapiramidal, que tiene cinco manifestaciones, a saber, distonía aguda, síndrome de Parkinson (temblores de parálisis), acatisia (corea) y discinesia tardía y temblor perioral. Puede ocurrir de 24 a 72 horas después de una sobredosis aguda. ② Convulsiones similares a la epilepsia. Es más común en personas con antecedentes de epilepsia o convulsiones. ③Puede producirse pérdida del conocimiento, coma superficial o coma. Los casos graves se acompañan de miosis, disminución de la presión arterial y depresión respiratoria, y pueden provocar inquietud paroxística o temblores y espasmos musculares. ④Regulación alterada de la temperatura corporal, que provoca hipotermia y, ocasionalmente, fiebre alta.

(2) La hipotensión y arritmia del sistema cardiovascular son las principales manifestaciones de la intoxicación por este producto. La hipotensión puede incluir hipotensión ortostática y shock hipotensivo sostenido; las arritmias pueden manifestarse como taquicardia sinusal, contracciones ventriculares prematuras, bloqueo de la conducción auriculoventricular e intraventricular y taquicardia supraventricular.

(3) Toxicidad anticolinérgica: sequedad de boca, visión borrosa, taquicardia, estreñimiento, retención urinaria, etc.

(4) Otras complicaciones pueden incluir neutropenia, anemia aplásica, dermatitis de contacto, urticaria, insuficiencia renal aguda, etc. Las pacientes femeninas pueden experimentar hiperplasia mamaria, lactancia anormal, trastornos menstruales, etc.

3. Pruebas toxicológicas: incluyendo pruebas cualitativas en orina y medición de la concentración de fármacos en sangre. La concentración plasmática terapéutica es de 0,05 a 0,3 mg/l y la concentración tóxica es >0,7 a 1,0 mg/l, pero las diferencias individuales son grandes.

Tratamiento y prevención de primeros auxilios

(1) Todos los pacientes que acuden al hospital dentro de las 12 horas posteriores a la intoxicación deben someterse a un lavado gástrico, inducir el vómito y catarsis. Aquellos con intoxicación grave pueden someterse a diálisis peritoneal o hemodiálisis.

(2) Infusión intravenosa e inyección intravenosa de glucosa hipertónica para favorecer la diuresis y la excreción de toxinas. Sin embargo, la cantidad de infusión no debe ser excesiva para prevenir insuficiencia cardíaca y edema pulmonar.

(3) Para pacientes con hipotensión, se requiere una primera infusión intravenosa de cristaloides para expandir el volumen sanguíneo, reponer electrolitos y corregir la acidosis; para aquellos cuya presión arterial aún está baja, agregar metahidroxilamina, tolbutamina, vasopresina, etc. Para aumentar la presión arterial, evite el uso de agonistas de los receptores α como la epinefrina y la norepinefrina.

(4) Tratamiento de reacciones extrapiramidales. Para el síndrome de Parkinson y el temblor perioral, se puede usar la administración oral de clorhidrato de dihexifenidilo o difenhidramina; para la distonía aguda, se puede usar una inyección intramuscular de 0,3 mg de hidrociamina, seguida de la administración oral de clorhidrato de dihexifenidilo durante varios días; para la acatisia, se puede usar clorhidrato de dihexifenidilo; Se pueden usar Zepam y levodopa por vía oral; para la discinesia tardía, se pueden tomar reserpina o haloperidol por vía oral. Si los síntomas son leves, no se requiere tratamiento.

(5) Durante las crisis epilépticas, se pueden inyectar por vía intravenosa 10 a 20 mg de diazepam o 0,3 a 0,5 g de amobarbital sódico por vía intravenosa lentamente, 5 a 7 mg/kg cada vez en niños.

(6) Preste atención a la preservación del calor y mantenga el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base.

(7) Tratar arritmias, lesiones cutáneas y otros tratamientos sintomáticos y de soporte.

(8) Para la prevención, controlar estrictamente las indicaciones y dosis; después de usar este tipo de fármacos, los usuarios deben acostarse por más de 2 horas y mover menos la cabeza para evitar hipotensión ortostática; Se deben observar de cerca análisis de sangre periódicos y pruebas de función hepática.