Introducción al síndrome de hiposalt
2 Referencia en Español Síndrome Hiposalino
Las tres enfermedades también se conocen como síndrome de hiponatremia, hiponatremia, hiponatremia, hiponatremia, hiponatremia, síndrome de hiponatremia, hiponatremia.
4 Código de enfermedad ICD: E87.1
5 Clasificación de enfermedades pediátricas
6 Descripción general de la enfermedad El síndrome de Hyposalt también se llama síndrome de hiponatremia y síndrome de hiponatremia. Es un desequilibrio grave del metabolismo del agua y los electrolitos, principalmente debido a una cantidad insuficiente de sodio o un exceso de agua en el cuerpo, lo que resulta en una deficiencia de sodio o hiponatremia dilutiva.
7 Descripción de la enfermedad: El síndrome de hiponatremia también se llama hiponatremia, hiponatremia, etc. Es un desequilibrio grave del metabolismo del agua y los electrolitos, principalmente debido a una cantidad insuficiente de sodio o un exceso de agua en el cuerpo, lo que resulta en una deficiencia de sodio o hiponatremia dilutiva. También está relacionado con la secreción anormal de hormona antidiurética (ADH), lo que lleva a hiponatremia dilucional.
Este síndrome se refiere a un estado patológico causado por una disminución del sodio total en el cuerpo. El sodio intercambiable total en el cuerpo humano es de 40 ~ 45 mmol/kg. El síndrome hiposalino suele ir acompañado de hiponatremia, pero también hay personas con sodio sérico. Por el contrario, el síndrome de hiponatremia, aunque en su mayoría se acompaña de una disminución del sodio corporal total, es normal o está aumentado. Clínicamente, se mide el sodio sérico, no el sodio total en el cuerpo. El síndrome de hiponatremia se refiere a una disminución del sodio total en el cuerpo, que es estrictamente diferente de la hiponatremia.
Síntomas y signos: El sodio es el principal catión del líquido extracelular. Su principal función fisiológica es mantener el volumen del líquido extracelular, la presión osmótica y las reservas alcalinas, y mantener la tensión normal de los nervios y músculos. Por tanto, la deficiencia de sodio produce los siguientes síntomas.
1. La reducción del volumen de líquido extracelular se manifiesta como mala circulación y shock, como tez pálida y gris, piel estampada, extremidades frías, disminución de la presión arterial, oliguria, etc. Hay informes de que algunas personas murieron debido al síndrome nefrótico, a la evitación prolongada de la sal y a infecciones concurrentes que provocaron hiponatremia.
2. El aumento de la liberación de ADH provoca retención de agua en el cuerpo o suplementación excesiva de líquido hipotónico, lo que resulta en una reducción de la presión osmótica del líquido extracelular → edema intracelular → edema de células cerebrales → hipertensión intracraneal; letargo Puede producirse inquietud, aturdimiento, convulsiones graves y coma, y los casos graves pueden provocar insuficiencia respiratoria central.
3. El hipoestrés neuromuscular se manifiesta como tono muscular bajo en las extremidades, reflejos de rodilla debilitados, ruidos cardíacos lentos, distensión abdominal y ruidos intestinales debilitados.
Según la fisiopatología y manifestaciones clínicas de esta enfermedad, las principales manifestaciones de esta enfermedad son mala circulación o edema de células cerebrales, que se dividen en cuatro categorías, la intoxicación hídrica simple es causada por hiponatremia simple por dilución; La natremia; la deshidratación hipotónica y la hiponatremia son causadas por hiponatremia. Los pacientes diluidos no tenían mala circulación periférica. Los pacientes con deficiencia de sodio tienen líquido extracelular reducido, por lo que tienen mala circulación periférica. Pero el grado de mala circulación y edema cerebral es diferente.
La causa más común es la enfermedad gastrointestinal, que es fácil de identificar. Otras causadas por enfermedades cerebrales, renales y pulmonares son difíciles de identificar. Las enfermedades gastrointestinales suelen ser causadas por una infusión inadecuada. Las enfermedades respiratorias como la neumonía y el asma bronquial pueden producir una secreción anormal de ADH. Las enfermedades cerebrales como la encefalitis y los tumores pueden causar hiponatremia cerebral. La enfermedad renal a menudo es causada por evitar la sal durante mucho tiempo y por una ingesta baja de sodio. Una vez que se produce infección, vómitos, diarrea y la ingesta de alimentos es baja, es fácil que ocurra. La clasificación y causas de la hiponatremia se muestran en la Tabla 1.
10 Fisiopatología La hiponatremia se refiere a una concentración sérica de sodio < 130 mmol/L, que generalmente es el resultado de una deficiencia primaria de sodio o una combinación de dos razones que conducen a la ingesta excesiva de sodio o agua corporal.
La deficiencia primaria de sodio está relacionada con la incapacidad de los riñones para regular el metabolismo del sodio. La pérdida renal de sodio es causada por defectos inherentes en el proceso de regulación del sodio del riñón. Debido a que los riñones de los bebés prematuros son inmaduros para reabsorber sodio, el sodio se pierde fácilmente en la orina.
Incluso en presencia de concentraciones bajas de sodio sérico, el síndrome renal perdedor de sal causado por anomalías congénitas del tracto urinario, obstrucción, displasia, hipoplasia u otras enfermedades renales congénitas como el riñón en esponja medular puede causar una pérdida significativa de natriuresis. La deficiencia de mineralocorticoides debida a insuficiencia suprarrenal es más común en niños con hiperplasia suprarrenal. La pérdida renal de sodio también se puede observar en niños que usan diuréticos a largo plazo después de recuperarse de una necrosis tubular aguda, y los diuréticos osmóticos en la diabetes también pueden causar pérdida renal de sodio.
La pérdida de sodio en tejidos extrarrenales suele estar relacionada con la pérdida de jugos digestivos en nariz y estómago sin compensación oportuna o con la pérdida de jugos gastrointestinales provocada por gastroenteritis. Este tipo de gastroenteritis, con vómitos y diarrea frecuentes, provoca una pérdida de agua y una mayor cantidad de sodio de los intestinos. La hiponatremia, causada por una mayor pérdida de sodio que de agua, se agrava aún más con la ingesta de bebidas bajas en solutos.
La causa más común de hiponatremia causada por una ingesta nutricional reducida de sodio es el síndrome de intoxicación hídrica. Este tipo de intoxicación por agua es común en algunos bebés que ingieren grandes cantidades de líquidos muy bajos en sodio, independientemente de las fórmulas dietéticas de concentración normal. Estos bebés desarrollarán hiponatremia grave y síntomas del sistema nervioso central, como convulsiones.
Entre las causas anormales de polihidramnios primario, el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es la más común. Este síndrome puede tener múltiples causas, pero se caracteriza por la ausencia de secreción fisiológica de hormona antidiurética. Este aumento en la secreción de hormona antidiurética puede provocar una mayor reabsorción de agua por los conductos colectores, dilución del líquido extracelular y, en última instancia, hiponatremia. En los niños, las complicaciones de la meningitis aguda son la causa más común de diversas anomalías asociadas con el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
La hiponatremia causada por sobrehidratación también incluye factores exógenos, como el uso intravenoso de líquidos diluidos o bajos en sodio para tratar la deshidratación. La hiponatremia, la retención anormal de sodio y agua en el cuerpo, se asocia comúnmente con afecciones que pueden causar edema, como el síndrome nefrótico y la cirrosis. En estas condiciones patológicas, el movimiento del agua desde el plasma a la matriz puede provocar que el cuerpo sienta sed y libere hormona antidiurética, lo que provoca retención de agua y sodio. La hiponatremia ocurre cuando la retención de agua excede la retención de sodio. La insuficiencia cardíaca también puede activar los mecanismos de retención de sodio y agua, pero la presión osmótica coloide plasmática permanece normal.
11 Diagnóstico: El diagnóstico se puede realizar en base a las manifestaciones clínicas y el sodio sérico < 130mmol/L.
Pruebas de laboratorio:
1. El análisis de sangre muestra sodio sérico < 1,30 mmol/L.
2. A diferencia de otras enfermedades primarias, las relacionadas con la diarrea tendrán cambios correspondientes en el examen de las heces; la cantidad de glóbulos blancos de sangre periférica y neutrófilos en las personas infectadas aumenta significativamente; colesterol y plasma Bajos en proteínas, proteinuria masiva, hallazgos correspondientes en el examen del líquido cefalorraquídeo de pacientes con encefalitis.
Otras exploraciones auxiliares: Elegir radiografía de tórax, TC cerebral, electrocardiograma y otras exploraciones según necesidades clínicas.
12 Diagnóstico diferencial de varios tipos de síndrome de hiposal Consulte la Tabla 1 para el diagnóstico del síndrome de hiposal.
13 Solución 1. En principio, los tónicos hipotónicos deben complementarse con tónicos hipotónicos. Dado que la mayoría de los casos también tienen hipocloremia, se recomienda la infusión intravenosa de 3 soluciones de cloruro de sodio, y 12 ml/kg se pueden aumentar en 10 mmol/L. La deshidratación hipotónica se puede corregir en 2/3 a una solución isotónica.
2. En caso de intoxicación hídrica simple, el método principal es limitar el consumo de agua y añadir diuréticos si es necesario. Los diuréticos se utilizan mejor cuando mejoran las condiciones circulatorias.
3. A las personas con síntomas neurológicos se les debe administrar un agente deshidratante 20 manitol para bajar la presión arterial, así como medicamentos anticonvulsivos.
4. Llevar a cabo un tratamiento etiológico para las personas infectadas, elegir antibióticos con fuertes efectos sobre las bacterias patógenas y controlar activamente la infección debido a la restricción de sodio a largo plazo, la dieta que requieren los pacientes con tumores cerebrales; tratamiento quirúrgico, etcétera.
14 Las complicaciones incluyen convulsiones y coma y, en casos graves, insuficiencia respiratoria central.
15 Pronóstico y prevención pronóstico: Tras un tratamiento adecuado, algunos casos desaparecerán en un corto periodo de tiempo. Si las enfermedades graves no se corrigen a tiempo, pueden provocar la muerte (la tasa de mortalidad puede llegar al 50) o dejar una neuropatía irreversible.
Prevención: mejorar la tecnología médica para prevenir la hiponatremia iatrogénica, como una rehidratación razonable de líquidos para la diarrea y una dieta razonable para los niños con síndrome nefrótico. Se debe prestar atención a los niños con enfermedades infecciosas, especialmente aquellos con enfermedades graves. Monitorear; electrolitos en sangre y fortalecer las medidas de tratamiento integral.
16 El síndrome de hiponatremia epidémica se debe a diversas causas y se presenta a menudo en la infancia.
17 Se recomienda especialmente mejorar la tecnología médica para prevenir la hiponatremia iatrogénica, como una rehidratación razonable de líquidos para la diarrea y una dieta razonable para los niños con síndrome nefrótico. Para los niños con enfermedades infecciosas, especialmente aquellos con enfermedades graves, se debe prestar atención al control de los electrolitos en sangre y al fortalecimiento de las medidas de tratamiento integrales.
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