¿Qué causa el estreñimiento?
1. Causas orgánicas
Incluyen principalmente:
(1) Lesiones orgánicas intestinales: enfermedades intestinales causadas por tumores, inflamación u otras causas Estenosis u obstrucción.
(2) Enfermedades rectales y anales: prolapso rectal, hemorroides, prolapso anal, hipertrofia puborrectal, diástasis púbica, enfermedades del suelo pélvico, etc.
(3) Enfermedades endocrinas o metabólicas: diabetes, hipotiroidismo, enfermedad paratiroidea, etc.
(4) Enfermedades sistémicas: esclerodermia, lupus eritematoso, etc.
(5) Enfermedades del sistema nervioso: enfermedad cerebral central, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, lesión de la médula espinal y neuropatía periférica.
(6) Lesiones del músculo liso intestinal o neurogénicas.
(7) Enfermedades neuromusculares del colon: pseudoobstrucción intestinal, enfermedad de Hirschsprung, megarecto, etc.
(8) Trastornos neuropsicológicos.
(9) Factores farmacológicos: hierro, opioides, antidepresivos, antiparkinsonianos, bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos, antihistamínicos.
Si el estreñimiento no tiene una causa clara arriba, se denomina estreñimiento funcional. El estreñimiento funcional afecta aproximadamente al 50% de las personas con antecedentes de defecación.
2. Etiología funcional
La causa del estreñimiento funcional aún no está clara y su aparición está relacionada con muchos factores, entre ellos:
(1) Reducción de alimentos. La ingesta o la falta de fibra o agua en los alimentos reduce la estimulación del movimiento del colon.
(2) Los hábitos normales de defecación se ven alterados por el trabajo estresante, el ritmo de vida acelerado, los cambios en la naturaleza y el tiempo del trabajo, factores mentales, etc.
(3) El trastorno de la motilidad del colon, común en el síndrome del intestino irritable, es causado por un espasmo del colon y del colon sigmoide. Además del estreñimiento, también puede producirse dolor abdominal o hinchazón, y algunos pacientes pueden experimentar estreñimiento y diarrea alternados.
(4) Tensión insuficiente de los músculos abdominales y del suelo pélvico, impulso defecatorio insuficiente y dificultad para defecar.
(5) El abuso de laxantes provoca drogodependencia y estreñimiento.
(6) Las personas mayores están físicamente débiles, tienen muy poca actividad, tienen espasmos intestinales que les causan dificultad para defecar o tienen un colon demasiado largo.
El estreñimiento se divide principalmente en dos categorías según su patogénesis: estreñimiento de tránsito lento y estreñimiento por obstrucción de salida.
El estreñimiento por tránsito lento se produce por contracciones intestinales debilitadas, ralentización del movimiento de las heces desde el ciego al recto, o por un movimiento descoordinado del colon izquierdo. Es más común en mujeres jóvenes y ocurre alrededor de la pubertad. Se manifiesta como una disminución de la frecuencia de defecación (menos de una vez por semana), defecación menos frecuente, heces duras y dificultad para defecar. No hay heces o heces duras durante el examen anorrectal digital, pero el esfínter anal externo tiene una contracción anal normal y funciones de defecación forzada. El tiempo total de tránsito gastrointestinal o colónico es prolongado; falta de evidencia de obstrucción de la salida, como prueba de deflación del balón y presión de prueba anorrectal normal; . Los tratamientos no quirúrgicos como el aumento de la ingesta de fibra dietética y los laxantes osmóticos son ineficaces. La diabetes, la esclerodermia complicada con estreñimiento y el estreñimiento inducido por fármacos son en su mayoría de tipo tránsito lento.
El estreñimiento obstructivo de la salida se debe a la falta de coordinación de los músculos del abdomen, anorrecto y suelo pélvico, lo que produce obstrucción de la descarga fecal. Es especialmente común en pacientes de edad avanzada, muchos de los cuales son ineficaces con los tratamientos médicos convencionales. El tipo de obstrucción de la salida puede tener los siguientes síntomas: defecación dificultosa, sensación interminable o de caída, pocas defecaciones o defecación insuficiente, hay una gran cantidad de heces turbias en el recto durante el examen digital anorrectal y el esfínter anal externo puede contraerse violentamente durante el examen. defecación. El tiempo total de tránsito gastrointestinal o colónico es normal y la mayoría de los marcadores pueden retenerse en el recto; la manometría anorrectal muestra una fuerte contracción del esfínter anal externo durante el esfuerzo para defecar o umbrales sensoriales anormales de la pared rectal. Muchos pacientes con estreñimiento por obstrucción de la salida también tienen estreñimiento de tránsito lento.