¿Qué es el enfisema? ¿Cómo se diagnostica y trata? 11 puntos de prevención y seguimiento para mejorar la calidad de vida
El enfisema pulmonar (también conocido como enfisema obstructivo) es una enfermedad pulmonar crónica, que se refiere a la disminución de la elasticidad de las vías respiratorias distales a los bronquiolos terminales, expansión excesiva, inflación, aumento del volumen pulmonar o asociados. Es una condición patológica en la que se destruye la pared de las vías respiratorias.
El enfisema pulmonar es un diagnóstico patológico, y las lesiones son irreversibles. El objetivo del tratamiento es frenar la progresión de la enfermedad.
El enfisema y la bronquitis crónica son dos manifestaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la mayoría de los pacientes con EPOC coexisten al mismo tiempo.
Según la localización anatómica de la lesión, el enfisema se puede dividir en enfisema alveolar y enfisema intersticial, siendo el primero más frecuente.
1. Enfisema alveolar
La enfermedad se produce en los alvéolos. Según la ubicación y el alcance de la enfermedad, se puede dividir en enfisema lobulillar alveolar central, enfisema lobulillar alveolar general y enfisema lobulillar alveolar periférico (también conocido como enfisema paraseptal).
2. Enfisema intersticial
Suele producirse por traumatismo torácico o fracturas costales. Grupos de pequeñas burbujas se distribuyen en una red en los tabiques interlobulillares y debajo de la membrana pulmonar. El gas puede extenderse al hilio y al mediastino e incluso causar enfisema subcutáneo debajo del tórax.
Aproximadamente el 80% de los pacientes están relacionados con la exposición al cigarrillo, y el 20% restante es causado por la sinergia de factores ambientales, genéticos y otros.
(1) Razones básicas
1. Disfunción ventilatoria obstructiva bronquial
Durante la inhalación, la luz bronquiolar se expande y el aire ingresa a los alvéolos, la luz se contrae. el aire queda atrapado y la presión intraalveolar continúa aumentando, lo que hace que los alvéolos se expandan excesivamente o incluso se rompan.
2. Desequilibrio de la elastasa y sus inhibidores.
Por ejemplo, se puede formar enfisema cuando aumenta la actividad lítica de la elastina o disminuye la actividad antilítica. La deficiencia hereditaria de α1-antitripsina (α1-AT, una proteína que protege el tejido elástico del pulmón) es la principal causa de enfisema primario. Se ha informado en el extranjero, pero es poco común en China.
(2) Factores predisponentes
1. Tabaquismo: Es la principal causa de enfisema. El 80% de los enfisemas son causados por fumar. Los fumadores tienen 6 veces más probabilidades de sufrirlo. que los no fumadores. Los cigarrillos ambientales (humo pasivo), las infecciones respiratorias, la contaminación del aire, el polvo ocupacional y la inhalación prolongada de gases nocivos también son causas importantes.
2. Herencia: la α1-antitripsina es un factor genético reconocido desde hace mucho tiempo, y recientemente se ha considerado que las mutaciones en el gen del no receptor de la proteína tirosina fosfatasa tipo 6 (PTPN6) son la tercera causa de enfisema. Dos genes.
La gravedad de los síntomas del enfisema está relacionada con la extensión de la enfermedad. Es posible que no haya síntomas obvios en las primeras etapas, y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ya ha ocurrido cuando aparecen los síntomas típicos como fatiga y dificultad para respirar.
(1) Síntomas típicos
Fatiga, dificultad para respirar, es decir, dificultad para respirar después de un poco de actividad, a menudo conduce a un empeoramiento gradual de la disnea, opresión en el pecho y dificultad para respirar en la base de la tos original y la producción de esputo.
(2) Síntomas asociados
1. Además de los síntomas respiratorios, los pacientes también pueden experimentar síntomas sistémicos, como fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso y distensión abdominal superior.
2. Los pacientes graves en fase avanzada también pueden sufrir edema, palpitaciones, dolores de cabeza, delirio e incluso coma.
3. Cuando se combina con una infección respiratoria, pueden aparecer síntomas como fiebre, escalofríos, cianosis y acidosis respiratoria.
1. Las radiografías
se utilizan para determinar la progresión del enfisema y descartar otras causas de enfisema.
2. TC pulmonar
Juzga la gravedad del enfisema, comprende las lesiones del lóbulo central y del lóbulo completo, determina el tamaño y el número de ampollas y comprende la distribución uniforme de las lesiones de enfisema. Esta prueba puede ayudar a su médico a decidir si es necesario un tratamiento.
3. Función pulmonar
Tiene importancia diagnóstica para el enfisema. Puede mostrar la inhalación y exhalación de gas en los pulmones del paciente y la cantidad de gas contenida en los pulmones, lo que ayuda a los médicos. comprender mejor Comprender la eficiencia del transporte de oxígeno desde los pulmones a la sangre es importante para el diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
4. Análisis de gases en sangre arterial
Puede ayudar a determinar qué tan bien los pulmones transportan oxígeno a la sangre y eliminan el dióxido de carbono.
5.Otros: cuando se combina con infección, es necesario mejorar la rutina de sangre y el examen de esputo.
(1) Diagnóstico
El diagnóstico se puede confirmar con base en la historia clínica, el examen físico, el examen radiológico y la prueba de función pulmonar. El examen radiológico muestra un aumento en el diámetro anteroposterior del tórax, ensanchamiento del esternón y del espacio retroesternal, un diafragma bajo y plano, marcas pulmonares reducidas, aumento de la transparencia de los campos pulmonares, ensanchamiento del corazón suspendido, arterias pulmonares y principales. ramas y pequeños vasos sanguíneos periféricos. Las pruebas de función pulmonar mostraron un aumento en el aire residual y el volumen pulmonar total, un aumento en la proporción de aire residual en el volumen pulmonar total, una disminución significativa en FEV1/FVC y una disminución en la función de difusión.
(2) Juicio de la afección
Los pacientes con enfisema pueden ser asintomáticos durante muchos años y la mayoría de los síntomas aparecen después de los 50 años. A medida que avanza la enfermedad, pueden aparecer síntomas como tos, fatiga y dificultad para respirar. El enfisema se puede diagnosticar mediante el sistema de estadificación del enfisema y el índice BODE.
1. Sistema de estadificación del enfisema
Grupo A: FEV1 ≥80. No ha habido ninguna exacerbación aguda de los síntomas pulmonares en el último año, o solo una que no requirió hospitalización.
Grupo b: 50 ≤ fev1 < 80. Generalmente hay síntomas pulmonares como tos, sibilancias y dificultad para respirar. También puede haber una exacerbación aguda de los síntomas pulmonares, pero no he estado hospitalizado en el último año.
Grupo c: 30 ≤ fev1 < 50. En el pasado, he tenido más de 2 exacerbaciones agudas de síntomas pulmonares, o al menos una hospitalización por este motivo.
Grupo D: Ventilación pulmonar severamente limitada, al menos 2 exacerbaciones agudas de síntomas pulmonares en el último año, o al menos 1 hospitalización.
2. Índice de Bode
b: Índice de masa corporal (Índice de masa corporal): Índice de masa corporal > 21 es 0, Índice de masa corporal ≤ 21 es 1
o: Grado de obstrucción de las vías respiratorias: el daño pulmonar se determina mediante pruebas de función pulmonar. FEV1≥65 es 0, 50~64 es 1, 36~49 es 2 y ≤35 es 3.
d: Grado de disnea: Según el grado de disnea del paciente, 0 a 1 se divide en 0 puntos, 2 a 1 puntos, 3 a 2 puntos y 4 a 3 puntos.
e: Capacidad de movimiento: se refiere a qué distancia puede caminar el paciente en 6 minutos. 6 puntos: 0 puntos por distancia caminada ≥350 metros, 1 punto por 250-349 metros y 2 puntos por 150-249 metros.
El índice BODE puede medir el impacto del enfisema en la vida diaria de los pacientes. Cuanto mayor sea el índice, más grave será el enfisema.
Por lo general, es necesario distinguir el enfisema de la enfermedad cardíaca:
Varias enfermedades cardíacas (como la enfermedad coronaria y la hipertensión) pueden causar fatiga y dificultad para respirar cuando se produce una disfunción del ventrículo izquierdo. , se debe prestar atención a la identificación. Se pueden utilizar un historial médico detallado, un examen físico cuidadoso y diversos materiales de examen para identificar la enfermedad.
Cabe señalar que el enfisema y la enfermedad cardíaca pueden estar asociados en un mismo paciente.
El enfisema es irreversible y el objetivo del tratamiento es retrasar el desarrollo del enfisema, mejorar la función respiratoria y mejorar las capacidades laborales y vitales del paciente.
Tratamiento agudo
1. Tratamiento extrahospitalario
En las primeras etapas de la exacerbación aguda del enfisema, los pacientes con afecciones más leves pueden recibir tratamiento extrahospitalario. -Tratamiento hospitalario, pero se debe prestar atención a los cambios en el estado. Tomar una decisión oportuna sobre el momento de la hospitalización.
El tratamiento extrahospitalario incluye aumentar adecuadamente la dosis y la frecuencia de los broncodilatadores utilizados previamente y administrar dosis mayores de tratamiento en aerosol durante varios días en los casos más graves.
Los pacientes con síntomas graves y antecedentes de exacerbaciones frecuentes pueden considerar tomar corticosteroides orales además de broncodilatadores. Los antibióticos deben administrarse activamente cuando hay esputo purulento. La elección de los antibióticos debe basarse en la gravedad de la exacerbación aguda del paciente, así como en la prevalencia de bacterias patógenas y bacterias resistentes a los medicamentos en el área del paciente, y se deben seleccionar antibióticos sensibles.
2. Tratamiento hospitalario
Cuando los pacientes tienen malos resultados en el tratamiento extrahospitalario, tienen enfermedades acompañantes graves o tienen problemas de conciencia, se requiere hospitalización.
3. Oxigenoterapia aguda
Durante el período de exacerbación aguda, se debe garantizar que la saturación de oxígeno sea de 88 a 92. Después de 30 a 60 minutos de oxigenoterapia, se realizará un análisis de gases en sangre arterial. Se debe realizar una prueba para garantizar que la oxigenación sea satisfactoria. Retención de dióxido de carbono o acidosis.
4. Tratamiento farmacológico agudo
(1) Agentes antibacterianos
Para pacientes sin factores de riesgo de Pseudomonas aeruginosa, el tratamiento se basa principalmente en la condición del paciente y la localización local. resistencia a los medicamentos Elija los antibióticos en consecuencia. Los principales fármacos incluyen penicilina, amoxicilina, macrólidos, etc. Para pacientes con factores de riesgo de Pseudomonas aeruginosa, se debe seleccionar medicación oral o intravenosa según la condición del paciente. El fármaco principal es la ciprofloxacina.
(2) Broncodilatadores
En la fase aguda, es más adecuado que los pacientes inhalen broncodilatadores de acción corta mediante aerosolización. Para aquellos con afecciones más graves, la infusión intravenosa de fármacos de teofilina. puede ser considerado.
(3) Hormonas
A partir de la aplicación de broncodilatadores, los pacientes hospitalizados reciben hormonas orales o intravenosas.
5. Terapia adyuvante
Para pacientes encamados, con policitemia o deshidratados, se debe considerar la suplementación adecuada de líquidos y electrolitos, y se debe administrar heparina o heparina de bajo peso molecular. utilizado durante el tratamiento.
6. Ventilación mecánica
La ventilación mecánica se realiza de forma no invasiva o invasiva.
(2) Tratamiento durante el período de remisión
1. Dejar de fumar y deshacerse de la contaminación ambiental.
Para aquellos que no presentan síntomas evidentes en la etapa inicial, el objetivo del tratamiento es evitar los espíritus malignos. Para los fumadores, dejar de fumar fue la única intervención importante, además de mejorar la ventilación de la cocina. Se debe considerar que aquellos pacientes a los que se les ha diagnosticado una obstrucción de las vías respiratorias no completamente reversible tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2. Oxígeno suplementario
Los pacientes con hipoxemia grave pueden recibir oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo. La cánula nasal se utiliza generalmente para la inhalación de oxígeno, con el objetivo de permitir que el paciente alcance una presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) ≥ 60 mmHg y/o una saturación de oxígeno en sangre arterial (SaO2) de hasta 90 al nivel del mar y en reposo. Para las personas que necesitan oxigenoterapia, la oxigenoterapia es la única medida que puede cambiar el curso natural de la enfermedad.
3. Rehabilitación pulmonar
Los médicos desarrollarán un plan de rehabilitación pulmonar personalizado en función de la evaluación de la afección. La rehabilitación pulmonar puede mejorar la movilidad y la calidad de vida de los pacientes. Es un método de tratamiento importante para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable, que incluye terapia de fisiología respiratoria, entrenamiento muscular y terapia psicológica. Y haga ejercicio adecuadamente para mejorar su condición física.
4. Terapia nutricional
Suplementos nutricionales adecuados. En las primeras etapas del enfisema, muchas personas necesitan perder peso, mientras que las personas en las últimas etapas del enfisema a menudo necesitan aumentar de peso.
(3) Tratamiento farmacológico
1. Los broncodilatadores
pueden aliviar síntomas como dificultad para respirar, disnea y tos, y son los principales fármacos de tratamiento.
(1) Agonistas de los receptores adrenérgicos β2: preparados de acción corta como salbutamol, preparados de acción prolongada como salmeterol y formoterol
(2) Anticolinérgicos Fármacos activos: preparados de acción corta; como el bromuro de ipratropio, preparados de acción prolongada como el bromuro de tiotropio;
(3) Teofilina.
2. Las hormonas inhaladas
pueden reducir la inflamación y la mucosidad de las vías respiratorias y tratar eficazmente la dificultad para respirar. Debe usarse bajo la supervisión de un médico. Generalmente, debe usarse en combinación con agonistas de los receptores adrenérgicos β2 de acción prolongada, como salmeterol más fluticasona, formoterol más budesonida.
El uso prolongado de estos medicamentos puede provocar reacciones adversas como aumento de peso, niveles elevados de azúcar en sangre, presión arterial elevada, osteoporosis e infecciones. Durante el uso, controle periódicamente la presión arterial y el azúcar en sangre, preste atención a la higiene bucal y enjuáguese la boca con frecuencia.
3. Fármacos expectorantes
Los fármacos expectorantes se pueden utilizar en personas que tienen dificultad para expulsar flemas. Los fármacos más utilizados son la N-acetilcisteína o el clorhidrato de ambroxol.
A los pacientes con enfisema causado por una deficiencia hereditaria de α1-antitripsina se les puede administrar α1-antitripsina para retrasar la enfermedad.
(4) Tratamiento quirúrgico
Los pacientes con enfisema grave pueden ser tratados quirúrgicamente.
1. Cirugía quirúrgica de reducción del volumen pulmonar
Al eliminar el tejido del enfisema con función gravemente reducida, el tejido pulmonar adyacente puede desempeñar un mejor papel y mejorar las propiedades mecánicas respiratorias de los músculos respiratorios. . Sin embargo, debido a la mala función pulmonar, a los pacientes les resulta difícil soportar el trauma de la cirugía y aceptarla.
2. Cirugía transbronquial de reducción del volumen pulmonar
A través de diversas técnicas mínimamente invasivas no resectivas bajo broncoscopia, se puede reducir el volumen de los lóbulos y segmentos pulmonares del enfisema grave, mejorando así el paciente. Síntomas y calidad de vida. Por ejemplo, la válvula unidireccional del broncoscopio, que actualmente es la más estudiada, es segura y eficaz con pocas complicaciones.
3. Trasplante de pulmón
Cuando el daño pulmonar es grave y otros tratamientos resultan ineficaces, se puede optar por el trasplante de pulmón. Se debe prestar especial atención a la infección y al rechazo de órganos trasplantados después de la cirugía.
1. Neumotórax espontáneo
La mayoría de los casos se producen por rotura de ampollas. Los síntomas típicos son un empeoramiento repentino de la disnea, que puede ir acompañado de dolor torácico evidente y cianosis. Al percudir el tórax afectado se produce un sonido de tamborileo y los ruidos respiratorios a la auscultación se debilitan o desaparecen. Cuando se combinan con neumotórax localizado, los signos son atípicos y es fácil diagnosticarlos erróneamente. El examen de rayos X de tórax puede confirmar el diagnóstico.
2. Enfisema subcutáneo
Si la bulla situada en el hilio del pulmón se rompe, puede provocar enfisema mediastínico, y el gas ascenderá hasta la zona subcutánea del hombro. y cuello para formar enfisema subcutáneo.
3. Insuficiencia respiratoria
Después de que el enfisema progresa hasta formar una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, debido al daño severo a la función pulmonar, la infección del tracto respiratorio, el drenaje deficiente del esputo y otros incentivos pueden ser agudos. la afección, lo que lleva a insuficiencia respiratoria.
4. Enfermedad cardíaca pulmonar crónica
El enfisema a largo plazo aumentará la presión en las arterias pulmonares, lo que provocará una enfermedad cardíaca pulmonar.
El pronóstico de los pacientes con enfisema está relacionado con la gravedad de la enfermedad y si el tratamiento es razonable, y la esperanza de vida de los individuos varía mucho.
Aunque el enfisema es irreversible, la progresión de la enfermedad se puede frenar mediante un tratamiento formal activo y el autocuidado. Los pacientes deben visitar el departamento respiratorio con regularidad, especialmente cuando los síntomas respiratorios originales empeoran u otros síntomas nuevos son inapropiados.
(1) Prevención
1. Dejar de fumar
La intervención más potente puede frenar la progresión de la enfermedad. Si necesita ayuda para dejar de fumar, puede acudir a una clínica para dejar de fumar para unirse a un plan para dejar de fumar y evitar el humo de segunda mano en la medida de lo posible.
2. Potenciar la alimentación y el ejercicio.
Dieta racional, aporte nutricional equilibrado, ejercicio adecuado y aumento de la capacidad pulmonar.
3. Evite otros irritantes respiratorios
Como pintura y humo de escape de automóviles, algunos perfumes, algunos olores de cocina, etc. Cambie los filtros de la caldera y del aire acondicionado con regularidad. Evite la estimulación con aire frío.
4. Prevenir infecciones respiratorias
Mantenerse abrigado, evitar resfriarse y prevenir resfriados. Trate de evitar el contacto con personas que estén resfriadas o con gripe y use una mascarilla con frecuencia, especialmente cuando vaya a lugares concurridos. Lávese las manos con frecuencia.
5. Reducir la exposición a la contaminación del aire exterior, reducir la exposición a los biocombustibles, utilizar combustibles limpios, mejorar la ventilación de la cocina y reducir la exposición ocupacional al polvo y a las sustancias químicas.
6. Vacunación
Se recomienda que las personas mayores de 60 años o más reciban la vacuna antigripal (vacuna antigripal trivalente inactivada) y la vacuna neumocócica (vacuna antineumocócica de polisacáridos 23 valentes, es decir, PPSV23). ).
La vacuna contra la gripe debe administrarse antes de cada temporada de gripe. El método de inoculación es de 0,5 ml por dosis y se prefiere la inyección en el músculo deltoides de la parte superior del brazo. Los pacientes con trombocitopenia u otros trastornos hemorrágicos pueden correr riesgo de sufrir hemorragia cuando se inyecta por vía intramuscular y se pueden utilizar inyecciones subcutáneas profundas.
La vacuna neumocócica es de una dosis y aquellos con función inmune normal no necesitan volver a vacunarse. Si han pasado más de 5 años desde la primera vacunación, podrá vacunarse una vez. Debido a que no hay datos de seguridad suficientes para PPSV23 tres o más veces, generalmente no se recomienda la vacunación después de la segunda vacunación.
El método de vacunación es de una dosis cada vez, cada dosis es de 0,5ml, la cual puede inyectarse por vía subcutánea o intramuscular, preferiblemente en el músculo deltoides de la parte superior del brazo. Después de la vacunación, se debe permanecer en el área de observación de la unidad de vacunación durante 30 minutos. Las personas alérgicas a los ingredientes de la vacuna no pueden recibirla.
(2) Enfermería y seguimiento
1. Cuando la descarga de flema no es suave, los familiares deben ayudar al paciente a darle palmaditas en la espalda para expulsarla y evitar su bloqueo.
2. Ayudar a los pacientes en el entrenamiento de rehabilitación.
3. Dar apoyo psicológico y estímulo a los pacientes.
Departamento de Consulta: Departamento de Medicina Respiratoria
Conclusión: El enfisema y la bronquitis crónica son dos manifestaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la mayoría de los pacientes presentan ambas. El enfisema es una enfermedad irreversible que no tiene cura. Pero la prevención, la atención y el seguimiento activos pueden frenar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.