¿Qué factores están relacionados con la luxación temprana de cadera?

La luxación congénita de cadera es una de las malformaciones congénitas más comunes en los niños. La luxación es más común en etapas posteriores de la vida y está presente desde el nacimiento. Las lesiones afectan el acetábulo, la cabeza femoral, la cápsula articular, los ligamentos y las áreas cercanas. . músculos, provocando laxitud, subluxación o dislocación de las articulaciones. En ocasiones puede combinarse con otras malformaciones, como tortícolis congénita, hidrocefalia, meningocele, luxación congénita o contractura de otras articulaciones, etc.

Causa

La causa de la luxación congénita de cadera aún no se comprende completamente. Por supuesto, las deformidades múltiples acompañadas de luxación de cadera deben considerarse deformidades congénitas. En términos generales, en los últimos años la mayoría de los estudiosos creen que la causa de la enfermedad no es única. Esto significa que hay muchos factores involucrados que pueden causar esta enfermedad.

(1) El hecho innegable de los factores genéticos muestra que esta enfermedad tiene antecedentes familiares obvios, especialmente en bebés gemelos. La tasa de incidencia en la familia de pacientes con esta enfermedad puede llegar a 20 a 20. años 30%, y es más común entre hermanas. La misma enfermedad puede ocurrir en tres tipos de hermanas: luxación de cadera, subluxación y displasia. Sin un examen temprano y detallado y un diagnóstico radiológico, además del primer tipo, los dos últimos tipos a menudo pueden pasar desapercibidos y llegar a 7, la cadera. La articulación era completamente normal a la edad de 8 años.

(2) Factores de la laxitud de los ligamentos En los últimos años, cada vez más informes han demostrado que la laxitud de los ligamentos de las articulaciones es un factor importante. En experimentos con animales, Smith extrajo la cápsula articular y el ligamento redondo de los cachorros, y el porcentaje de dislocaciones de cadera fue muy alto. Clínicamente, Andren señaló que la separación de la sínfisis púbica en las radiografías era dos veces mayor que la normal. Bebés en casos de luxación de cadera. Él cree que esto se debe a que la madre necesita una gran cantidad de endocrino para relajar los ligamentos durante el proceso de parto. Los cambios endocrinos excesivos son un factor importante para provocar la luxación de cadera. Al mismo tiempo, Andren y Borglin encontraron que dentro de los 3 días posteriores a los casos de dislocación de cadera neonatal, la excreción urinaria de estrona (Estrone) y estradiol 17β (Estradil) cambió en comparación con los bebés normales. Sin embargo, Thieme utilizó 16 bebés enfermos para compararlos con 19 bebés normales. Cuando se midieron mes a mes, el procesamiento estadístico no encontró diferencias. Por lo tanto, aún no se puede establecer la teoría de que los cambios endocrinos provoquen la relajación de los ligamentos.

(3) Factores posturales y mecánicos Entre los casos de luxación de cadera, se ha informado que los partos de nalgas alcanzan entre el 16 y el 30%. En los partos normales, los partos de nalgas representan sólo el 3%. ) consideraron las articulaciones de la cadera en niños pequeños. Se fijó la rodilla en flexión, rotación externa y extensión de la rodilla, y se administraron estrógenos y progesterona. Puede ocurrir deformidad por dislocación de la cadera.

La posición después del nacimiento también se considera un factor que causa la enfermedad. La razón de la alta incidencia entre los suecos y los indios americanos está relacionada con la posición en la que se envuelve a los bebés.

Descripción de la clasificación

La más común es la luxación congénita típica o verdadera de cadera, es decir, un feto normal que se ha formado presenta una malformación en la etapa embrionaria tardía. La otra es la luxación congénita teratoide de cadera, que es extremadamente rara y es una lesión teratológica durante el crecimiento de los órganos embrionarios: existen otras malformaciones al nacer. Este tipo de casos se manifiesta clínicamente como una luxación bilateral de cadera, muchas veces las rodillas están hiperextendidas y pueden estar. flexionados y los pies planos y girados hacia adentro o hacia afuera. También pueden aparecer deformidades en los miembros superiores, como incapacidad para flexionar la articulación del codo, sindactilia, falta de dedos, aducción del pulgar, deformidad en flexión, etc. De hecho, este tipo de malformación congénita está provocada por múltiples contracturas articulares. La dislocación típica de la cadera se puede dividir en tres tipos:

(1) Displasia de cadera También se denomina articulación inestable de la cadera. Esta categoría sólo se puede encontrar durante la inspección. El acetábulo está poco desarrollado y el índice acetabular generalmente excede los 25° pero no hay otros fenómenos. En los últimos años, Caffey cree que el índice acetabular de los recién nacidos es de 35° a 40°. Es posible que aún se corrija por sí solo durante el proceso de crecimiento y todavía se encuentra dentro del rango normal. En tales casos, después de incorporar la cabeza femoral al acetábulo, éste vuelve rápidamente a la normalidad en 6 meses.

(2) Subluxación de cadera En este tipo de casos la cabeza femoral y el acetábulo están poco desarrollados, y la cabeza femoral se desplaza hacia afuera y hacia arriba, pero no se separa completamente de la cápsula articular. El examen radiológico muestra que la cabeza femoral se desplaza hacia afuera y hacia arriba, y el índice acetabular aumenta a 35° o más. Clínicamente, la cabeza femoral se puede palpar en la intersección de la ingle anterior y la arteria femoral.

La subluxación de cadera es un tipo único y no una etapa de transición intermedia entre la displasia de cadera y la luxación de cadera, y puede permanecer así sin convertirse en un estado de luxación total a menos que existan factores externos que provoquen este cambio. De la artrografía de cadera se puede observar que en la subluxación de cadera, la cápsula articular y el cartílago discoide (Limbus) están por encima y fuera del acetábulo, limitando los movimientos hacia afuera y hacia arriba de la cabeza femoral sin causar una luxación total. Si la cabeza femoral puede entrar en el acetábulo y entrar en contacto con la superficie del cartílago, la contracción muscular normal y la capacidad de carga a menudo harán que el acetábulo se desarrolle rápidamente y gradualmente aparecerán el acetábulo, la cabeza femoral y la articulación de la cadera normales. También hay algunos casos en los que la subluxación de la cadera continúa debido a una reducción incorrecta debido a la presencia de cartílago discoide.

(3) Luxación de cadera Este tipo es relativamente común. Estos niños acuden a la clínica ambulatoria para recibir diagnóstico y tratamiento si presentan síntomas cuando empiezan a caminar o después de caminar. La cabeza femoral se ha separado clara y completamente de la cápsula articular y se ha desplazado hacia arriba y hacia afuera. La artrografía temprana puede revelar que hay una separación de tejido blando entre la cabeza femoral y el acetábulo, lo que dificulta la entrada de la cabeza femoral al acetábulo. La cabeza femoral se desplaza hacia arriba y hacia afuera, lo que aumenta con la edad.

Características de la epidemia

La incidencia de esta enfermedad se ve afectada por muchos factores, como la región, los hábitos de vida, el origen étnico, etc. La incidencia varía mucho en el norte de Italia, Francia y Francia. La tasa de incidencia es mayor en el sur de Alemania. Mckeown et al. informaron en 1960 que la tasa de incidencia era del 0,7% en Birmingham, Inglaterra, y del 1% en Suecia. La tasa de incidencia también es mayor en Japón y las tribus indias americanas. Hodgson cree que la tasa de incidencia en China es muy baja. Se refiere principalmente al sur de China, porque la costumbre de criar a los niños es separar las caderas y flexionar las rodillas, porque esta posición del bebé puede corregir la luxación de la cadera. En nuestro país las tasas de incidencia regionales también son inconsistentes, pero faltan estadísticas completas. Pero la tasa de incidencia no será demasiado baja. En África, la tasa de incidencia es la más baja del mundo.

Es más probable que la enfermedad se presente en niñas, con una proporción entre hombres y mujeres de 5 a 7:1. La tasa de incidencia en el lado izquierdo supera con creces a la del lado derecho en 10:1.

Manifestaciones clínicas

Las madres de niños a menudo descubren que sus hijos tienen extremidades anormales y acuden al hospital para recibir tratamiento. Si no hay antecedentes de inflamación o traumatismo, deben estar alerta. a esta enfermedad. Los síntomas se pueden resumir a grandes rasgos de la siguiente manera:

(1) El movimiento articular limitado en la infancia suele caracterizarse por un movimiento articular indoloro y sin restricciones. Sin embargo, en la infancia y periodo neonatal ocurre todo lo contrario, con disfunción articular temporal y una cierta postura fija. Los síntomas típicos son que las extremidades del niño están flexionadas y no se atreven a enderezarse, y son menos activas que el lado no afectado y débiles. Las extremidades inferiores se pueden enderezar cuando se tira, pero luego se flexionan nuevamente después de soltarlas. una posición de rotación externa, abducción o abducción Las dos extremidades inferiores están en posición cruzada, e incluso la articulación de la cadera está completamente rígida. Algunos niños lloran cuando se tiran de las extremidades inferiores.

(2) Acortamiento de las extremidades. La luxación unilateral de cadera a menudo resulta en un acortamiento de las extremidades del lado afectado.

(3) Otros síntomas comunes incluyen asimetría de los labios mayores, pliegues cutáneos aumentados, más profundos o asimétricos en las nalgas, la parte interna de los muslos o la fosa poplítea, ensanchamiento del perineo, a veces cuando se mueve la extremidad afectada. es una sensación de "chasquido" o de rebote.

Si algunos de los síntomas anteriores se pueden detectar a tiempo y examinar cuidadosamente, se podrá realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos y el efecto del tratamiento será mejor.

Principios del tratamiento

1. Tratamiento temprano Las medidas de reducción generalmente se realizan bajo anestesia espinal o anestesia epidural. Las técnicas más utilizadas incluyen:

(1) Método de Allis: este método es adecuado para la dislocación anterior y posterior, y es adecuado. seguro y fácil de reducir.

(2) Método de Bigelow: el método de reducción "?", adecuado para luxaciones posteriores.

(3) Tratamiento post-reducción: Después de la reducción de la articulación de la cadera, se requiere abducción y tracción del miembro afectado durante 3 a 4 semanas.

2. Luxación central: no se requiere reducción manual, la articulación lateral lesionada se abduce 30 grados, se aplica una fuerte tracción sobre el cóndilo femoral en posición neutra y se fija la pelvis para tirar de la cabeza femoral. fuera de la cavidad pélvica para facilitar el acetábulo. La fractura de base se reduce y cura.

3. Indicaciones de cirugía: Si hay una fractura del borde glenoideo o fragmentos óseos en el espacio articular que afecten la reducción o el movimiento, los fragmentos óseos deben extraerse mediante incisión y la fractura debe reducirse y fijarse internamente. ; los miembros inferiores deben mantenerse en abducción y tracción después de la cirugía 10 semanas.

Estándares de eficacia

1. Cura: la función y actividad articular es normal. Las radiografías revisadas mostraron una reducción anatómica de la articulación y ausencia de materias extrañas en la cavidad articular.

2. Mejora: las funciones están limitadas en diversos grados, las demás condiciones son las mismas que las anteriores.