¿Qué es la erupción de luz polimórfica?
Esta enfermedad fue nombrada por primera vez por Rasch en 1900, y se usa ampliamente para describir un grupo de enfermedades inflamatorias de la piel causadas por la luz solar. Sin embargo, el concepto de esta enfermedad es mixto y ahora se reconoce que todas las enfermedades que pueden diagnosticarse como otras enfermedades de la piel fotosensibles o que tienen anomalías bioquímicas, genéticas y metabólicas y sustancias fotosensibles no están dentro del alcance de esta enfermedad.
(1)Causa. Su etiología y patogénesis aún no se han dilucidado por completo. La luz del sol es el factor más inmediato para la mayoría de los pacientes. Pero la sensibilidad individual a la luz solar varía ampliamente. Generalmente se cree que el espectro patogénico de esta enfermedad es muy amplio, incluyendo los rayos UVB y UVA. En el espectro de acción, los pacientes experimentan reacciones anormales, como una reducción del umbral de eritema, y otros factores, como los factores genéticos y ambientales, también desempeñan un papel importante.
La enfermedad se presenta en todas las razas, principalmente en la blanca. El tipo más común de piel reactiva al sol es el de las personas con tipos de piel I-IV. Esta es la enfermedad fototáctica de la piel más común clínicamente.
Según estadísticas extranjeras, la tasa de incidencia en primavera y verano es de aproximadamente 10 a 21, de los cuales 1/6 a 1/4 tienen antecedentes familiares positivos. Los datos nacionales muestran que la erupción de luz polimórfica representa aproximadamente el 60% de las enfermedades de la piel fotosensibles en clínicas ambulatorias profesionales, y la incidencia familiar no es obvia. Es más común en personas jóvenes y de mediana edad (especialmente alrededor de los 30 años), y las pacientes femeninas son de 2 a 3 veces más comunes que los pacientes masculinos.
(2)Manifestaciones clínicas. Existe una clara estacionalidad, con erupción solar polimorfa que ocurre en primavera y principios de verano.
Raramente uno se enferma en invierno a menos que la nieve refleje la luz del sol. Por lo general, se resuelve después del verano y el otoño, pero aún puede recaer durante el año siguiente. Se caracteriza por un período de incubación de 30 minutos a varios días (más comúnmente de varias horas a 1 día) después de la exposición al sol, y un grupo de lesiones que pican que aparecen en el lugar donde recibió el sol. Si ya no se expone, desaparecerá gradualmente en unos pocos días. Hay muchos tipos de erupciones: papular, papuloherpética, en placa, vesicular, eccema, picadura de insecto y eritema multiforme. Por lo general, el mismo paciente suele desarrollar cierto tipo de erupción, de las cuales el tipo papular es el más común, seguido del tipo papular y el tipo de placa. Se observan daños mixtos, pero la conversión es mínima. Los cambios característicos son que la erupción es pequeña y la piel entre las erupciones es completamente normal (la piel también está expuesta a la luz). Cada vez que la erupción se expone al sol, empeora significativamente y la picazón se vuelve intensa. Esto se puede mejorar si se protege adecuadamente de la luz. La erupción suele reaparecer y puede volverse parecida a un liquen con mayor pigmentación durante un largo período de tiempo. No hay pigmentación ni cicatriz obvia después de la curación. La erupción puede ocurrir en cualquier parte de la piel que esté expuesta a la luz, pero es más común en la cara, especialmente las mejillas, la parte posterior de la nariz, la frente, el cuello, los lados del cuello y la "V". "zona en la parte delantera del cuello.
El curso de la enfermedad varía y suele reaparecer desde meses hasta décadas. Si el curso de la enfermedad es más largo, la estacionalidad será menos obvia y el alcance de las lesiones cutáneas se expandirá y se extenderá a áreas no expuestas, como la parte superior del pecho, la parte superior de los brazos, etc. Sin embargo, a medida que pasa el tiempo, la sensibilidad de la mayoría de los pacientes a la luz disminuirá gradualmente y sus síntomas se aliviarán. Este cambio está asociado con el engrosamiento de la cutícula, el bronceado y el fotoenvejecimiento.
(3) Examen de laboratorio. Las pruebas de fotoestimulación pueden ser positivas y las pruebas de parche convencionales generalmente son normales.
(4) Histopatología. La histología de la enfermedad tiene sus propias características, pero carece de importancia diagnóstica y varía según las manifestaciones clínicas. También se puede observar una densidad moderada de linfocitos y neutrófilos alrededor de los vasos sanguíneos de la dermis media y superior en las lesiones cutáneas de varios tipos de erupciones luminosas polimorfas, pero los eosinófilos son menos comunes. Se pueden observar edema perivascular e hinchazón de las células endoteliales vasculares, edema espongiforme epidérmico, células disqueratinizadas individuales, leucocitos que ingresan a la epidermis, degeneración vacuolar de las células basales, sin cambios o lesiones cutáneas diferentes.
(5) Diagnóstico y diagnóstico diferencial. El diagnóstico se basa principalmente en el historial médico y las manifestaciones clínicas. Especialmente cuando la enfermedad ocurre en primavera y verano, la relación entre la gravedad de la erupción es clara. Si es necesario, el diagnóstico a menudo se puede confirmar combinando cambios histopatológicos. La determinación de la dosis mínima de eritema, especialmente una prueba de fotoestimulación positiva, puede ayudar en el diagnóstico.
El diagnóstico de esta enfermedad también enfatiza el "diagnóstico de exclusión". Fortalecer el seguimiento.
Las enfermedades que hay que distinguir de esta enfermedad son las siguientes.
1 Eccema. La erupción es polimorfa, con eritema, pápulas, pápulas o ampollas, erosión, exudación y costras. La aparición de la enfermedad no está obviamente relacionada con la exposición al sol y la erupción no se limita a la exposición a la luz solar.
②Urticaria solar. La estación de aparición se confunde fácilmente en el historial médico. La erupción aparece y desaparece rápidamente después de la exposición a la luz, generalmente en 5 minutos y en 1 a 2 horas.
③Lupus eritematoso cutáneo subagudo. Las lesiones pueden persistir durante semanas o meses incluso después de no estar más expuestas al sol. También se puede identificar mediante detección de ANA, anti-SSA/SSB ( ) e histopatología.
④ Dermatitis de contacto, dermatitis fototóxica y dermatitis de contacto leve. Estas enfermedades tienen antecedentes de exposición (no fotosensibles o fotosensibles) y la erupción tiende a ser difusa en lugar de irregular en las áreas expuestas a la luz. Las pruebas de parche, las pruebas de fotoestimulación o las pruebas puntuales pueden ser positivas.
⑤Dermatitis atópica y dermatitis seborreica. La fotosensibilidad también es posible, pero puede identificarse mediante un examen cuidadoso de la distribución de la erupción o la edad de aparición y los antecedentes familiares.
⑥ Protoporfiria eritropoyética y porfiria cutánea tardía. Las lesiones cutáneas pueden ser similares a esta enfermedad, pero son principalmente sensibles a la luz visible y ultravioleta de longitud de onda larga. Una vez que la erupción desaparece, es fácil que queden cicatrices atróficas y pigmentación. La determinación de porfirina ayuda en la identificación.
Además, también hay que diferenciarla de la infiltración linfocitaria cutánea, linfocitoma cutáneo, granuloma facial, sarcoidosis, etc.
(6) Tratamiento. Tratamiento principalmente local, con los principios de sombrear, aliviar el picor y reducir la inflamación.
(7) Prevención. El principio es evitar la luz y mejorar la tolerancia del cuerpo a los rayos ultravioleta.
① Evite la luz solar directa. No es recomendable salir a la calle con mucha luz entre las 10.00 y las 14.00 horas en primavera y verano. También se debe utilizar gorro para el sol, sombrilla, guantes y ropa interior de manga larga. saliendo.
② Participar en actividades al aire libre (antes de las 9:00 am y después de las 4:00 pm) o tomar el sol regularmente antes de la primavera, aumentar gradualmente el tiempo de exposición al sol y mejorar la tolerancia de la piel al sol.
③Al salir, aplicar una capa de protector solar de amplio espectro en las partes expuestas, que pueda proteger tanto contra los rayos UVB como contra los UVA.