Proceso de reembolso del tratamiento combinado rural
El seguro médico cooperativo rural es un sistema de seguridad médica creado por agricultores chinos (registro de hogares agrícolas). Desempeña un papel importante para garantizar el acceso de los agricultores a los servicios de salud básicos y mitigar la pobreza y el retorno de los agricultores. a la pobreza por efecto de la enfermedad. El nuevo sistema médico cooperativo rural, denominado "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural", se refiere a un sistema médico de ayuda mutua para agricultores organizado, guiado y apoyado por el gobierno, los agricultores participan voluntariamente y los individuos, colectivos y el gobierno conjuntamente. recaudar fondos. Los fondos se recaudan a través de contribuciones individuales, apoyo colectivo y financiación gubernamental. El alcance del reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es: gastos médicos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento y gastos de atención de enfermería incurridos por personas aseguradas en hospitales designados debido a enfermedades durante el período de planificación general que estén en línea con el alcance del reembolso de la tarifa del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos). El nuevo pago del fondo médico cooperativo rural establece un estándar de pago mínimo y un límite máximo de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del umbral de pago anual del hospital los paga el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superen el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Cada persona tiene un límite máximo de reembolso acumulativo por año. Nuevo proceso y condiciones de reembolso de atención médica de la cooperativa rural: los gastos médicos se reembolsan en el lugar y las instituciones médicas designadas reducen o eximen las tarifas de acuerdo con las regulaciones. El hospital anunciará el estado de reducción y exención mensualmente y aceptará la supervisión pública. El reembolso de los gastos médicos ambulatorios se limita a las instituciones médicas designadas de dos niveles rurales, y los gastos médicos ambulatorios en las instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado no se reembolsan. El sistema de derivación no se implementa en el condado donde el paciente está hospitalizado, pero se implementa en instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado. No se pueden reembolsar los gastos médicos: (1) Honorarios de acompañamiento hospitalario, trasplantes de órganos, medicamentos autopagados fuera de la lista de medicamentos esenciales médicos de la cooperativa rural, medicamentos autocomprados, ambulancias y otros gastos de transporte. (2) Gastos médicos incurridos en peleas, abuso de alcohol, abuso de drogas, rehabilitación de drogas, suicidio, tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, accidentes de tránsito, etc. (3) Gastos médicos incurridos por dispositivos de asistencia para discapacitados, cirugía plástica, implantes dentales y anteojos. (4) Gastos médicos incurridos por exámenes prematrimoniales, cirugías de planificación familiar y violaciones de las normas de planificación familiar. (5) Gastos médicos incurridos por no enfermedad sin aprobación u hospitalización en hospitales no designados. (6) La vibración de la resonancia magnética nuclear * * * excede los elementos de examen pagados por usted mismo especificados en el "Plan de implementación de atención médica de la cooperativa rural nueva". (7) Falta de reembolso de conformidad con las "Nuevas Medidas de Gestión de la Atención Médica Cooperativa Rural".
Objetividad jurídica:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"* * *Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y los empleadores y empleados pagarán contribuciones de acuerdo con la normativa nacional. Prima del seguro médico básico. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.