¿Pagar el pinchazo por tu cuenta o estar cubierto por un seguro médico?

El examen de punción es un medio necesario para el diagnóstico o tratamiento médico y está incluido en el ámbito de reembolso del seguro médico dentro del alcance del catálogo de seguros médicos. Sin embargo, si se trata de un artículo pagado por usted mismo o de un examen específico de alto nivel, es posible que el seguro médico no lo reembolse.

Dado que cada región formula e implementa las políticas de seguro médico de acuerdo con los principios rectores nacionales generales, la situación específica de reembolso del seguro médico debe determinarse en función de las políticas de seguro médico locales. En términos generales, los artículos de tratamiento médico y los medicamentos del catálogo de seguro médico se pueden reembolsar a una tasa determinada, pero la tasa de reembolso específica y el límite deben determinarse de acuerdo con las políticas de seguro médico locales.

Proporción de pago del fondo de seguro médico:

Para los gastos médicos dentro del alcance del pago del seguro médico básico, la proporción de pago del fondo de seguro médico básico es del 80% y el asegurado paga el 20%. de su bolsillo. Al mismo tiempo, la tasa de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico puede ser diferente dependiendo de los diferentes tipos de gastos médicos. Por ejemplo, para algunos tratamientos específicos, como radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis para uremia, etc. , la proporción de fondos de seguro médico básico puede alcanzar el 90%. Además, si los gastos médicos exceden el límite máximo de pago del fondo básico de coordinación médica, el exceso será pagado por el departamento de seguro social según una determinada proporción. La proporción de pago específica varía dependiendo de cuánto excedan los gastos médicos el límite. Por ejemplo, si los gastos médicos superan los 40.000 yuanes, el departamento de seguridad social pagará el 85% si los gastos médicos superan la cuota; entre 40.000 y 80.000 yuanes, el departamento de seguridad social pagará el 90% si los gastos médicos superan la cuota; En más de 80.000 yuanes, el departamento de seguridad social pagará el 90% y pagará el 95.

Resumen: Si se requiere un examen de punción, se recomienda consultar a la agencia de seguro médico local o a la institución médica para comprender si el examen está dentro del alcance del catálogo de seguro médico y el límite y la proporción de reembolso específicos. . Si el examen está dentro del alcance del catálogo del seguro médico, podrá elegir una institución médica designada por el seguro médico para realizar el examen de punción, de modo que pueda disfrutar del reembolso del seguro médico al momento de liquidar los gastos. Si necesita pagar usted mismo o una inspección de alto nivel específica, se recomienda comprender primero los costos relevantes y tomar una decisión en función de sus condiciones financieras personales.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 29

Los gastos médicos de los asegurados serán cubiertos por el seguro básico La parte pagada por el fondo del seguro médico será liquidada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas.