¿Qué es el cáncer de próstata?
Información básica
Nombre en inglés: próstata precancerosa
Departamento de Oncología
Grupo de 70-80 años.
Factores genéticos de causas comunes
No infecciosos
Causas de enfermedades
La aparición del cáncer de próstata está relacionada con factores genéticos. Si no hay cáncer de próstata en la familia, el riesgo relativo es 1 y el riesgo absoluto es 8. Entonces el riesgo relativo de cáncer de próstata hereditario es 5 y el riesgo absoluto es 35 a 45. Además, la incidencia del cáncer de próstata está relacionada con la actividad sexual y los hábitos alimentarios. Los hombres sexualmente activos tienen un mayor riesgo de sufrir cáncer de próstata. Las dietas ricas en grasas también se han relacionado con enfermedades. Además, la incidencia del cáncer de próstata puede estar relacionada con la raza, la región y las creencias religiosas.
Manifestaciones clínicas
El cáncer de próstata no suele presentar síntomas en sus primeras etapas. A medida que se desarrolla el tumor, los síntomas causados por el cáncer de próstata se pueden dividir en dos categorías:
1. Síntomas de compresión
El crecimiento gradual de la próstata comprime la uretra, lo que puede provocar una dificultad progresiva para respirar. micción, caracterizada por líneas urinarias finas, rango corto, flujo urinario lento, flujo urinario interrumpido, goteo posurinario, micción frecuente, urgencia, micción frecuente, urgencia, nicturia e incluso incontinencia urinaria. La compresión tumoral del recto puede provocar dificultad para defecar u obstrucción intestinal. La compresión de los conductos deferentes también puede provocar una eyaculación insuficiente. La compresión de los nervios puede provocar dolor perineal y puede irradiarse al nervio ciático.
2. Síntomas de metástasis
El cáncer de próstata puede invadir la vejiga, las vesículas seminales y los vasos sanguíneos y haces nerviosos, provocando hematuria, hematospermia e impotencia. Las metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos pueden causar edema en ambas extremidades inferiores. El cáncer de próstata suele ser propenso a metástasis óseas, provocando dolor óseo o fracturas patológicas y paraplejía. El cáncer de próstata también puede invadir la médula ósea y provocar anemia o pancitopenia.
Diagnóstico
El diagnóstico clínico del cáncer de próstata se basa principalmente en el tacto rectal, el PSA sérico, la ecografía transrectal de la próstata y la resonancia magnética pélvica. La tomografía computarizada es menos sensible que la resonancia magnética para diagnosticar el cáncer de próstata en etapa temprana. Debido a la alta tasa de metástasis óseas en el cáncer de próstata, generalmente se realiza una gammagrafía ósea con radionúclidos antes de decidir un plan de tratamiento. El diagnóstico del cáncer de próstata requiere un examen patológico mediante una biopsia de próstata.
La malignidad del cáncer de próstata se puede evaluar mediante clasificación histológica, y el sistema de puntuación de Gleason es el más utilizado. La malignidad del cáncer de próstata se puede dividir en 2 a 10 puntos según la suma de las puntuaciones del área estructural principal y el área estructural secundaria en el tejido del cáncer de próstata. La mejor diferenciación es 11 = 2 puntos y la peor diferenciación es. 55 = 10 puntos.
Tratar con sinceridad
Los pacientes con cáncer de próstata en fase inicial pueden curarse. Las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata en etapa temprana incluyen la implantación de semillas radiactivas, la prostatectomía radical y la radioterapia radical externa.
Las indicaciones para la implantación de semillas radiactivas deben cumplir las tres condiciones siguientes: PSA 10 ng/ml; puntuación de Gleason de 2 a 6 puntos; estadio clínico T1 ~ T2a.
Las indicaciones para la prostatectomía radical deben cumplir las siguientes cuatro condiciones: PSA 10 ~ 20 ng/ml; puntuación de Gleason 7; estadio clínico t 1 ~ t2c;
La radioterapia radical es adecuada para pacientes con cáncer de próstata localizado. Se utilizan principalmente radioterapia conformada tridimensional y radioterapia de intensidad modulada. Además, la radiación de haz externo también se puede utilizar como terapia adyuvante para pacientes con patología PT3~4, invasión de vesículas seminales, márgenes de resección positivos o PSA persistentemente elevado después de una prostatectomía radical. También puede utilizarse en cuidados paliativos de pacientes con cáncer de próstata avanzado o metastásico.
Se deben adoptar métodos de tratamiento integrales, como cirugía, radioterapia, terapia endocrina y radioterapia, para pacientes con cáncer de próstata en etapa intermedia.
La terapia endocrina se utiliza principalmente en pacientes hormonosensibles con cáncer de próstata avanzado.
La terapia endocrina incluye castración (quirúrgica o médica) y terapia con antiandrógenos (bicalutamida o flutamida) o terapia con andrógenos resistentes a la castración. La eficacia de la castración quirúrgica y la castración médica son básicamente las mismas. Pero casi todos los pacientes eventualmente desarrollarán cáncer de próstata independiente de hormonas o resistente a hormonas. Los pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración pueden ser tratados con terapia endocrina de segunda línea o con nuevos fármacos de terapia endocrina (abiraterona, enzamida, etc.). ).). Los pacientes con cáncer de próstata resistente a hormonas deben continuar con la castración y utilizar quimioterapia a base de docetaxel y mitoxantrona. Los pacientes con metástasis óseas de cáncer de próstata deben ser tratados con agentes protectores óseos (principalmente bifosfonatos) para prevenir y reducir los eventos relacionados con los huesos, aliviar el dolor óseo y mejorar la calidad de vida y la tasa de supervivencia. La radioterapia externa o los radionúclidos también pueden mejorar el dolor óseo local.
Según una investigación estadounidense, el uso de PSA para detectar el cáncer de próstata tiene problemas de sobrediagnóstico y sobretratamiento. Para mejorar esta situación, en 2010, las "Guías de Práctica Clínica del Cáncer de Próstata" desarrolladas por la Red Nacional Integral de Cáncer incluyeron por primera vez la observación estricta en lugar del "tratamiento agresivo" como una de las opciones para los pacientes con cáncer de próstata diagnosticados por cáncer de próstata. biopsia. Los médicos deben explicar plenamente a los pacientes los peligros del seguimiento estrecho y del tratamiento excesivo, dejando que el paciente tome la decisión. Las condiciones básicas para un seguimiento estrecho son: los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo (estadio tumoral T1 ~ T2A, puntuación de Gleason 2 ~ 6, PSA 10 ng/ml) pueden ser diagnosticados mediante biopsia y patología. Pacientes con una esperanza de vida inferior a 10 años; pacientes con cáncer de próstata de muy bajo riesgo (tumores T1a, puntuación de Gleason 6, PSAa 10 ng/ml, 50 % del tejido canceroso positivo en cada una de las 3 biopsias, densidad de PSA 0,15 ng/mlg; ). Y su vida útil es inferior a 20 años. Un plan de observación estricto es controlar el PSA cada 6 meses y realizar un tacto rectal cada 12 meses. Después de la primera biopsia de próstata, especialmente en pacientes con 10 agujas de biopsia de próstata positivas en la primera biopsia de próstata, se debe realizar una segunda biopsia de próstata dentro de los 18 meses. Además, los pacientes de bajo riesgo con una esperanza de vida superior a 10 años deben someterse a biopsias repetidas, aproximadamente cada 12 meses. Si se descubre que la enfermedad es progresiva durante una observación minuciosa, se debe tomar el tratamiento adecuado.
Prevención
Las investigaciones muestran que los tomates y otros alimentos que contienen licopeno pueden ser eficaces para prevenir el cáncer de próstata. Los resultados de dos ensayos a gran escala de prevención del cáncer de próstata muestran que el uso de finasterida o dutasterida, un medicamento que trata la hiperplasia de próstata, reduce la incidencia de cáncer de próstata en un 25%, pero puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata de alto grado.