Acerca del dolor de pulmón después de respirar profundamente~
Pleuresía, Tuberculosis
Síntomas y Diagnóstico
El síntoma más común de la pleuresía es el dolor en el pecho. El dolor de pecho a menudo ocurre repentinamente y su intensidad varía ampliamente. Puede ser una molestia sutil o un escozor intenso. Sólo puede ocurrir cuando el paciente respira profundamente o tose, o puede persistir y empeorar con la respiración profunda o la tos. El dolor de pecho es causado por la inflamación de la pleura parietal, generalmente en la pared torácica que mira hacia el sitio de la inflamación. También puede presentarse como dolor en el abdomen, el cuello o los hombros.
Debido a que la respiración profunda puede causar dolor, a menudo provoca una respiración superficial y un movimiento muscular más débil en el lado afectado que en el lado contralateral. Si hay una gran cantidad de acumulación, las dos capas de la pleura pueden separarse y el dolor en el pecho puede desaparecer. Grandes cantidades de derrame pleural pueden causar restricción de la expansión pulmonar unilateral o bilateral durante la respiración, lo que resulta en disnea.
La pleuresía a menudo se puede diagnosticar en función de las características del dolor en el pecho. Los médicos pueden escuchar un chirrido cuando usan un estetoscopio. Este sonido se llama fricción pleural. Aunque la radiografía de tórax no puede mostrar pleuresía, se pueden encontrar fracturas de costillas, lesiones pulmonares o una pequeña cantidad de derrame pleural.
El dolor torácico repentino es el síntoma principal de la pleuresía. El dolor de pecho típico es punzante, empeora con la respiración y la tos y puede variar en intensidad. La molestia puede ser solo leve o puede ocurrir solo cuando el paciente respira profundamente o tose. No hay dolor en la pleura visceral; el dolor es causado por dolor en la pleura parietal.
1) Manifestaciones clínicas
1. Los pacientes leves son asintomáticos.
2. Las principales manifestaciones clínicas son dolor en el pecho, tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar e incluso dificultad para respirar. Cuando se produce pleuresía infecciosa o infección secundaria del derrame pleural, pueden producirse escalofríos y fiebre.
3. La pleuresía causada por diferentes causas puede ir acompañada de manifestaciones clínicas de las enfermedades correspondientes.
2) Diagnóstico
1.10 generalmente se divide en los siguientes tipos:
① Pleuresía fibrosa: es decir, "pleuresía seca", con una pequeña cantidad de fibrina que exuda localmente de la pleura, sin derrame pleural. Es causada principalmente por una inflamación pulmonar que se extiende a la pleura. La mayoría son asintomáticas y algunos pacientes presentan un dolor localizado similar al de la acupuntura.
② Pleuresía fibrinosa serosa: a saber, "pleuresía exudativa", en la que el líquido seroso y la fibrina se escapan y se acumulan en la cavidad torácica, a menudo causada por pleuresía tuberculosa, pleuresía purulenta y pleuresía tumoral. El dolor de pecho y la dificultad para respirar son los síntomas principales.
③ Pleuresía tuberculosa: causada por Mycobacterium tuberculosis que llega a la pleura desde los ganglios linfáticos del síndrome primario a través de vasos linfáticos, o causada por la diseminación de lesiones tuberculosas subpleurales a la pleura. Los principales incluyen pleuresía seca tuberculosa, pleuresía exudativa tuberculosa y empiema tuberculoso. A menudo se presentan dolor en el pecho, dificultad para respirar y síntomas de intoxicación por tuberculosis.
④Pleuresía tumoral; causada por cáncer intratorácico o extratorácico, invade directamente o metastatiza a la pleura. Los síntomas principales son opresión en el pecho, disnea progresiva y los síntomas correspondientes de la lesión primaria.
⑤Pleuresía piógena: es causada principalmente por la propagación de una infección desde los pulmones, el esófago y la cavidad abdominal hasta la pleura. Los síntomas incluyen aversión al resfriado, fiebre alta, dolor de pecho, tos y producción de esputo.
⑥ Pleuresía fúngica: causada principalmente por Actinomycetes y Candida albicans que afectan la pleura.
⑦ Pleuresía, enfermedad del tejido conectivo: común en artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico. Las principales manifestaciones son dolor de pecho, dificultad para respirar y síntomas de enfermedad primaria.
8 Pleuresía por colesterol; hay una gran cantidad de cristales de colesterol libre en el derrame pleural, que pueden estar relacionados con un trastorno del metabolismo de las grasas, y los síntomas clínicos son leves.
⑨Quilotórax: el derrame pleural contiene quilotórax linfático, que es causado principalmente por tumores, tuberculosis de los ganglios linfáticos y granuloma filarial que comprimen o dañan el conducto torácico y el quilotórax. La opresión en el pecho y la dificultad para respirar son los síntomas principales.
⑩ Hemotórax: se refiere a un sangrado intratorácico evidente. Causada por neumotórax espontáneo, adherencias pleurales y desgarros vasculares o pancreatitis hemorrágica. Los síntomas principales son dolor en el pecho, opresión en el pecho e incluso shock.
2. Exploración física: Pleuresía seca: el movimiento respiratorio es limitado, dolor local a la palpación, los ruidos respiratorios están debilitados y se pueden escuchar sonidos de fricción pleural. Pleuresía exudativa: Cuando hay gran cantidad de derrame, el movimiento respiratorio del lado afectado es limitado, e incluso posturas forzadas, dificultad para respirar, aumento del ritmo cardíaco, plenitud del pecho, desplazamiento de la tráquea hacia el lado sano, sólido. voz durante la percusión, temblores y respiración debilitada o desaparecen.
3. Examen de rayos X: no hay cambios evidentes en pacientes con pleuresía localizada. Cuando el derrame pleural es pequeño, el ángulo del tabique intercostal es borroso y romo.
Cuando hay una gran cantidad de derrame pleural, la densidad del campo pulmonar inferior aumenta y el borde superior de la sombra tiene forma de arco desde la axila hasta la parte inferior.
4. Examen ecográfico: Se pueden encontrar áreas oscuras de líquido con buena transmisión de sonido, que pueden indicar el alcance, ubicación y profundidad de la punción.
5. Examen de laboratorio:
① Las pruebas de rutina, bioquímicas y de cultivo del derrame pleural pueden determinar la naturaleza del derrame pleural y detectar tuberculosis u otras bacterias patógenas.
② La prueba de tuberculina positiva y el anticuerpo anti-TB son útiles en el diagnóstico de la pleuresía tuberculosa.
③ Los análisis de sangre de rutina muestran que el recuento de glóbulos blancos puede ser normal o elevado y que la velocidad de sedimentación globular suele estar acelerada.
6. Esta enfermedad debe diferenciarse de las metástasis pleurales del cáncer de pulmón bronquial y del derrame pleural causado por enfermedades hepáticas, renales y cardíacas.
Tratar
El tratamiento de la pleuresía depende de su causa. Las causadas por infecciones bacterianas deben tratarse con antibióticos. Las infecciones virales no requieren tratamiento antiinfeccioso. En pacientes con enfermedades autoinmunes, el tratamiento de la afección subyacente puede hacer que la pleuresía se resuelva.
1. Tratamiento de la medicina occidental:
①Terapia con antibióticos
A. Tratamiento farmacológico antituberculoso: adecuado para el tratamiento de la pleuresía tuberculosa seca o exudativa. Isoniazida 300 mg/día, o rifampicina 300 mg/día, o etambutol 0,75-1 g/día, una vez durante 3 meses. La estreptomicina es de 0,75 a 1 g al día, se inyecta por vía intramuscular durante 1 a 2 meses y se usa alternativamente con medicamentos orales. El curso total del tratamiento es de 6 a 9 meses.
B. Pleuresía no tuberculosa: se deben seleccionar los medicamentos correspondientes para la enfermedad primaria (como infección, tumor).
C. Pleuresía supurativa o empiema tuberculoso con infección: 1,60-3,2 millones de unidades de penicilina C al día, inyección intramuscular en 4 veces, se pueden inyectar 807 unidades en la cavidad torácica.
②Analgesia: Aspirina oral 0,6 g o indometacina 50 mg, 1, 3 veces al día, o 15-30 mg de codeína, 3 veces al día, 1.
③Toracocentesis y drenaje: Es adecuado para pacientes con pleuresía exudativa que tienen una gran cantidad de derrame pleural, dificultad evidente para respirar o el derrame aún no se absorbe después del tratamiento a largo plazo. La cantidad de líquido extraído cada vez no debe exceder los 1000 ml, 2-3 veces por semana.
④ Terapia hormonal: Combinada con fármacos antituberculosos, tiene un efecto terapéutico positivo al eliminar los síntomas tóxicos sistémicos, promover la absorción de la acumulación de líquido y prevenir el engrosamiento y la adhesión pleural. La prednisona de 15 a 30 mg se puede tomar por vía oral en tres dosis divididas. Cuando los síntomas sistémicos mejoran y la absorción de líquidos se reduce significativamente, la dosis se puede reducir gradualmente, generalmente dentro de 4 a 6 semanas.
2. Tratamiento de la medicina china:
① El Qi maligno invade el pecho y los pulmones: aversión al resfriado y fiebre, tos con poca flema, dolor de hormigueo en el pecho y flancos, amargura en la boca. y garganta seca, lengua roja con una fina capa y pulso rápido.
Tratamiento: Disolver y despejar el calor, regular el qi y desbloquear meridianos.
Receta: 30 gramos cada uno de Trichosanthes trichosanthes y Trichosanthes trichosanthes, 65.438±05 gramos cada uno de Bupleurum y raíz de peonía blanca, 65.438±00 gramos cada uno de Scutellaria baicalensis, Pinellia ternata, Citrus aurantium, Platycodon y Morus corteza de alba y regaliz 6 gramos cada uno.
② Dejar de beber en el pecho y flancos: toser y escupir provocará dolor, dificultad para respirar, tos y sibilancias que no le permitirán acostarse, lengua blanca y grasosa y pulso acelerado.
Método de tratamiento: Escurrir el agua y beber agua.
Receta: 30 gramos de Rhizoma Rhizoma, 15 gramos de Trichosanthes Poria, 11 gramos de Semen de Trichosanthes, 10 gramos de Morus alba, Su Yu, cáscara de mandarina, Pinellia ternata, Zanthoxylum bungeanum, Vieira blanca y naranja .
③ Flema y estasis sanguínea: dolor en el pecho, opresión en el pecho, dificultad para respirar, recuperación prolongada, lengua de color púrpura oscuro, saburra blanca y pulso filiforme.
Tratamiento: resuelve las flemas y activa la circulación sanguínea, regula el qi y desbloquea los meridianos.
Receta: 30g de semilla de coix, 15g de trichosanthes, raíz de peonía roja, poria cocos, 10g de inula, raíz de salvia, almendra, pinellia, cyperus rotunda, piel de mandarina, citric aurantium, passepartout, leche modulada (Contiene decocción) 6g.
④ Deficiencia de Yin y calor interno: ahogo y tos con poca flema, sequedad de boca y garganta, sofocos y sudores nocturnos, fiebre en los rasgos faciales, pómulos rojos, pérdida de peso, lengua roja con poca saburra, y pulso rápido.
Tratamiento: Nutrir el yin y eliminar el calor.
Receta: Adenophora, Ophiopogon japonicus, Polygonatum odorifera, polen, Radix Rhizoma 65438±05g cada uno, Radix Pseudostellariae 65438±03g, Corteza de morera, Digupi, Gonglaoye, Bupleurum, Yujin, 65438±00g cada uno de almendras, 6 g de Fritillaria en polvo (por vía oral).
4) Prevención y cuidados posteriores
Hacer largos descansos y llevar una dieta rica en proteínas y vitaminas.
2. El tratamiento debe ser duradero y exhaustivo.
Recordatorio: consulte con el hospital de medicina tradicional china local las recetas anteriores y elija la receta de acuerdo con sus propias características fisiológicas y diferentes cambios patológicos.
Estos son materiales de referencia. ¡Lo mejor es acudir al hospital para recibir diagnóstico y tratamiento sintomático lo antes posible!