¿Qué es la hipertensión inducida por el embarazo?
Embarazo normal y presión arterial (1) Durante el embarazo normal, el sistema cardiovascular materno ha sufrido cambios significativos para adaptarse a las necesidades del crecimiento y desarrollo fetal, aumentar su función de suministro de oxígeno y entregar nutrientes al feto. . La postura materna durante el embarazo tiene una influencia importante en la hemodinámica. El volumen sanguíneo aumenta durante el embarazo. El volumen sanguíneo materno comienza a aumentar en el primer trimestre a partir de la sexta semana de embarazo, alcanza un máximo entre las semanas 32 y 34 de embarazo, con un aumento de casi el 30 al 45%, y permanece en un nivel alto. hasta el término. En la tercera etapa del parto o después, el volumen sanguíneo puede aumentar rápida y brevemente, luego caer rápidamente a niveles normales fuera del embarazo y volver a la normalidad 3 a 4 semanas después del parto.
(2) Cambios cardiovasculares durante el embarazo: en un estado de tranquilidad durante el embarazo, la frecuencia cardíaca aumenta de 10 a 15 latidos/min, el primer ruido cardíaco se divide y se escucha el tercer ruido cardíaco. Además, las mujeres embarazadas de 90 años pueden oler un suave soplo sistólico parecido a un soplo en la zona del ápice y de la arteria pulmonar, que es evidente al inhalar y desaparece poco tiempo después del parto. Las personas de 20 años pueden tener un soplo diastólico suave transitorio y las personas de 10 años pueden tener soplos evidentes en el área vascular del tórax. En el embarazo normal, el electrocardiograma no tiene características y la desviación del eje hacia la izquierda sólo se producirá cuando la posición del corazón cambie significativamente.
1. El gasto cardíaco es normal durante el embarazo. Durante el embarazo, la presión arterial y la resistencia vascular disminuyen, y el volumen sanguíneo, el peso materno y la tasa metabólica basal aumentan. Cuando se mide en posición de reposo en decúbito lateral izquierdo durante las primeras etapas del embarazo, el gasto cardíaco comienza a aumentar, alcanzando un máximo de aproximadamente 30 a las 32-34 semanas de gestación, y permanece en este nivel hasta el parto. En el tercer trimestre del embarazo, el gasto cardíaco es significativamente mayor en la posición lateral que en la posición supina, porque en la posición supina, el útero agrandado a menudo afecta el retorno de sangre venosa. Cuando se cambia de una posición sentada a una de pie, el gasto cardíaco cae a niveles no relacionados con el embarazo. El gasto cardíaco durante la última etapa del embarazo es mayor que durante el periodo sin embarazo. El gasto cardíaco aumenta moderadamente durante la primera etapa del parto, aumenta debido al embarazo en la segunda etapa del parto y vuelve a la normalidad poco después del parto.
2. Factores que controlan la respuesta vascular durante el embarazo Los factores que controlan la respuesta vascular durante el embarazo son la renina, la angiotensina y el volumen sanguíneo. La respuesta presora al sistema angiotensina II-renina-angiotensina-aldosterona cambia significativamente durante el embarazo. En mujeres embarazadas normotensas, la actividad de la renina plasmática, la concentración de angiotensina II y los niveles de aldosterona aumentan, pero la presión arterial no es sensible a la inyección de angiotensina II. En algunas mujeres embarazadas con presión arterial normal, aunque el volumen sanguíneo aumenta y la actividad de la renina plasmática disminuye, diversas sustancias que expanden el volumen, incluida la solución salina fisiológica (1000 ml) y el dextrano (500 ml), no aumentarán la respuesta del cuerpo a los vasopresores de angiotensina. Esto puede ser el resultado de que los vasos sanguíneos normales de una embarazada sean insensibles a la angiotensina II. Además, las prostaglandinas o sustancias relacionadas con las prostaciclinas pueden actuar sobre los efectos de la progesterona en el músculo liso vascular, como cambios en los efectos de las prostaglandinas en el sistema de monofosfato de adenosina cíclico del músculo liso vascular: cambios en las concentraciones de calcio intracelular causados por el endotelio; -Factores derivados de la vasoconstricción o relajación.
3. Cambios en la presión arterial (1) Presión arterial. La posición de las mujeres embarazadas afecta la presión arterial. La presión arterial en los vasos sanguíneos de la parte superior del brazo es la más alta en la posición sentada, la más baja en la posición acostada de lado y la posición supina se encuentra en el medio. Normalmente, la presión arterial es más baja en el primer y segundo trimestre y ligeramente más alta en el tercer trimestre. Si la presión arterial sistólica (PAS) aumenta 4,0 kPa (30 mmHg) y la presión arterial diastólica (DKP) aumenta 3,0 kPa (15 mmHg), es posible que tenga hipertensión gestacional o hipertensión esencial.
(2) Presión venosa. El embarazo no tiene ningún efecto sobre la presión venosa cubital en las extremidades superiores.
En posición supina, la presión venosa femoral aumenta de manera constante desde 0,8 kPa (8 cmH2O) al principio del embarazo hasta 2,4 kPa (24 cmH2O) al término. Además de acostarse de lado, el flujo sanguíneo en las piernas también se ralentiza durante el embarazo. En la segunda mitad del embarazo, el flujo sanguíneo a las extremidades inferiores se estanca, lo que es el resultado del agrandamiento del útero cerca de las venas pélvicas y la vena cava inferior. La presión venosa vuelve a la normalidad durante la decúbito lateral o poco después del parto. Debido al flujo sanguíneo lento y la presión venosa alta, algunas mujeres embarazadas desarrollan edema en las extremidades inferiores, venas varicosas y hemorroides cerca del término. Las mujeres embarazadas que permanecen boca arriba durante largos períodos de tiempo pueden provocar una disminución del volumen sanguíneo y del gasto cardíaco, lo que provoca una disminución de la presión arterial. Algunas personas pueden experimentar mareos, dolor de cabeza leve o síncope, que es el llamado síndrome de hipotensión supina.
2. Síndrome de hipertensión inducida por el embarazo. A partir de las 20 semanas de embarazo aparecen una serie de síndromes como hipertensión, edema y proteinuria. Médicamente se denomina síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, o inducida por el embarazo. síndrome de hipertensión para abreviar. La hipertensión inducida por el embarazo (PIH) es la complicación más común durante el embarazo, y el 9,4% de las mujeres embarazadas desarrollan PIH.
(1) Causas y patogénesis Según estudios epidemiológicos, la incidencia del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo puede estar relacionada con los siguientes factores: ① Estrés mental o estimulación que causa disfunción del sistema nervioso central ② Estación fría o; La temperatura cambia demasiado, especialmente cuando la presión del aire es alta; ③ Mujeres jóvenes embarazadas por primera vez o mujeres embarazadas de edad avanzada; ④ Mujeres embarazadas con hipertensión crónica, nefritis, diabetes y otras enfermedades médicas (5) Desnutrición, como hipoalbuminemia; ⑥ Bajo y gordo significa índice de masa corporal> 0,24; ⑦ Tono uterino alto, como polihidramnios, gemelos, macrosomía, lunar (8) Antecedentes familiares de hipertensión, especialmente madres embarazadas con antecedentes de hipertensión inducida por el embarazo;
La patogénesis de la hipertensión inducida por el embarazo aún no ha sido dilucidada. Aunque los académicos nacionales y extranjeros han propuesto muchas teorías basadas en años de observación e investigación clínica, no han recibido una explicación universal. Ahora presentamos brevemente varias teorías principales.
(1) Teoría de la isquemia uterina. Esta teoría cree que esta enfermedad es propensa a ocurrir al comienzo del embarazo, embarazo múltiple y polihidramnios. Se debe al aumento de la tensión uterina, que afecta el suministro de sangre al útero, provocando isquemia uteroplacentaria e hipoxia. Además, la circulación sanguínea sistémica no puede satisfacer las necesidades del útero y la placenta, como anemia grave, hipertensión crónica, diabetes, etc. , que probablemente también acompañe a esta enfermedad. Algunos estudiosos creen que la isquemia úteroplacentaria no es la causa de la enfermedad sino el resultado del vasoespasmo.
(2) Neuroendocrino. El desequilibrio del sistema renina-angiotensina-aldosterona-prostaglandinas puede estar relacionado con la aparición de esta enfermedad. Durante el embarazo normal, la concentración de angiotensina en la sangre aumenta gradualmente con la progresión de la edad gestacional, pero la sensibilidad de la pared de los vasos sanguíneos a la angiotensina disminuye, por lo que la presión arterial no aumenta. Sin embargo, las pacientes con esta enfermedad son sensibles a la renina. y la angiotensina es demasiado sensible, por lo que es fácil enfermarse.
(3)Teoría inmune. A partir de estudios inmunológicos sobre hipertensión inducida por el embarazo, se encontró que las inmunoglobulinas y complementos plasmáticos maternos eran bajos, mientras que la incompatibilidad de antígenos de histocompatibilidad entre parejas era alta. Los datos muestran que la tasa de detección de anticuerpos contra el antígeno de histocompatibilidad en pacientes con hipertensión inducida por el embarazo es significativamente mayor que en mujeres embarazadas normales. Sin embargo, no todas las pacientes con hipertensión inducida por el embarazo pueden detectar anticuerpos contra el antígeno de histocompatibilidad, e incluso algunas pacientes con hipertensión grave inducida por el embarazo no pueden detectar anticuerpos contra el antígeno de histocompatibilidad. Por lo tanto, la relación de esta enfermedad con la inmunidad aún no se comprende completamente.
(4) Teoría de la coagulación intravascular diseminada crónica. Durante la hipertensión inducida por el embarazo, especialmente en casos graves, hay una tendencia al sangrado, varios factores de coagulación se reducen en diversos grados y los productos de degradación del fibrinógeno aumentan significativamente. Hay depósito de fibrinógeno en las células endoteliales vasculares glomerulares y en la membrana basal, e infarto placentario. , etc. Cambios causados por la coagulación intravascular diseminada crónica, pero aún es difícil determinar si la coagulación intravascular diseminada crónica es la causa o el resultado de esta enfermedad.
Además, en los últimos años se han producido algunos nuevos avances en la investigación sobre las causas del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, como la endotelina, el calcio, el péptido natriurético auricular, los oligoelementos, etc.
Ninguna de las teorías etiológicas anteriores puede justificarse, por lo que la causa real del síndrome del embarazo aún no está clara. Pero una cosa está clara: la PIH sólo puede curarse por completo después del parto o la interrupción del embarazo.
(2) El impacto del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo en madres y bebés Aunque la causa de la enfermedad aún no está clara, su cambio fisiopatológico básico es el espasmo arteriolar sistémico, especialmente arteriolas con un diámetro menor. 200 μm Es más probable que se produzcan espasmos en arterias pequeñas, como el fondo del ojo y el lecho ungueal. Debido al espasmo arteriolar, el aumento de la tensión de la pared de los vasos sanguíneos y la resistencia periférica, la presión arterial aumenta. Las pacientes con hipertensión inducida por el embarazo tienen una mayor sensibilidad a las hormonas vasopresoras como la angiotensina, lo que agrava aún más el aumento de la presión arterial. El vasoespasmo puede causar fácilmente daño a la propia pared del vaso sanguíneo, haciendo que las plaquetas, la fibrina y otras sustancias en la circulación sanguínea pasen a través del endotelio vascular dañado y se depositen debajo de él. El aumento de endotelina estrecha aún más la luz y afecta el suministro de sangre. Cuanto más grave es el vasoespasmo, mayor es la resistencia circulatoria periférica y mayor es la presión arterial. El vasoespasmo, el daño de las células endoteliales, el aumento de la permeabilidad, la fuga de líquidos y la aldosterona elevada provocan una retención excesiva de agua y sodio en los tejidos y edema.
Debido al vasoespasmo, todos los órganos importantes del cuerpo experimentarán isquemia e hipoxia, y sus funciones se verán afectadas en diversos grados. Por ejemplo, el espasmo capilar glomerular reduce el flujo sanguíneo, provoca isquemia e hipoxia renal y aumenta la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos. En este momento, las proteínas plasmáticas que no se pueden filtrar del glomérulo pueden filtrarse, lo que da como resultado proteínas urinarias, que pueden provocar insuficiencia renal en casos graves.
El edema de retina tras un espasmo de la arteriola retiniana puede provocar visión borrosa e incluso hemorragia y desprendimiento de retina.
El espasmo de las arteriolas cerebrales provoca edema cerebral y hemorragia cerebral provocados por isquemia e hipoxia, provocando mareos, dolor de cabeza, vómitos e incluso convulsiones y coma en casos graves. El espasmo de las arteriolas coronarias provoca isquemia e hipoxia del miocardio, y los aumentos de la resistencia vascular periférica y la poscarga cardíaca provocan insuficiencia cardíaca. Durante la hipertensión inducida por el embarazo, los espasmos del miometrio y los vasos sanguíneos se caen, lo que provoca isquemia de las vellosidades placentarias y afecta el suministro de sangre al feto. Las manifestaciones clínicas incluyen función placentaria baja, retraso del crecimiento intrauterino e incluso muerte fetal. Clínicamente, la gran mayoría de las pacientes con hipertensión inducida por el embarazo, gracias a la detección oportuna y al tratamiento razonable, sólo sufren de espasmos de las arterias pequeñas, lo que tiene sólo un ligero impacto funcional en órganos importantes, y tanto las madres como los bebés están a salvo.
(3) El diagnóstico del síndrome de hipertensión inducido por el embarazo se puede dividir clínicamente en las siguientes categorías según la gravedad de los síntomas y signos de las mujeres embarazadas:
1. Síndrome de hipertensión inducida por el embarazo La principal manifestación clínica es la elevación leve de la presión arterial, que puede ir acompañada de microalbuminuria y/o edema.
Hipertensión: La presión arterial de la mujer embarazada no es alta antes del embarazo ni a las 20 semanas de embarazo, pero después de las 20 semanas de embarazo, la presión arterial comienza a aumentar, alcanzando o superando los 18,7/12,0 kPa (140/90 mmHg). ), o presión arterial sistólica de 3,3 kPa (25 mmHg), presión arterial diastólica de 2,0 kPa (65000 kPa).
Proteinuria: La proteinuria suele reaparecer más tarde que el aumento de la presión arterial, y la cantidad también es pequeña, pudiendo no ser segura al principio.
Edema: existen muchas causas de edema y las pacientes con hipertensión inducida por el embarazo pueden tener distintos grados de edema.
2. La presión arterial de las mujeres embarazadas con hipertensión gestacional moderada está entre 140/90 mmHg y 160/110 mmHg, y la proteína en orina de 24 horas ( ) es superior a 0,5g. No hay síntomas subjetivos ni edema.
3. La presión arterial de las mujeres embarazadas con síndrome de hipertensión grave inducido por el embarazo es >160/110 mmhg, y la cuantificación de proteínas en orina de 24 horas es >5g. Puede haber diversos grados de edema y a. serie de síntomas subjetivos. Esta etapa se divide en preeclampsia y eclampsia según la presencia o ausencia de síntomas.
(1) Preeclampsia: las pacientes con hipertensión inducida por el embarazo experimentan síntomas como dolor de cabeza, mareos, náuseas, dolor de hígado y vómitos.
(2) Eclampsia: las pacientes experimentan convulsiones y coma debido a la preeclampsia. Clínicamente, los globos oculares están fijos, las pupilas dilatadas, la cabeza girada hacia un lado y los dientes bien cerrados. Luego, la boca y los músculos faciales se contrajeron, las extremidades se pusieron rígidas, las manos se apretaron en puños y los brazos se estiraron, lo que rápidamente se convirtió en fuertes convulsiones. Mientras convulsionaba, se detuvo y se puso azul. Después de aproximadamente 1 minuto, la amplitud de las contracciones se debilitó y los músculos de todo el cuerpo se relajaron gradualmente. La mujer embarazada respiró hondo, roncó profundamente y reanudó la respiración. Si las convulsiones son frecuentes y duran mucho tiempo, puede producirse coma. En este momento puede producirse edema pulmonar, insuficiencia cardíaca aguda y aguda.
Complicaciones graves como insuficiencia renal, accidente cerebrovascular, neumonía por aspiración, desprendimiento de placenta, sufrimiento fetal, muerte intrauterina, etc. Durante una convulsión, es probable que se produzcan diversas lesiones, como mordeduras de labios y lengua, caídas e incluso fracturas.
La eclampsia suele aparecer al final del embarazo o antes del parto, y se denomina eclampsia preparto. Un pequeño número ocurre durante el parto y se denomina eclampsia intraparto. Algunos casos de eclampsia posparto ocurren dentro de las 24 horas o incluso más tarde.
Las pacientes con síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, especialmente aquellas con síndrome de hipertensión inducida por el embarazo grave, a menudo afectan órganos importantes de todo el cuerpo y pueden desarrollar insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, edema cerebral, accidente cerebrovascular, Desprendimiento de placenta, HELLP (síndrome de hipertensión inducida por el embarazo con hemólisis, transaminasas elevadas y trombocitopenia), coagulación intravascular diseminada crónica, hemorragia posparto, etc. El feto puede sufrir retraso del crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal, parto prematuro, muerte fetal y el recién nacido puede morir por asfixia, por lo que la mortalidad perinatal y materna en pacientes con PIH es alta;
En el diagnóstico auxiliar, el examen del fondo de ojo es muy importante. Las arteriolas de la retina pueden reflejar el estado de las arterias pequeñas del cerebro y de los órganos principales del cuerpo. Por lo tanto, los cambios en el fondo de ojo son indicadores importantes que reflejan la gravedad del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo y son de gran importancia para evaluar la gravedad del mismo. enfermedad y decidir el tratamiento.
El principal cambio en el fondo de ojo es el espasmo de las arteriolas de la retina, y la relación del diámetro arteriovenoso puede cambiar del normal 2:3 a 1:2 o incluso 1:4. En casos graves, puede producirse edema de retina, supuración, hemorragia e incluso desprendimiento de retina, que puede recuperarse tras el parto.
(4) Diagnóstico y tratamiento del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo 1. Se preguntó detalladamente la historia clínica de la paciente si presentaba signos de hipertensión, proteinuria, edema, convulsiones, etc. antes del embarazo y 20 semanas antes del embarazo, y si padecía hipertensión esencial, nefritis crónica, diabetes, etc. Antecedentes médicos pasados, si existen antecedentes familiares y si hubo exámenes prenatales detallados durante el embarazo. Si los antecedentes médicos no están claros, se debe diferenciar del embarazo complicado por hipertensión y nefritis crónica.
2. Diagnóstico diferencial (1) Embarazo complicado por hipertensión: La mujer embarazada es de mayor edad y tiene antecedentes de hipertensión antes del embarazo. La presión arterial superó los 18,66/12,0 kPa (140/90 mmHg) antes de las 20 semanas de embarazo. Después del embarazo, no hubo síntomas subjetivos, edema y 20 mmHg, y la presión arterial llegó a 26,67/16,0 kPa (200/). 120 mmHg). El examen del fondo de ojo mostró esclerosis arteriolar retiniana; la presión arterial continuó aumentando después del parto.
(2) Embarazo complicado por nefritis crónica: Ocurre principalmente en mujeres embarazadas jóvenes que tienen antecedentes de nefritis aguda o han sido diagnosticadas con nefritis crónica. La hipertensión ocurre antes de las 20 semanas de embarazo, acompañada de edema y proteinuria. El análisis de orina mostró gravedad específica de la orina, proteínas en la orina ( ) ~ ( ), cilindros, glóbulos rojos y glóbulos blancos bajos. Los análisis de sangre mostraron anemia, hipoalbuminemia, nitrógeno ureico elevado y el examen de fondo de ojo mostró hemorragia retiniana o retinitis por proteinuria. La condición no se recuperó o incluso empeoró después del parto.
(5) El tratamiento de la hipertensión inducida por el embarazo se basa en la gravedad de la hipertensión inducida por el embarazo. Los principios del tratamiento son antiespasmódicos, sedantes, antihipertensivos, expansión de volumen razonable, diuresis y interrupción oportuna del embarazo.
1. La hipertensión leve inducida por el embarazo generalmente se trata de forma ambulatoria. Aumente el número de controles prenatales y preste mucha atención a los cambios en la afección para evitar que se convierta en una enfermedad grave.
(1) Descansar y dormir lo suficiente, y dormir del lado izquierdo no solo puede corregir el útero derecho durante el embarazo, sino que también reduce la compresión de la vena cava inferior y aumenta el flujo sanguíneo que regresa al corazón y mejorar la función renal y la perfusión sanguínea de la placenta.
(2) Consuma suficientes proteínas, verduras y frutas y evite el consumo excesivo de sal, pero no es necesario limitar estrictamente la sal. Suplementar hierro y calcio.
(3) Para garantizar el descanso y el sueño del paciente, se puede administrar una pequeña dosis de sedante, como fenobarbital 30 ~ 60 mg, 3 veces al día, o nifedipino 2,5 mg, 3 veces al día.
Los pacientes con síntomas leves deben ser ingresados en el hospital tan pronto como se desarrolle su condición después de recibir el tratamiento anterior.
2. Una vez diagnosticada, la PIH moderada o grave debe ser hospitalizada y tratada activamente para prevenir la eclampsia y las complicaciones maternas y fetales. En primer lugar, seguir cumpliendo las medidas de tratamiento para pacientes con hipertensión leve inducida por el embarazo.
(1) Fármacos antiespasmódicos.
El sulfato de magnesio es la primera opción, que puede inhibir la liberación de acetilcolina de las terminaciones nerviosas motoras, bloquear la conducción entre los nervios y los músculos, relajando así los huesos y previniendo y tratando mejor la eclampsia. Además, los iones de magnesio pueden aumentar la síntesis de prostaciclina por vía vascular; endotelio, dilata los vasos sanguíneos y reduce la presión arterial al mismo tiempo, tiene un efecto antiespasmódico directo sobre el músculo liso vascular uterino y aumenta el flujo sanguíneo uterino;
Administración: El sulfato de magnesio se puede administrar mediante inyección intramuscular e inyección intravenosa. Aunque el primero puede durar mucho tiempo en la sangre, la concentración de iones de magnesio en sangre es inestable y la inyección causa dolor local. La segunda puede aumentar rápidamente la concentración de iones de magnesio en sangre, pero vuelve rápidamente al nivel previo a la administración después de suspenderla. la droga. Esto depende del estado del paciente y sería mejor utilizar un método de prescripción combinado. Para la infusión intravenosa de sulfato de magnesio, generalmente use 20 ml de 25 sulfato de magnesio, agregue 250 ml de 5 glucosa, a una velocidad de 65438 ± 0,5 ~ 2 g por hora, de 2 a 3 veces al día, según la gravedad de la enfermedad. Antes de la infusión intravenosa de sulfato de magnesio por la mañana y antes de acostarse, se pueden inyectar por vía intramuscular 7 ml de 50 mg de sulfato de magnesio para mantener la concentración de iones de magnesio en la sangre.
Para preeclampsia o eclampsia, primero disolver 10 mL de 25 sulfato de magnesio en 10 mL de 25 glucosa, empujar lentamente la primera carga y luego mantener la infusión intravenosa de sulfato de magnesio.
Algunos pacientes desarrollan fiebre, irritabilidad, sudoración, sequedad de boca, náuseas, fatiga y otros síntomas después de tomar el medicamento.
Precaución: El exceso de sulfato de magnesio puede provocar depresión respiratoria, del ritmo cardíaco e incluso la muerte. El uso excesivo de sulfato de magnesio primero provocará la desaparición de los reflejos tendinosos de la rodilla a medida que aumenta la concentración de magnesio en la sangre, la respiración y los latidos del corazón se verán afectados. Por lo tanto, se debe prestar atención a las siguientes cuestiones al usar sulfato de magnesio para evitar el envenenamiento por magnesio. ① El reflejo del tendón de la rodilla debe controlarse antes de cada medicamento y debe existir. ② Respirar al menos 16 veces por minuto. ③ Los iones de magnesio se excretan por los riñones y tienden a acumularse cuando hay poca orina; Por lo tanto, la producción de orina debe ser no inferior a 25 ml por hora y no inferior a 600 ml cada 24 horas. ④Se deben preparar preparaciones de calcio durante el tratamiento. En caso de intoxicación por magnesio, se deben inyectar inmediatamente por vía intravenosa 10 ml de gluconato de calcio.
(2) Fármacos sedantes. ① Nifedipina: Dosis oral: 5 mg cada vez, 3 veces al día. ② Mezcla de hibernación: 50 mg de prometazina, 100 mg de petidina, infusión intravenosa de 500 ml de 10 glucosa. En situaciones de emergencia, disolver 1/3 en 20 ml de 25 glucosa e inyectar lentamente por vía intravenosa (no menos de 5 minutos), y disolver los 2/3 restantes en solución de glucosa para infusión intravenosa. Sin embargo, los sedantes pueden atravesar la placenta y deprimir al feto, por lo que su uso debe limitarse cerca del parto.
(3) Fármacos antihipertensivos. Aunque los medicamentos antihipertensivos pueden reducir la presión arterial, también reducen el flujo sanguíneo a órganos importantes, especialmente el útero y la placenta, lo que es perjudicial para el feto. Por lo tanto, los medicamentos antihipertensivos solo se pueden usar cuando la presión arterial es demasiado alta, como la sangre diastólica. presión >: 14,7 kPa. El gasto cardíaco, el flujo sanguíneo renal y la perfusión úteroplacentaria deben verse afectados. ① Hidrazina: vasodilatador, 25 a 50 mg por vía oral, 3 a 4 veces al día. Los efectos secundarios incluyen palpitaciones, sofocos, etc. ② Salidroside: bloqueador de los receptores α y β, 100 mg cada vez, tres veces al día, pero este medicamento puede acelerar la frecuencia cardíaca a través de la placenta. ③ Nifedipina: antagonista del calcio, de 5 a 10 mg cada vez, 3 veces al día, pero cuando se combina con sulfato de magnesio, tenga cuidado con una caída repentina de la presión arterial. ④ Metildopa: tomar 250-500 mg por vía oral cada vez, 3 veces al día, o agregar 250-500 mg a una solución de glucosa al 10% para infusión intravenosa, una vez al día.
Los medicamentos anteriores son seguros de usar durante el embarazo.
También existen dos fármacos: ① Fentolamina: un bloqueador adrenérgico que dilata las arteriolas y las venas para reducir la presión arterial diastólica. Los efectos secundarios incluyen mareos posturales y fotofobia. Generalmente, se disuelven de 10 a 20 mg de fentolamina en 100 a 200 ml de glucosa para infusión intravenosa. Controle la presión arterial y ajuste la dosis del fármaco para mantener la presión arterial diastólica entre 12,0 y 13,33 kpa (90 a 100 mmHg). ② Nitroprusiato de sodio: fármaco antihipertensivo utilizado en situaciones de emergencia. Actúa sobre el músculo liso vascular, inhibe el transporte de calcio a las células, relaja la pared de los vasos sanguíneos y dilata principalmente las arteriolas. La medicación intravenosa tiene un inicio de acción rápido, surtiendo efecto después de 2 minutos y desapareciendo después de 5 minutos de suspender la medicación. Este fármaco es tóxico para el feto porque su metabolito (cianuro) puede atravesar la placenta y llegar al feto. Por lo que no es adecuado para aplicaciones a largo plazo.
Generalmente se limita a la presión arterial alta durante el parto o el posparto. Si el efecto no es bueno, se pueden considerar otros medicamentos antihipertensivos. Uso: Agregue 60 mg a 1000 ml de glucosa. Controle la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante la medicación.
(4) Expansión de las drogas. Es adecuado para la hipovolemia o concentración sanguínea debido a la hipertensión inducida por el embarazo para mejorar la perfusión tisular, aclarar la microcirculación y mejorar la hipoxia de los órganos. Por ejemplo, hematocrito > 35, índice de viscosidad de la sangre total > 3,6 ~ 3,7, viscosidad del plasma > 1,6 ~ 1,7, densidad de la orina > 1,02, producción de orina inferior a 30 ml por hora, presión venosa central
( 5) Diuréticos. En los últimos años, se cree que la aplicación inadecuada de diuréticos puede agravar la concentración sanguínea y el desequilibrio electrolítico, pero no puede aliviar la afección y, a veces, incluso la agrava. Por lo tanto, los diuréticos antihipertensivos se limitan al edema sistémico y al hematocrito.
El método para interrumpir el embarazo depende del estado de la enfermedad y del estado cervical:
(1) Inducción del trabajo de parto y parto vaginal. Cuando las condiciones cervicales son maduras, se puede utilizar la rotura artificial de membranas y el goteo de oxitocina para inducir el parto. Vigile de cerca el estado de la madre y el feto durante el parto, mantenga tranquila la primera etapa del parto, use sedantes de manera adecuada, acorte la segunda etapa del parto tanto como sea posible y prevenga la hemorragia posparto.
(2) Cesárea. Los casos graves incluyen incapacidad para tolerar el trabajo de parto, convulsiones frecuentes o coma debido a la eclampsia, medicación incontrolable y cambios en la presión arterial y las proteínas urinarias. Continúe usando sedantes y sulfato de magnesio, especialmente dentro de las 24 horas posteriores al parto, para prevenir la eclampsia posparto; controle de cerca los cambios en la presión arterial y las proteínas en la orina después del parto.
3. Eclampsia La eclampsia es un síndrome de hipertensión grave inducido por el embarazo. Una vez que se produce una convulsión, el riesgo para la madre y el bebé aumenta significativamente, por lo que se debe prestar especial atención.
(1) La inyección intravenosa e infusión de sulfato de magnesio es la primera opción para controlar las convulsiones. Cuando la presión arterial es alta, la inyección subcutánea de 0,1 mg de morfina o la inyección intravenosa de 10 mg de diazepam.
(2) Para prevenir lesiones, tenga especial cuidado y coloque una valla al lado de la cama para evitar caídas. Si tiene dentadura postiza, sáquela y coloque una gasa entre los dientes superiores e inferiores para evitar morderse la lengua.
(3) Reducir la estimulación para evitar provocar convulsiones y tratar de permanecer tranquilo.
(4) Vigile de cerca el estado de la madre y el bebé, deje un catéter urinario colocado y registre la entrada y la salida.
(5) Una vez controladas las convulsiones, se debe interrumpir el embarazo.
(6) Prevención del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo Dado que se desconoce la causa del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, no se puede prevenir. Sin embargo, si se pueden tomar las siguientes medidas preventivas, jugará un papel importante. Papel en la prevención del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo.
(1) Establecer y mejorar redes de atención de salud maternoinfantil en todos los niveles, fortalecer la atención perinatal, realizar controles prenatales a tiempo y brindar orientación oportuna durante el embarazo. La detección temprana de anomalías y el tratamiento oportuno pueden reducir la aparición de PIH y prevenir su desarrollo.
(2) Prestar atención a la nutrición y descanso de la mujer embarazada. Reducir la ingesta de grasas y sal y aumentar la ingesta de proteínas, vitaminas, hierro, calcio y zinc desempeñará un papel determinado en la prevención de la hipertensión inducida por el embarazo. Garantizar un descanso adecuado y mantener un estado de ánimo feliz durante el embarazo también puede ayudar a inhibir el desarrollo de hipertensión gestacional.
(3) El diagnóstico predictivo en el segundo trimestre y el seguimiento estrecho de los pacientes positivos son beneficiosos para reducir la aparición de PIH. ①Presión arterial media: la presión arterial media en el segundo trimestre es> 11,33 kPa (85 mmHg), lo que indica que las mujeres embarazadas son propensas a la hipertensión gestacional. ② Prueba de volteo: el método de medición consiste en medir la presión arterial de mujeres embarazadas en posición de decúbito lateral izquierdo. Después de que la presión arterial diastólica se estabilice, dé la vuelta y acuéstese boca arriba durante 5 minutos y luego mida la presión arterial. Utilice >2,67 kPa (20 ram Hg) como predictor si la presión arterial diastólica en posición supina es mayor que la presión arterial diastólica en posición de decúbito lateral izquierdo, lo que indica que las mujeres embarazadas son propensas a sufrir PIH. ③ Prueba de reología sanguínea: hematocrito> 0,35, índice de viscosidad de la sangre total> 3,6; índice de viscosidad del plasma> 1,6 indica que las mujeres embarazadas son propensas a la hipertensión gestacional.
Las mujeres embarazadas antes mencionadas deben complementar comprimidos de calcio de 1 a 2 g diarios o aspirina en dosis bajas de 50 mg diarios y vitamina E 25-50 mg diarios a partir de la semana 20 de embarazo o cuando se descubra que están embarazadas. Hipertensión inducida. El selenio elemental 10 ml/día puede reducir la aparición de hipertensión inducida por el embarazo.
(7) Tratamiento de la hipertensión persistente posparto Después de la interrupción del embarazo en pacientes con síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, la presión arterial de la mayoría de las mujeres embarazadas vuelve a la normalidad rápidamente después del parto.
Para aquellas personas con hipertensión grave inducida por el embarazo cuya presión arterial sigue siendo alta después del parto, deben continuar tomando medicamentos antihipertensivos y controlar los cambios en la presión arterial hasta que la presión arterial baje a la normalidad. Las personas con hipertensión persistente deben insistir en tomar medicamentos, y un pequeño número de pacientes con hipertensión posparto deben insistir en tomar medicamentos. Es posible que un pequeño número de pacientes no pueda recuperar su presión arterial después del parto y se convierta en paciente hipertenso.