Epidemiología Sección 14 Brucelosis
Burnet describió por primera vez la "fiebre flácida mediterránea" en 1814, distinguiéndola de la malaria. Marston hizo una descripción sistemática de la enfermedad en 1860 y distinguió entre fiebre tifoidea y fiebre flácida mediterránea. En 65438-0886, el médico militar británico Bruce aisló Brucella del bazo de soldados que murieron de fiebre de Malta en Malta e identificó el patógeno de la enfermedad por primera vez. 1897 Hughes sugirió la "fiebre de las olas" basándose en las características térmicas de la enfermedad. Más tarde, los científicos sugirieron nombrar la enfermedad "brucelosis" en honor a Bruce. En 1897, Wright y sus colegas descubrieron que el suero de un paciente podía aglutinarse con el cultivo de Brucella, lo que se denominó reacción de aglutinación de Wright, estableciendo así un método de diagnóstico serológico que todavía se utiliza en la actualidad. Aunque la enfermedad fue descrita en antiguos libros de medicina chinos, Boone no la informó oficialmente en Chongqing hasta 1905.
[Etiología]
Brucella es una bacteria corta gramnegativa. Cuando se aísla por primera vez, es en su mayoría esférica, con forma de bastón u ovalada, por lo que algunas personas sugieren que se la llame. "Brucelosis". Después del subcultivo, las cepas se vuelven gradualmente más cortas, con forma de bastón, sin flagelos y sin esporas. Las cepas virulentas pueden tener una fina capa. En 1985, los miembros expertos de la temporada de brucelosis de la OMS clasificaron Brucella en 6 especies y 19 biotipos, a saber, especies ovinas (biotipos 1 a 3) y especies bovinas (biotipos 1 a 7,9). cerdos (biotipos 1 a 5) y epidídimo ovino, ratas sarín y perros (biotipo 1 cada uno). En mi país se han aislado quince biotipos, a saber, ovinos (tipos 1 a 3), bovinos (tipos 1 a 7.9), porcinos (tipo 1.3), epidídimos ovinos y caninos (tipo 1). Clínicamente, los tres significados de ovino, bovino y porcino están relacionados con la patogenicidad de las ovejas. La aparición de varios biotipos puede estar relacionada con la variación genética de las bacterias patógenas que se adaptan a diferentes huéspedes.
Esta variedad requiere altos nutrientes para crecer. Actualmente, en las investigaciones de laboratorio se utiliza placenta fresca de vacas y ovejas y suero de conejo para elaborar medios de cultivo, y los resultados son buenos. Sin embargo, incluso en buenas condiciones de cultivo, el crecimiento sigue siendo lento y esta cepa es propensa a mutaciones bajo la influencia de influencias ambientales adversas, como la vasopresina. Cuando se destruye el lipopolisacárido (LPS) de la pared bacteriana, las colonias bacterianas cambian de forma de S a forma de R. Cuando se destruye el peptidoglicano de la pared celular, las bacterias pierden su pared celular o forman Brucella tipo L con una pared celular incompleta. Las bacterias formadas por esta variación fenotípica pueden existir en el cuerpo durante mucho tiempo y recuperar sus características originales una vez que mejoran las condiciones ambientales.
Esta cepa tiene tres componentes antigénicos: A, M y G. G es el mismo antígeno, y el antígeno A es el antígeno principal de las cepas bovinas en general. La proporción de a a m es 20:1; M es la cepa principal de ovejas, y la proporción de M a A es 20:1. La proporción A:M de las cepas porcinas es de 2:1. Los antígenos monovalentes A y M preparados se pueden utilizar para identificar cepas. Los antígenos de Brucella son similares a los de la fiebre tifoidea, la fiebre paratifoidea, la salmonella, Vibrio cholerae y Proteus OX19. La patogenicidad de esta cepa está relacionada con el sistema enzimático en el proceso metabólico de cada cepa, como hialuronidasa, ureasa, catalasa, succinato deshidrogenasa, citocromo oxidasa, etc. Las endotoxinas liberadas después de la muerte o lisis bacteriana son sustancias patógenas importantes.
Brucella tiene una gran vitalidad en el entorno natural. Puede sobrevivir en las secreciones, excrementos y órganos de animales muertos durante unos 4 meses, y en los alimentos durante unos 2 meses. Calentar a 60°C o exponerla a la luz solar durante 10 a 20 minutos puede matar esta bacteria, que es sensible a los desinfectantes químicos de uso común.
[Epidemiología]
Esta enfermedad es prevalente en todo el mundo. Según una encuesta, la brucelosis ocurre en 123 de los 160 países del mundo. En China, es más común en zonas pastorales como Mongolia Interior, el noreste y el noroeste. Antes de la liberación, era popular en las zonas pastorales y se distribuía en las zonas agrícolas del norte. Después de la liberación, el país estableció instituciones especiales de prevención y tratamiento, y la tasa de incidencia también disminuyó año tras año.
(1) Actualmente existen más de 60 especies de ganado y aves de corral, y los animales salvajes son los huéspedes de Brucella.
Los principales focos de infección asociados al hombre son el ganado ovino, vacuno y porcino, seguidos por los perros. Los animales infectados primero se propagan entre animales de la misma especie, causando enfermedades o dolencias, y luego se propagan a los humanos. Las secreciones, excreciones, productos líquidos y leche de animales enfermos contienen una gran cantidad de patógenos. Por ejemplo, la brucelosis experimental puede contener hasta 30.000 bacterias por mililitro de leche después del aborto y puede persistir durante 1,5 a 2 años, lo que la convierte en la fuente de infección más peligrosa para los humanos. Varias especies de Brucella se transmiten entre diversos animales, es decir, las especies de ovejas pueden transmitirse al ganado vacuno, a los cerdos y viceversa. Las ovejas, el ganado vacuno y los cerdos son animales económicos importantes. El ganado y los productos pecuarios están en estrecho contacto con los humanos, lo que aumenta las posibilidades de infección humana.
Los pacientes también pueden eliminar la bacteria en las heces, la orina y la leche materna, pero hay pocos ejemplos de transmisión de persona a persona.
(2) Vía de transmisión ① Contacto directo con animales enfermos o sus excreciones y secreciones vaginales, y transmisión a través del contacto con la piel y las mucosas o durante la alimentación, ordeño, esquila, sacrificio y procesamiento de pieles, pelos, y carne Durante el proceso no se prestó atención a la protección. Un traumatismo cutáneo leve o una infección conjuntival son suficientes; también se puede infectar por contacto indirecto con el medio ambiente y objetos contaminados por animales enfermos; ② Infección a través del tracto digestivo por el consumo de alimentos, agua o leche cruda contaminados con bacterias, así como carne inmadura; y despojos Infección (3) Los aerosoles se forman después de que el ambiente está contaminado por bacterias infecciosas respiratorias y pueden causar infecciones respiratorias; Estas tres vías pueden ocurrir simultáneamente en áreas epidémicas; ④ Otras, como las moscas y las garrapatas, también pueden transmitir enfermedades. Pero no importa.
(3) Grupos susceptibles Los seres humanos son generalmente susceptibles y pueden adquirir cierta inmunidad después de enfermarse. Existe inmunidad cruzada entre diferentes especies de Brucella y entre 2 y 7 personas se reinfectan. Los residentes de las zonas afectadas pueden adquirir inmunidad debido a una infección latente.
(4) Características epidemiológicas: La enfermedad puede presentarse durante todo el año, pero es más común durante la época de aborto del ganado. La tasa de incidencia en las zonas pastorales es mayor que en las zonas agrícolas, y en las zonas rurales es mayor que en las ciudades. Durante la temporada alta (finales de primavera y principios de verano), las áreas epidémicas pueden experimentar brotes puntuales. Las enfermedades y las ocupaciones están estrechamente relacionadas. El número de veterinarios, pastores, carniceros y peleteros es significativamente mayor que el de la población general. La edad de aparición se da principalmente entre personas jóvenes y de mediana edad, siendo más hombres que mujeres. Existen focos epidémicos naturales en las áreas de pastoreo, pero la intensidad de la epidemia en las áreas epidémicas se ve afectada por factores como el tipo, tipo y clima de Brucella, el nivel de vida de las personas, el manejo del ganado y los pastos, etc.
[Patogénesis y cambios patológicos]
Las bacterias invaden el cuerpo humano desde la piel o las mucosas, llegan a los ganglios linfáticos con linfa y son fagocitadas por los fagocitos. Si los fagocitos no logran matar las bacterias, las bacterias crecerán y se multiplicarán dentro de las células, formando lesiones primarias locales. Esta etapa se llama etapa de migración linfática y equivale al período de latencia. Las bacterias se multiplican dentro de los fagocitos, lo que provoca que los fagocitos se rompan y luego una gran cantidad de bacterias ingresan a la circulación linfática y sanguínea, formando bacteriemia. En la sangre, las bacterias son fagocitadas en el torrente sanguíneo y transportadas por todo el cuerpo junto con el torrente sanguíneo, donde se multiplican en el sistema de fagocitos mononucleares en el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos y la médula ósea para formar múltiples lesiones. Cuando las bacterias liberadas por las lesiones exceden la capacidad fagocítica de los fagocitos, crecen y se multiplican en el flujo sanguíneo extracelular, lo que lleva a una sepsis clínicamente aparente. Bajo la acción de diversos factores del cuerpo, algunas partes se destruyen y mueren, liberando endotoxinas y otros componentes de las bacterias, lo que clínicamente no solo causa bacteriemia y sepsis, sino también toxemia. Las endotoxinas juegan un papel importante en las lesiones causantes y los síntomas clínicos. La función inmune del cuerpo es normal y los gérmenes se eliminan mediante inmunidad celular e inmunidad humoral. Si la función inmune no es perfecta. O las bacterias infectadas son de gran tamaño y altamente tóxicas. Algunas bacterias evaden la inmunidad y pueden ser fagocitadas y llevadas a diversos tejidos y órganos para formar nuevas lesiones infecciosas, lo que se denomina etapa multifocal. Después de un cierto período de tiempo, las bacterias en el sitio infectado crecen, se multiplican y ingresan nuevamente al torrente sanguíneo, lo que provoca que la enfermedad reaparezca. Las lesiones histopatológicas fueron extensas. Las manifestaciones clínicas también son diversas. Las infecciones repetidas se vuelven crónicas.
Los anticuerpos séricos de los pacientes no tratados primero aumentaron la IgM, luego aumentaron la IgG, luego aumentaron la IgA, estaban en niveles bajos y luego disminuyeron después de aproximadamente un año. Posteriormente, cada vez que la afección empeora repetidamente, la IgG puede volver a aumentar rápidamente. En experimentos con animales, se inmunizaron conejos con Brucella bovis, se extrajeron IgM e IgG y se realizaron pruebas bactericidas respectivamente, que demostraron que IgM e IgG tienen una fuerte actividad bactericida. La IgG e IgM purificadas pueden proteger a los conejillos de indias después de una infección virulenta por B. melitensis.
Sin embargo, algunas personas creen que los anticuerpos séricos no tienen nada que ver con la inmunidad protectora y sólo pueden usarse como marcador de la actividad de la enfermedad. Por ejemplo, los pacientes con enfermedad de Hodgkin y linfoma tienen una alta incidencia de brucelosis; la prueba cutánea del antígeno de Brucella muestra que los pacientes sensibles tienen reacciones de hipersensibilidad típicas. Está demostrado que la inmunidad celular desempeña un papel importante en la resistencia a la infección por Brucella. En la fase crónica de la enfermedad, se encuentra que aumentan los complejos inmunes circulantes y aparecen autoanticuerpos, lo que indica que la inmunidad humoral en la fase crónica también está involucrada en el daño patológico. Se informa que los complejos inmunes circulantes elevados de IgG representan el 53,13% de los pacientes en la fase crónica, y los complejos inmunes circulantes elevados de IgM representan el 28,13% de los pacientes. Por lo tanto, se cree que el daño tisular puede ocurrir en más de la mitad de los pacientes. ser causado por complejos inmunes circulantes. El estudio también encontró que 1/3 de los pacientes tenían una función disminuida del sistema hipotalámico-pituitario-suprarrenal, lo que hacía que el cuerpo perdiera la estabilidad inmunológica, lo que también puede ser una de las causas de enfermedades crónicas.
Las bacterias, metabolitos bacterianos y endotoxinas continúan ingresando al torrente sanguíneo de los tejidos y órganos del cuerpo y al sistema reticuloendotelial, provocando que la estimulación repetida aumente la sensibilidad y provoque cambios alérgicos. Investigaciones recientes sugieren que las reacciones alérgicas de tipo I, II, III y IV pueden desempeñar un papel en la patogénesis de la brucelosis. En las primeras etapas de la enfermedad, los macrófagos, las células T y las funciones inmunes humorales del cuerpo son normales y trabajan juntos para eliminar las bacterias y curar la enfermedad. Si las bacterias no se pueden eliminar por completo, las bacterias, los metabolitos y las endotoxinas estimularán repetidamente el cuerpo localmente o ingresarán al torrente sanguíneo, sensibilizando a los linfocitos T. Cuando los antígenos actúan nuevamente sobre los linfocitos sensibilizados, liberarán varias linfocinas, como factores de permeabilidad de los ganglios linfáticos, quimiocinas, factores inhibidores de la migración de macrófagos y factores de activación de macrófagos. La inflamación alérgica caracterizada por infiltración de células mononucleares forma lesiones crónicas como granulomas y fibroplasia.
Los cambios patológicos de esta enfermedad son extensos. Los tejidos dañados no son sólo el hígado, el bazo, la médula ósea y los ganglios linfáticos, sino también los huesos, las articulaciones, los vasos sanguíneos, los nervios y los sistemas endocrino y reproductivo. No solo se dañan las células intersticiales, sino también las células parenquimatosas del órgano. Entre ellos, el daño al sistema de células fagocíticas-monocitos es el más significativo. Los principales cambios patológicos de la enfermedad son: ① degeneración exudativa y necrosis que se observan principalmente en el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos, el corazón y los riñones, acompañados de exudación inflamatoria serosa y una pequeña cantidad de necrosis celular; ② cambios proliferativos, proliferación de linfocitos; y fagocitosis mononuclear. Proliferación celular, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad. A menudo es difuso y suele ir acompañado de proliferación de fibroblastos en las etapas posteriores; ③ En los focos de formación de granulomas se pueden observar granulomas compuestos de células epitelioides, macrófagos, linfocitos y células plasmáticas. Los granulomas provocan una mayor fibrosis y, finalmente, un endurecimiento de los tejidos y órganos. Estos tres cambios patológicos pueden ocurrir y desarrollarse alternativamente desde la fase aguda hasta la fase crónica. Por ejemplo, en el hígado, la inflamación serosa se puede observar en la etapa aguda, acompañada de degeneración y necrosis de las células parenquimatosas, luego pasa a una inflamación proliferativa, formando granulomas epitelioides en los lóbulos hepáticos, y luego prolifera el tejido fibroso, formando tejido mixto o atrófico; cirrosis.
[Manifestaciones clínicas]
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son complejas y cambiantes, con síntomas diferentes y gravedad variable, pudiendo ser lesiones multiorgánicas o limitadas a una determinada parte. Según los "Estándares de prueba para el diagnóstico y tratamiento de la brucelosis humana" publicados por la Oficina del Grupo Líder para la Prevención y el Control de Enfermedades Endémicas del Norte de China en septiembre de 1977, la clasificación clínica es la siguiente: fase sexual activa; estable. Según el método de estadificación extranjero de Rudnev (рудHEB), se divide en: etapa aguda, que se refiere al inicio dentro de los 3 meses; etapa subaguda, que varía de 3 meses a 1 año y etapa crónica, que dura más de 3 meses; 1 año.
El periodo de incubación es de 7 a 60 días, con una media de dos semanas. Algunos pacientes pueden durar varios meses o más de 1 año.
(1) En la etapa aguda, los pacientes de 80 años tienen un inicio lento y a menudo presentan síntomas prodrómicos, que son bastante similares a los de un resfriado severo. Malestar general, fatiga, anorexia, dolor de cabeza, mialgias, irritabilidad o depresión, etc. Dura de 3 a 5 días. Los pacientes de 10 a 27 años tuvieron una aparición repentina de síntomas, con escalofríos, fiebre alta, hiperhidrosis y dolor en las articulaciones migratorias como principales manifestaciones.
Fiebre superior a 76,8. Los casos típicos tienen un patrón febril ondulado. La temperatura corporal inicial aumenta día a día, alcanza un máximo y luego disminuye lentamente. El período de calentamiento es de aproximadamente 2 a 3 semanas, con intervalos que van desde unos pocos días hasta 2 semanas. La fiebre empezó de nuevo, repitiéndose varias veces.
Sin embargo, según el análisis de 729 casos de tipos de calor, el calor típico de las olas representa solo 15,78, el calor bajo representa 42,65, 438 065, 438 0, el calor irregular representa 15,36, el calor intermitente representa 12,76 y otros incluyen el calor de relajación. y retiene el calor. La fiebre suele ir precedida de escalofríos y escalofríos. Los pacientes con fiebre alta están conscientes y algunos pueden levantarse de la cama, pero una vez que la fiebre disminuye, sus síntomas de aversión empeoran, su estado de ánimo está deprimido y están físicamente débiles.
La hiperhidrosis es uno de los síntomas destacados de esta enfermedad, que se produce cuando la fiebre disminuye cada noche o temprano en la mañana. Algunos pacientes desarrollan fiebre leve o todavía sudan durante el intervalo febril. El sudor huele agrio. La mayoría de las personas se sienten débiles después de sudar o incluso colapsan por la sudoración.
El dolor articular superior a 76,09 va de la mano de la fiebre. El dolor es como un hormigueo o un dolor sordo, el dolor es tan intenso como el reumatismo y el dolor es como sacudidas y gemidos. Pero el grado de dolor articular no es paralelo a la patología. Las lesiones afectan principalmente a articulaciones grandes, como caderas, hombros y rodillas, con lesiones únicas o múltiples, asimetría y enrojecimiento e hinchazón locales. También puede manifestarse como sinovitis, tenosinovitis y hombro congelado. Un pequeño número de pacientes desarrolla artritis séptica. El dolor de los pacientes en la fase aguda es mayoritariamente errante, mientras que en la fase crónica la enfermedad es inevitable y el dolor es fijo en algunas articulaciones. También me dolían los músculos, especialmente los de las extremidades inferiores y las sienes, que eran severos y espasmódicos.
La orquitis y epididimitis causadas por tumores testiculares son uno de los síntomas habituales en pacientes masculinos, en su mayoría unilaterales. Los casos individuales pueden tener hidrocele y pielonefritis. Las pacientes femeninas pueden tener inflamación ovárica, endometritis e hinchazón dolorosa. Sin embargo, los humanos causan menos abortos espontáneos.
Otros nervios ciáticos, nervios lumbares, nervios intercostales, nervios trigémino, etc. Puede producirse dolor debido a la afectación de la raíz nerviosa. Cuando las meninges y meninges están involucradas, puede ocurrir dolor de cabeza intenso e irritación meníngea. En segundo lugar, pueden producirse hepatoesplenomegalia, linfadenopatía y erupción. Algunos pacientes también pueden experimentar tos intratable, esputo blanco y espumoso, hemorragias nasales, heces con sangre, etc.
La fase crónica se desarrolla a partir de la fase aguda, o la falta de antecedentes agudos se cronifica gradualmente a partir de infecciones asintomáticas o pacientes leves. Los síntomas crónicos no son evidentes y son típicos y variados.
Los pacientes en la fase activa crónica presentan síntomas en la fase aguda, así como fiebre baja o nula, fatiga, dolor de cabeza, falta de respuesta, depresión, neuralgia y dolor articular a largo plazo, que generalmente se limitan a una determinada parte, pero las articulaciones están rígidas, deformación. Algunos pacientes reportan muchos síntomas pero falta de signos físicos, similar a la neurosis; otros pacientes muestran daño en múltiples órganos y sistemas, como dolor sordo persistente en huesos y músculos, que se repite y se prolonga en la etapa tardía. anquilosis articular, contractura muscular, deformidad, parálisis. El sistema nervioso se caracteriza por neuritis, radiculitis y meningitis cerebroespinal. Las enfermedades del tracto genitourinario pueden incluir orquitis, epididimitis, ooforitis y endometritis. Puede haber bronquitis o bronconeumonía en el sistema cardiovascular. Además, hay hepatoesplenomegalia y linfadenopatía; tromboflebitis retiniana, neuritis óptica y daño del nervio auditivo;
La fase crónica es relativamente estable, los síntomas y signos son relativamente fijos y el deterioro funcional sólo se agrava con el cambio climático y el esfuerzo excesivo. Pero después de una larga enfermedad, quedó débil, desnutrido y anémico.
Los casos bovinos suelen ser crónicos, mientras que los casos ovinos y porcinos son más graves y presentan más complicaciones. La enfermedad se ha vuelto más leve en los últimos años, posiblemente en relación con la vacunación y el uso generalizado de antibióticos.
La tasa de recurrencia después de la enfermedad es de 6 a 10, ocurriendo generalmente dentro de los 3 meses. Puede ser que las bacterias sean parásitos intracelulares que los antibióticos no matan fácilmente o puede estar relacionado con un tratamiento insuficiente.
[Diagnóstico]
La base principal para el diagnóstico clínico
(1) Datos epidemiológicos, si existe historial de residencia en el área epidémica e historial de contacto con animales enfermos, consumo de productos lácteos no pasteurizados y carne de animales poco cocida.
(2) Las manifestaciones clínicas son fiebre recurrente, acompañada de hiperhidrosis y dolor articular migratorio. El examen físico reveló agrandamiento del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. Si hay hinchazón testicular, dolor o neuralgia, básicamente se puede confirmar el diagnóstico.
(3) Examen de laboratorio
1. La mitad de los glóbulos blancos son normales o ligeramente reducidos, los linfocitos están aumentados relativa o absolutamente y la clasificación puede llegar a más de 60. La velocidad de sedimentación globular aumentó en todo momento. Las personas con enfermedades crónicas tienen anemia leve o moderada.
2. Para el examen bacteriológico, se pueden cultivar la sangre, la médula ósea, la leche y las secreciones uterinas de la paciente. Porque al principio fue difícil aislar las bacterias de las semillas bovinas. En condiciones estrictas, se recogieron dos muestras, una de las cuales se cultivó en una incubadora de CO2 utilizando caldo que contenía infusión de hígado. La otra parte debe incubarse en un ambiente general durante al menos 2 semanas. La tasa positiva es alta en la fase aguda y baja en la fase crónica. Las muestras de médula ósea fueron más positivas que las muestras de sangre. Se ha propuesto que se podría inocular sangre de pacientes con brucelosis crónica en la yema de pollos embrionados para obtener una tasa de Levine más alta.
3. Examen inmunológico
(1) La prueba de aglutinación sérica (prueba de Wright) es más sensible. La mayoría de los pacientes tienen reacciones positivas en la segunda semana y una proporción de 1:100 o superior tiene valor diagnóstico. Es más significativo si el título aumenta más de 4 veces durante el curso de la enfermedad. Las personas normales pueden tener títulos bajos de aglutininas; la tasa de falsos positivos de algunas enfermedades infecciosas puede alcanzar más del 30%, como la tularemia, donde el título de aglutinación aumenta en un 90% de las personas a las que se les inyecta la vacuna contra el cólera; El título de aglutinación también aumentó. Preste atención al análisis al hacer un diagnóstico. Además, debido a las diferentes proporciones de anticuerpos IgA, IgG e IgM, si el contenido de IgA es alto, el suero del paciente puede ser negativo en dilución baja y positivo en dilución alta, el llamado fenómeno de prozona. Por lo tanto, al realizar este experimento, es necesario ampliar el rango de dilución del suero.
(2) En la prueba de fijación del complemento, los anticuerpos de fijación del complemento son principalmente IgG, que aparecen más tarde y duran más. Generalmente es positivo cuando es superior a 1:16. Tiene alta especificidad para pacientes crónicos.
(3) La prueba de globulina antihumana (Coombs'tist) se utiliza para medir anticuerpos incompletos en suero. Los anticuerpos incompletos pueden bloquear la reacción de aglutinación entre anticuerpos completos y antígenos, provocando falsos negativos en la prueba de aglutinación. La prueba de Coombs utiliza suero antiglobulina para unir el complejo de anticuerpos incompletos y antígenos sigilosos en bloques, que son directamente visibles. Por lo tanto, para esta prueba se puede utilizar una prueba de aglutinación negativa. 1:160 es positivo.
(4) El ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas 1:320:320 es positivo. Este método es 100 veces más sensible y específico que la aglutinación. En la actualidad se han desarrollado Dat-ELISA y ELISA de biotina-neosinaptofisina, que tienen buena especificidad.
(5) La prueba cutánea es una reacción alérgica retardada mediada por células, que suele aparecer 20 días después del inicio de los síntomas. El método consiste en utilizar el antígeno de Brucella para pruebas intradérmicas. Los resultados negativos pueden ayudar a descartar la infección por Brucella. Un positivo simplemente refleja una infección pasada. La vacunación también puede ser positiva, por lo que una persona asintomática positiva puede ser considerada paciente de la enfermedad.
(6) Se pueden aplicar otros experimentos como la difusión en agar, la electroforesis convectiva, la prueba de hemaglutinación pasiva, el radioinmunoensayo y la prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia.
Para exámenes especiales que involucran lesiones de huesos y articulaciones, es posible realizar un examen de rayos X; si hay daño cardíaco, se puede realizar un electrocardiograma para detectar daño hepático y se pueden realizar pruebas de función hepática. Para los ganglios linfáticos agrandados, se puede realizar una biopsia de ganglios linfáticos si es necesario para observar si hay granulomas específicos bajo un microscopio. Los pacientes con lesiones meníngeas o cerebrales pueden someterse a estudios de líquido cefalorraquídeo y electroencefalograma. Los cambios en el líquido cefalorraquídeo son similares a los de la meningitis tuberculosa y deben tomarse en serio.
[Diagnóstico diferencial]
Se diferencia principalmente de fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea, fiebre reumática, tuberculosis, malaria, etc. Preste atención a las manifestaciones características de esta enfermedad, como fiebre acompañada de sudoración, dolor en las articulaciones, neuralgia, debilidad general, etc., fiebre alta migratoria, pero la mente y el espíritu están bien y el delirio es raro; Se puede realizar un diagnóstico correcto combinando pruebas epidemiológicas y de laboratorio.
[Tratamiento]
(1) Principios del tratamiento ① Tratamiento temprano. Una vez diagnosticado, se debe administrar tratamiento de inmediato para evitar que la afección se vuelva crónica. ② Medicación combinada en dosis y tratamiento suficientes. Generalmente, se usan dos tipos de medicamentos antibacterianos juntos durante 2 o 3 ciclos de tratamiento; ③Combinación de medicina tradicional china. La medicina tradicional china incluye la medicina mongol, la medicina tibetana y la medicina tradicional china ④ Tratamiento integral. Principalmente los fármacos, complementados con una terapia de apoyo, mejoran la resistencia del paciente y aumentan su confianza para superar la enfermedad.
(2)Tratamiento básico y tratamiento sintomático ①Reposo. Los pacientes con fiebre aguda deben descansar en cama y, en general, no deben levantarse excepto para ir al baño. Las actividades en el interior se pueden realizar durante el período intermitente, pero no deben ser excesivas. 2. Dieta.
Se debe aumentar la nutrición, se deben administrar alimentos ricos en calorías, multivitamínicos y de fácil digestión, y se debe administrar suficiente agua y electrolitos. ③ El sudor debe secarse a tiempo para evitar que sople el viento. Tome un baño tibio y cámbiese de ropa y pantalones todos los días. ④ Las personas con fiebre alta pueden usar métodos físicos para calmarse, y aquellos que persisten también pueden usar corticosteroides; para pacientes con síntomas graves de intoxicación e hinchazón y dolor testicular, se pueden usar de 5 a 10 compresas húmedas de sulfato de magnesio; dolor severo en las articulaciones; las personas con dolores de cabeza e insomnio pueden usar aspirina y fenobarbital. ⑤ El personal médico debe consolar a los pacientes, hacer un buen trabajo en el trabajo ideológico de los pacientes y generar confianza.
(3) El tratamiento antibacteriano debe ser el pilar en la fase aguda. Los antibióticos de uso común incluyen estreptomicina, tetraciclina, sulfonamidas y también se pueden probar cloranfenicol, rifampicina y ampicilina. De uso común: estreptomicina más tetraciclina o cloranfenicol. Estreptomicina 1 ~ 2 g/día, inyección intramuscular dos veces; tetraciclina, tetraciclina, 2 g/día, administrada cuatro veces; la doxiciclina es más fuerte que la tetraciclina, solo se necesitan 0,1 ~ 0,2 g/día, cloranfenicol, 2 g/día. El segundo es TMP más sulfonamidas o tetraciclinas. Por ejemplo, sulfametoxazol compuesto (TMP80 mg y SMZ 400 mg por comprimido), de 4 a 6 comprimidos al día, en dos dosis. Para reducir la recurrencia, el ciclo de tratamiento del programa anterior requiere de 3 a 6 semanas, y se pueden utilizar alternativamente de 2 a 3 ciclos del programa anterior. Tratamiento intermitente durante 5 a 7 días. La rifampicina es liposoluble y puede penetrar las paredes celulares. Tiene un amplio espectro antibacteriano y vale la pena probarla.
(4) La terapia con vacunas es adecuada para pacientes crónicos. Su mecanismo de tratamiento es desensibilizar el cuerpo con mayor sensibilidad y reducir la aparición de reacciones alérgicas. Métodos: La inyección intravenosa, la inyección intramuscular, la inyección subcutánea y la inyección intradérmica se utilizan según la condición física y el nivel de aceptación del paciente. Las dosis de cada inyección son 400.000, 600.000, 800.000, 2 millones, 3,5 millones, 105.000, 25,5 millones y 60,5 millones de células, y el tiempo de inyección es una vez al día, una vez cada dos días o una vez cada 3-5 días. Un curso de tratamiento es de 7 a 10 inyecciones efectivas. El tratamiento con vacunas puede provocar reacciones sistémicas graves, como escalofríos, fiebre, agravamiento de los síntomas originales y algunos pacientes experimentan shock y dificultad para respirar. Por tanto, está contraindicado en pacientes con disfunción hepática y renal, enfermedades cardiovasculares, tuberculosis y mujeres embarazadas. La terapia con vacunas también debe usarse simultáneamente con medicamentos antibacterianos.
(5) Terapia con hidrolizado y lisina El hidrolizado y la lisina se producen por hidrólisis de bacterias Brucella atenuadas. Sus funciones son similares a las de las vacunas, pero sus efectos curativos son diferentes.
(6) Terapia de medicina tradicional china La medicina tradicional china cree que la fase aguda es causada por la humedad y el calor externos, y la fase crónica es causada por el viento, el frío y la humedad, lo que se manifiesta como síndrome de deficiencia y estasis sanguínea. síndrome de entumecimiento y síndrome de humedad y calor. El tratamiento debe basarse en la diferenciación y el tratamiento del síndrome. En la etapa aguda, se dan recetas para eliminar el calor, promover la diuresis y desintoxicar, como la decocción de Sanren, la decocción de Duhuo Jisheng, etc. En la fase crónica, las preparaciones de Yiqi Yinjian, decocción de ostra Asarum, polvo compuesto de Nux Vomica, decocción de Zhuyu, píldoras Huayu, decocción de Sanhuang Yixianxi, polvo de Yixi y preparaciones de Chuanshanlong se seleccionan según el tipo de síndrome. Trate 65 con pastillas de melón blanco (raíz de peonía blanca, medicina de Sichuan, papaya, Achyranthes bidentata, raíz de savia, corteza de raíz, madreselva, incienso, raíz de angélica, escorpión entero, canela, rehmannia cruda, raíz de peonía blanca, Ophiopogon japonicus, regaliz, forsythia, cáscara de mandarina, coptis), 438.090 casos, la tasa efectiva total fue de 93,68 y el efecto analgésico fue particularmente significativo.
La acupuntura también tiene ciertos efectos curativos.
(7) Para aquellos con síntomas graves de intoxicación, orquitis y dolor articular intratable, se pueden utilizar otras terapias que utilizan hormonas adrenocorticales. Los potenciadores inmunológicos y los inmunomoduladores, como el levamisol y el factor de transferencia, pueden ser beneficiosos para modular la inmunidad del cuerpo. La fisioterapia también se puede utilizar para tratar los síntomas.
Las complicaciones crónicas se pueden tratar con antibióticos y medidas sintomáticas.
[Prevención]
Nuestro país ha impulsado las medidas integrales de prevención y control de "cuarentena, inmunización y matanza de animales enfermos", y ha tomado las medidas correspondientes en respuesta a los tres vínculos de enfermedades epidémicas, de modo que la tasa de incidencia mundial cayó de 0,07/654,38 millones en 1980 a 0,03/654,38 millones en 1989.
(1) Manejo de focos de infección del ganado en pastos, plantas lecheras y mataderos. Realizar inspecciones sanitarias periódicas. Los animales enfermos que se encuentren deberán ser aislados, tratados rápidamente y sacrificados si es necesario. Los productos líquidos de animales enfermos y muertos deben enterrarse profundamente. Utilice un 20% de lejía en polvo o un 10% de lechada de cal para desinfectar el ambiente contaminado. La leche y los productos de animales enfermos deben hervirse y esterilizarse.
Las pieles desinfectadas deben almacenarse durante más de tres meses antes de permitir su transporte fuera de la zona epidémica.
Los animales enfermos y sanos se agrupan y pastan en áreas separadas. La hierba utilizada por los animales enfermos se purifica de forma natural durante tres meses antes de que pueda ser utilizada por animales sanos.
(2) Cortar las rutas de transmisión, fortalecer la supervisión higiénica de los productos animales y evitar el consumo de carne y productos lácteos de animales enfermos. Evitar que los excrementos de animales enfermos o enfermos contaminen las fuentes de agua. Las personas que tienen contacto cercano con ganado o productos animales deben recibir educación y protección personal.
(3) Además de prestar atención a la protección, una medida importante para proteger a las personas susceptibles y al ganado sano es la vacunación.
Los criadores, ordeñadores, veterinarios, carniceros, procesadores de pieles y cocineros que entren en contacto con ovejas, vacas, cerdos y perros deben vacunarse. Existen la vacuna 19-BA y la vacuna 104M para uso humano, esta última es un poco más eficaz. Sin embargo, el período de inmunidad es de un año y la vacunación se requiere una vez al año. La vacunación repetida puede provocar hipersensibilidad cutánea e incluso lesiones. Además, los anticuerpos producidos después de la vacunación son indistinguibles de los anticuerpos naturales, lo que dificulta el diagnóstico, por lo que en los últimos años se ha recomendado no utilizarlos de forma generalizada. Recientemente se extrajo PI de Brucella bovis y se inoculó en la población humana. Los resultados muestran que el PI tiene una fuerte inmunogenicidad y una reacción leve, lo que resulta útil para distinguir infección e inmunidad. Puede sustituir a la vacuna viva 104M para la vacunación de la población en el futuro. Vacunar animales sanos con vacuna bovina tipo 19 y vacuna porcina tipo 2. Las inyecciones preventivas pueden provocar abortos en animales preñados y, por lo tanto, deben administrarse antes de la reproducción. En los últimos años, la vacuna porcina nº 2, la inmunización con agua potable, la vacuna ovina nº 5, la inmunización en aerosol y la inmunización oral de ovejas y terneros (100 bacterias) probadas en zonas pastoriles han logrado buenos resultados y pueden adoptarse en Varios lugares según las condiciones locales.