¿Cuáles son las manifestaciones clínicas típicas de la artritis reumatoide?
A menudo comienza con dolor local leve y rigidez en las articulaciones. La afección se alivia y recae alternativamente y empeora gradualmente. A menudo se acompaña de síntomas sistémicos como fatiga, pérdida de apetito, fiebre, anemia. y pérdida de peso.
(1) Manifestaciones clínicas de la artritis
① Rigidez matutina y rigidez articular. Todos los pacientes reumatoides tienen esta característica, que es uno de los criterios diagnósticos importantes. Se caracteriza por rigidez de las articulaciones y movimientos inflexibles por la mañana o después de despertarse. En casos graves, puede haber una sensación de rigidez en todo el cuerpo después de levantarse, que se alivia o desaparece después del ejercicio o el calor. La rigidez matutina indica que las lesiones reumatoides están activas y la duración de la rigidez matutina es consistente con la gravedad de las lesiones. La rigidez matutina suele ir acompañada de frialdad y entumecimiento en las extremidades o los dedos de las manos (de los pies). La rigidez matutina se puede dividir en tres grados: rigidez matutina leve, que se alivia o desaparece al cabo de 1 hora de levantarse y moverse; rigidez matutina moderada, que se alivia o desaparece al cabo de 1 a 6 horas de levantarse y moverse; , que se alivia o desaparece 6 horas después de levantarse. Durante más de una hora, la rigidez matutina se alivia o desaparece, o la rigidez matinal dura todo el día.
②Hinchazón o dolor en las articulaciones. Este también es un síntoma imprescindible para casi todos los pacientes reumatoides.
La gran mayoría de los pacientes comienzan con hinchazón de las articulaciones. La hinchazón es causada por un aumento del exudado en la cavidad articular y cambios inflamatorios en el tejido blando alrededor de la articulación. Se manifiesta como una hinchazón uniforme alrededor de la articulación de los nudillos proximales de los dedos y es uno de los síntomas típicos de los pacientes reumatoides. La gravedad del dolor en las articulaciones suele ser paralela al grado de hinchazón. Cuanto más evidente es la hinchazón de las articulaciones, más intenso es el dolor, incluso un dolor intenso. Debido al intenso dolor, cuando otros extendían la mano para tocar sus articulaciones, el paciente usaba sus manos para protegerse o retraerse. Si al paciente se le permite mover activamente sus articulaciones, a veces puede estirarse y doblarse de mala gana.
Clínicamente se debe prestar atención a si hay dolor espontáneo o dolor de actividad. El dolor espontáneo significa dolor cuando la articulación está inactiva o en una posición natural tranquila, y a veces incluso se despierta del sueño con dolor, lo que indica que la enfermedad se desarrolla rápidamente o con urgencia y es más grave. El dolor activo significa que el dolor solo se siente cuando la articulación; se mueve, lo que significa que el dolor se siente cuando se mueve la articulación. Indica que la inflamación de la articulación es relativamente leve o tiende a aliviarse.
La característica del dolor articular reumatoide es que se alivia después de la actividad y se agrava cuando se inicia la actividad por primera vez después de descansar. Por ejemplo, a los pacientes a menudo les resulta difícil levantarse y caminar después de estar sentados durante mucho tiempo. "No puedo levantarme al sentarme y no puedo sentarme al levantarme". "Después de flexionar los dedos y el codo durante mucho tiempo, el dolor empeora cuando se enderezan. Sin embargo, estos fenómenos desaparecerán". Se aliviará después de un tiempo de actividad, y el movimiento se volverá gradualmente más fácil y el ritmo de la marcha también se podrá acelerar. Cuando la rigidez matutina, la hinchazón y el dolor de las articulaciones son intensos, el paciente pierde total o parcialmente la capacidad de cuidar de sí mismo. El dolor en las articulaciones empeora por la mañana, por la noche, en los días nublados, cuando llueve, hace frío, hace frío, especialmente cuando estás resfriado.
Durante el examen se puede observar hinchazón de las articulaciones. La mayoría de las partes no están rojas y tienen el color de la piel; esto es más común en niños cuando las articulaciones de los dedos de los pies o de las manos están hinchadas. Las articulaciones se sienten calientes, sensibles o sensibles al tacto. Habrá fluctuaciones obvias en el derrame articular, especialmente en la articulación de la rodilla.
La hinchazón de las articulaciones se detecta más fácilmente en las articulaciones pequeñas de las extremidades, pero la hinchazón en las articulaciones del hombro y la cadera es difícil de detectar.
③Articulaciones afectadas. La enfermedad reumatoide puede afectar cualquiera de las 187 articulaciones sinoviales del cuerpo humano, incluida la membrana sinovial, el cartílago, el hueso, el tendón, el ligamento, la bolsa y la membrana muscular que forman la articulación. Las articulaciones comúnmente afectadas son los dedos de los pies, pulgares, tobillos, muñecas, codos, rodillas, caderas, temporomandibular, caja torácica, cuello y hombros. Según las estadísticas, alrededor del 30% de los pacientes se ven afectados primero por las articulaciones de los dedos; el 26% de los pacientes se ven afectados por primera vez por las articulaciones de la muñeca; La enfermedad reumatoide suele afectar de 1 a 3 articulaciones al principio. Posteriormente, el número de articulaciones afectadas en la mayoría de los pacientes es de 4 a 10 o más articulaciones. Se ha documentado que la artritis reumatoide rara vez afecta las articulaciones distales de los dedos de las manos y los pies.
④ Transferencia de artritis. Es decir, la artritis se desarrolla de una articulación a otra y tiene las siguientes tres características.
Naturaleza migratoria: la naturaleza migratoria del dolor articular temprano (sin hinchazón) es más obvia y el intervalo migratorio es relativamente corto, principalmente de 1 a 3 días, y rara vez excede 1 semana. Una vez que una articulación se inflama, la hinchazón dura mucho tiempo. La hinchazón de la primera articulación después del inicio de la enfermedad suele durar de 3 meses a más de un año. Esta es una característica importante que distingue a otras artritis.
Después de que se produce la primera inflamación de la articulación, generalmente se necesitan de 1 a 3 meses para pasar a otra articulación u otro par de articulaciones. Es decir, el intervalo de migración de la inflamación de la articulación es de más de 1 mes. Esta es otra diferencia con otras artritis. . Después de eso, la hinchazón y el dolor de las articulaciones son como una "carrera de relevos". Antes de que la hinchazón y el dolor desaparezcan, otra o varias articulaciones comienzan a hincharse y a sentir dolor nuevamente.
Simetría: la migración (metástasis) de la artritis suele ser simétrica. Excepto en el caso del dolor migratorio temprano, el dolor articular rara vez es asimétrico. La monoartritis es rara.
Fenómeno de restricción mutua: después de que la hinchazón de la primera articulación se transfiere a otra articulación, la hinchazón y el dolor de la (primera) articulación se reducirán rápidamente (de 1 a 3 días) y pueden resolverse por completo después de unas semanas a unos meses desaparece, mientras que la nueva hinchazón y el dolor de las articulaciones se vuelven gradualmente más intensos.
⑤ Sonido de fricción articular. Durante la etapa de inflamación articular de la artritis reumatoide, las manos del examinador suelen sentir una pequeña crepitación o una sensación de nieve al mover las articulaciones, generalmente en las articulaciones del codo y la rodilla, lo que indica la presencia de inflamación en las articulaciones. Una vez que la inflamación en algunas articulaciones disminuye, se puede escuchar o tocar un chasquido en las articulaciones en movimiento. Esto es más obvio en las articulaciones de los dedos, las rodillas y la cadera. Puede ser causado por artritis reumatoide acompañada de hiperplasia ósea.
⑥Función y movimiento articular limitados. En las primeras etapas, cuando se produce hinchazón de las articulaciones, la mayoría de los pacientes tienen miedo de moverse debido al dolor intenso y la función de las articulaciones es limitada. En términos generales, el grado de restricción del movimiento de las articulaciones es consistente con el grado de inflamación. En la etapa tardía, el movimiento articular es limitado, principalmente debido a la anquilosis articular y diversas deformidades. El grado de anquilosis y deformidad de las articulaciones está relacionado con factores como si se recibe orientación médica correcta y oportuna, si se presta atención a los ejercicios funcionales y la velocidad de progresión de la enfermedad. Cuando la función articular está gravemente afectada, el paciente pierde parcial o completamente la capacidad de cuidar de sí mismo o queda postrado en cama. El paciente tiene dificultades para darse la vuelta, levantarse, vestirse, hacer nudos y desabrocharse, peinarse, cepillarse los dientes, sostener cuencos y palillos. Ocurren dificultades para comer, lavar la ropa, agacharse y caminar.
Las deformidades comunes incluyen "manos reumatoides" y "pies reumatoides". Las deformidades de las manos reumatoides se caracterizan por lo siguiente.
Deformidad del cuello de cisne: flexión de las articulaciones metacarpofalángicas, hiperextensión de las articulaciones proximales de los dedos y flexión de las articulaciones distales de los dedos. Vistos de lado, la forma de los dedos se asemeja al cuello de un ganso.
Deformidad en ojal: la articulación proximal del dedo está flexionada, la articulación distal del dedo está hiperextendida y la mano queda como un ojal.
Aleta de la mano: al principio, solo se observa hinchazón fusiforme de las articulaciones metacarpofalángicas y las articulaciones proximales de los dedos, y luego se desvía gradualmente hacia el lado cubital, asemejándose a una aleta de pez. En casos severos, puede desarrollarse hacia el lado cubital. articulación de la muñeca. Las características de deformidad del pie reumatoide son la subluxación de la articulación metatarsofalángica y el valgo de la articulación del dedo gordo del pie, así como la desviación del peroné y la desviación de la articulación metatarsofalángica hacia el lado plantar, lo que puede provocar dolor intenso y dificultad para caminar.
(2) Lesiones periarticulares
①Nódulos subcutáneos reumatoides. Es más común cuando la artritis reumatoide es muy activa, la velocidad de sedimentación globular continúa aumentando y el factor reumatoide es positivo, que es uno de los criterios para determinar la enfermedad reumatoide y juzgar la actividad de la enfermedad. La tasa de incidencia de nódulos subcutáneos reumatoides es de 5 a 25, y su tamaño es de aproximadamente 0,2 cm a 3 cm, como lentejas, maní y nueces, de forma redonda u ovalada, generalmente tan duros como un hueso, indoloros y móviles. Su número varía de uno a docenas, y son más comunes alrededor de las articulaciones, especialmente el olécranon de la articulación del codo, las articulaciones de la muñeca y los lados extensores de las articulaciones de los dedos. Además, puede aparecer tejido conectivo en todo el cuerpo.
② Atrofia muscular y debilidad cerca de las articulaciones. La atrofia muscular y la debilidad cerca de las articulaciones aparecen rápidamente, a veces tan pronto como entre 10 y 12 días, y la mayoría son evidentes después de unas pocas semanas, siendo la atrofia de los músculos extensores la más común. La atrofia muscular suele ir acompañada de dolor, sensación de ardor, rigidez, debilidad, hipersensibilidad o disminución de la sensación, tensión o sensibilidad muscular. La debilidad muscular a menudo se manifiesta como pérdida de la fuerza de agarre, incapacidad para caminar por mucho tiempo, debilidad de las extremidades inferiores o arrodillamiento repentino de las rodillas. Por lo tanto, la fuerza de prensión manual y el tiempo de caminata se utilizan clínicamente como indicadores del efecto del tratamiento. Sobre la base de la atrofia muscular, se producen miosclerosis y contracturas. Debido a la atrofia muscular, contracturas y luxaciones articulares, las articulaciones de los dedos de manos, pies o extremidades se desplazan lateralmente.
③Afectación ósea. Los pacientes reumatoides pueden desarrollar necrosis aséptica (isquémica) de la cabeza femoral y otras partes del hueso, lo que puede provocar discapacidad en casos graves. La osteoporosis grave en la artritis reumatoide a menudo causa dolor de huesos, movimiento articular limitado y fracturas espontáneas.