Estándares de cobro del seguro médico rural de Foshan
Nuevas normas de reembolso de atención médica de las cooperativas rurales:
Compensación para pacientes ambulatorios:
El reembolso de gastos médicos para clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea es de 60 RMB, con un límite de Los gastos de medicamentos recetados por cada visita son de 10 yuanes, y el límite de la tarifa de medicamentos recetados de rehidratación temporal del médico del hospital es de 50 yuanes.
Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 100 RMB para medicamentos recetados.
El hospital de segundo nivel reembolsará 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.
Los hospitales terciarios reembolsan 20 RMB, cada tarifa de examen y tarifa de operación están limitadas a 50 RMB y los medicamentos recetados están limitados a 200 RMB.
La factura de la medicina tradicional china viene con receta médica, con un límite de 1 yuan.
El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
Compensación por hospitalización:
Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia. , acupuntura, tomografía computarizada El costo de exámenes como resonancia magnética y resonancia magnética se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.
Compensación por enfermedades críticas:
Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5000 yuanes en una sola vez o durante todo el año, deben ser compensados. en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes son 65, y 10.001-18.000 yuanes son 70.
El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.
Las enfermedades especiales reembolsadas por el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento contra el rechazo grave después de un trasplante de tejidos u órganos con deterioro mental; lupus eritematoso sistémico (una de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca; El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.
El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye el tratamiento de apoyo necesario y el tratamiento sintomático de reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.
Nuevo Proceso de Reembolso de Atención Médica de la Cooperativa Rural:
Una vez que el asegurado recibe el alta hospitalaria, deberá presentar la factura de hospitalización, acta de alta, lista de gastos, certificado de traslado, copia de su documento de identidad o firmado por el paciente o el certificado de registro de hogar sellado debe presentarse en la oficina de gestión conjunta del municipio y se enviará al Centro de Gestión Empresarial de Seguros Rurales Municipal después de su revisión.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.