Proporciones de reembolso por hospitalización de categorías A, B y C
Los medicamentos del seguro médico se dividen en tres categorías: A, B y C. Los medicamentos de la categoría A pueden incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsan de acuerdo con la proporción del seguro médico local (100%). Los medicamentos de categoría B deben ser pagados con un 10% por adelantado por parte de las personas físicas, el 90% restante se puede pagar por servicios ambulatorios, el 45% y el 90% por enfermedades crónicas, el 100% de los medicamentos de clase C se pagan de su bolsillo y no se pueden coordinar; .
Los medicamentos de categoría C no pueden ser reembolsados y requieren total responsabilidad. Los medicamentos de categoría C generalmente incluyen: productos para la salud, medicamentos de alta gama, medicamentos desarrollados recientemente, medicamentos contra el cáncer importados, etc. Los medicamentos del seguro médico se dividen en tres categorías: A, B y C. Los medicamentos de la categoría A pueden incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsan de acuerdo con la proporción del seguro médico local. Las personas que toman medicamentos de la categoría B deben pagar el 10%; por adelantado, y el 90% restante podrá ser ambulatorio y el 45% se reembolsará por enfermedades crónicas. El 90% de los medicamentos clase C se pagan de bolsillo y no se pueden coordinar. El seguro médico es una de las políticas básicas de seguridad social de China y proporciona protección básica para la salud de los residentes chinos. Clínica para pacientes ambulatorios: las clínicas de las aldeas y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60 % de la tarifa de los medicamentos recetados por visita, con un límite de 10 RMB por visita. Los médicos del centro de salud de la ciudad reembolsan el 40 % del límite de los medicamentos recetados para la rehidratación temporal, 50 RMB por visita. visita, y 50 RMB por visita para los honorarios de examen y cirugía. Los hospitales de nivel 1 reembolsarán el 30% del límite de tarifa de medicamentos recetados de 100 yuanes, y la tarifa de examen y cirugía por cada visita será de 50 yuanes. Los hospitales terciarios reembolsarán el 20% de la tarifa de los medicamentos recetados dentro del límite de 200 yuanes, y la tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita están limitadas a 50 yuanes. La factura de la medicina tradicional china con un límite de tarifa de medicamentos recetados de 1 yuan por receta. Se le reembolsarán 5.000 yuanes.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán celebrar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos de acuerdo con las necesidades de los servicios de gestión para estandarizar las conductas de los servicios médicos.
Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por el seguro social. agencia, institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.