¿Cómo se reembolsan los gastos de hospitalización de niños con parálisis cerebral de familias de bajos ingresos? ¿Tienen los niños seguro médico residente? Soy de Shijiazhuang y conocí a mi hijo en Beijing. Gracias.
En los últimos años, el seguro médico para residentes de Hefei ha introducido sucesivamente nuevas políticas y ha mejorado continuamente los beneficios. El número total de personas que disfrutaron de beneficios llegó a 272.000, incluidas 112.800 en clínicas ambulatorias generales, 11.210.000 en clínicas ambulatorias generales, 451.000 en clínicas ambulatorias de enfermedades especiales y los transferidos a otros hospitales. “La tasa de pago real del fondo de hospitalización del seguro médico para residentes de la ciudad (incluidos los gastos fuera del catálogo de seguro médico) aumentó de 21,1 en el año anterior a 36,6; la proporción de los gastos en el catálogo de seguro médico en los gastos médicos aumentó de 56,2 en el año anterior; año a 76,5. La contradicción entre atención médica, seguros y pacientes Fang, subdirector de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social, dijo: “Continuaremos lanzando nuevas políticas en el futuro cercano para brindar más beneficios a la gente común. "."
Disfruta de los beneficios de la compensación del seguro cada año.
En septiembre de cada año, los estudiantes de primaria y secundaria de la ciudad de Hefei participan en el seguro médico para residentes para el próximo año, de julio a septiembre de cada año, otros residentes que no son estudiantes en la escuela van al social; comité vecinal donde se encuentre su registro de hogar para participar en el seguro. Los estudiantes, los niños y los residentes desempleados menores de 18 años pagan cada uno 30 yuanes; cada persona con subsidios de subsistencia de primera clase y las personas con discapacidades graves pagan 30 yuanes y cada uno de los demás residentes paga 120 yuanes. Los recién nacidos están asegurados por primera vez, pero después de completar el registro del hogar, pueden ir al centro de recaudación de la seguridad social en cualquier momento y pagar 30 yuanes por persona, y luego participar en el seguro en un momento designado cada año. Subsidios financieros a todos los niveles: 140 yuanes por persona por año para los residentes asegurados, incluidos 230 yuanes por persona por año para los subsidios de subsistencia de primer nivel y las personas con discapacidad grave.
El periodo para que los residentes disfruten de los beneficios del seguro médico es desde el 10 de junio del año en curso hasta el 30 de septiembre del año siguiente.
El reembolso por hospitalización puede alcanzar hasta el 88 %
Desde el lanzamiento del seguro médico para residentes basado en pólizas en 2007, la proporción de reembolso por hospitalización ha seguido aumentando, de 40 a 50 en hospitales de tercer nivel, segundo nivel y primer nivel, 60 aumentaron a 50, 60, 70. Los subsidios de subsistencia de la categoría I y las personas con discapacidad grave aumentarán en otros 10 puntos porcentuales; el seguro continuo aumentará en 2 puntos porcentuales cada año, y el total no excederá los 10 puntos porcentuales. El ratio de pago máximo actual del fondo puede llegar a 88. Al mismo tiempo, el límite máximo de pago anual para los fondos para enfermedades especiales para pacientes hospitalizados y ambulatorios también se incrementó de 50.000 yuanes a 6,543,82 millones de yuanes.
Tratamiento hospitalario en esta ciudad (ver Tabla 1):
Por ejemplo, el tío Wang, un empleado de bajos ingresos, estuvo asegurado durante 4 años consecutivos y gastó 3.092 yuanes en un hospital de primera clase Autopago de 310 yuanes (refiriéndose a gastos de bolsillo personales por medicamentos de Clase B, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicio y gastos que están básicamente fuera del alcance del seguro médico). Comparación del reembolso del tío Wang antes y después del ajuste de política.
Antes del ajuste, el límite de pago mínimo dentro de 200 yuanes era 60, y los gastos del seguro médico (gastos hospitalarios menos gastos personales de bolsillo) eran 3092-310 = 2782 yuanes. El reembolso del seguro médico es (2782-200) × 60 = 1549,2 yuanes y el porcentaje de reembolso es 50,1.
Después del ajuste, se exime el deducible, el índice de pago del fondo general de hospitalización se incrementa a 70, el estándar de subsidio de subsistencia de primera clase se incrementa en 10 puntos porcentuales, un aumento de 8 puntos porcentuales durante cuatro años consecutivos. años, y el índice general de pago del fondo es 88. Su reembolso por hospitalización es de 2782 × 88 = 2448,16 yuanes, que es 898,96 yuanes más que antes del ajuste. El ratio de reembolso es de 79,18, que es 29,08 puntos porcentuales más que antes del ajuste.
El estándar de pago mínimo para transferencias fuera del sitio y hospitalización de rescate de emergencia es de 600 yuanes, y el índice de pago del fondo es de 40; el índice de pago del fondo para personas aseguradas con discapacidad grave de bajos ingresos es de 50. Los residentes asegurados que sean difíciles de diagnosticar por enfermedad en los hospitales terciarios (u hospitales especializados) de la ciudad o que tengan un diagnóstico claro pero no se les pueda aplicar ningún método de tratamiento, podrán ser trasladados a otros lugares para su hospitalización. Si los residentes asegurados necesitan ser hospitalizados en una institución médica local debido a una enfermedad repentina en otro lugar, deben comunicarse con el Centro Municipal de Seguro Médico para registrarse dentro de los 3 días hábiles posteriores al ingreso. Durante este período, los gastos médicos son pagados primero por el individuo y liquidados en el Centro Municipal de Seguro Médico dentro de un mes después del alta.
Se ha ampliado hasta 25 el número de enfermedades especiales ambulatorias.
Por ejemplo, Sun Moumou, un niño asegurado de 5 años, sufrió parálisis cerebral después de nacer. Por esta razón, su familia buscó tratamiento médico en todas partes, y las decenas de miles de gastos médicos cada año sin duda empeoraron aún más a esta familia originalmente pobre. Después de que los niños con parálisis cerebral de Hefei fueran incluidos en las clínicas ambulatorias del seguro médico de los residentes para enfermedades especiales, los padres de niños con niños pueden solicitar tarjetas de tratamiento de enfermedades especiales para las clínicas ambulatorias de parálisis cerebral infantil en cualquier momento, lo que reduce la carga de hospitalización. De marzo de 2010 a abril, los gastos médicos ambulatorios de 201.172 yuanes fueron reembolsados por un seguro médico de 21.294,75 yuanes, y la tasa de reembolso alcanzó el 70%. En la actualidad, 140 niños de la ciudad han disfrutado de este beneficio de seguro médico. El fondo ha pagado 88,71 millones de yuanes, con una tasa de reembolso de 70,22.
El número de enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias de la política se amplió de 1 a 25 en el momento del lanzamiento, y el índice de pago de fondos se incrementó del 50% al 60%, entre los cuales el índice de pago de fondos para los niños con parálisis cerebral ha alcanzado el 70%. Estas 25 enfermedades especiales para pacientes ambulatorios tienen diferentes límites de pago de fondos. Entre ellos, el límite máximo de pago anual para diálisis y trasplante de riñón es de 30.000 yuanes; el límite de pago máximo anual para niños con parálisis cerebral es de 20.000 yuanes. Además, no existe un estándar mínimo de pago de fondos para estudiantes, niños y residentes asegurados menores de 18 años que padecen anemia aplásica, hemofilia, tumores malignos y parálisis cerebral en niños.
Reembolso por tratamiento médico en clínicas ambulatorias generales de la comunidad
Por ejemplo, "Aún puedes recibir un reembolso sin estar hospitalizado, y es conveniente y económico ir a la clínica ambulatoria". en casa." La tía Li es una agricultora sin tierra de 66 años que vive en el Comité Vecinal Comunitario de Hulin del Distrito de la Zona de Desarrollo Económico. No ha sido hospitalizada desde que se incorporó al seguro en 2007. Para algunos problemas menores, generalmente va al centro de servicios de salud comunitario cercano para ver a un médico. "Antes no podía obtener un reembolso por las clínicas para pacientes ambulatorios, y todavía eran unos cientos al año. De junio a octubre del año pasado, gasté 560 yuanes en servicios ambulatorios y 200 yuanes en seguro médico". Publicista voluntaria, utilizando la suya propia. Presentar los beneficios del seguro médico de los residentes a los vecinos del entorno a través de su experiencia personal. Según las estadísticas, desde el lanzamiento de la clínica ambulatoria general, 112.125 personas han visitado la clínica ambulatoria y el fondo ha pagado 1.355.200 yuanes.
Desde mayo de 2010, la ciudad de Hefei ha retirado el fondo mancomunado del seguro médico general para pacientes ambulatorios del fondo mancomunado del seguro médico residente a un nivel de 40 yuanes por persona al año (los residentes asegurados ya no pagarán por separado). Cada vez que un residente asegurado acude a una clínica ambulatoria general de una institución médica designada para recibir tratamiento médico, el fondo pagará 40 yuanes de la tarifa del seguro médico y se reembolsará un máximo de 30 yuanes una vez. El límite máximo de pago anual del fondo es de 1,20 yuanes, de los cuales se prevé un aumento de 80 yuanes para los residentes asegurados mayores de 60 años y las mujeres mayores de 55 años. Los centros de servicios de salud comunitarios en 49 calles y pueblos de la ciudad de Hefei son instituciones médicas designadas para servicios ambulatorios generales.
Los recién nacidos pueden estar asegurados y disfrutar de beneficios en cualquier momento.
Por ejemplo, seguro médico para recién nacidos: el recién nacido Hong Mou nació en el Hospital Municipal de Salud Materno Infantil el 17 de diciembre de 2010. Debido a una encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal, fue tratado sucesivamente en el Hospital Municipal Materno Infantil. Hospital de Salud Infantil, Hospital Infantil Provincial y Tratamiento del Hospital Infantil Provincial en el Segundo Hospital Afiliado de la Universidad de Anyui. Si se inscribe en el seguro médico para residentes dentro de los tres meses posteriores al nacimiento, los gastos de hospitalización serán de 17.438 01,7 yuanes y el seguro médico le reembolsará 1 yuan.
Subsidio por maternidad: Desde junio a octubre del año pasado, 1.185 personas han disfrutado de la política de subsidio por maternidad, con un pago de fondo de 1.158.600 yuanes y un subsidio promedio de 977 yuanes per cápita.
Los recién nacidos de la póliza pueden participar en el seguro y pagar en cualquier momento después de realizar el registro de su hogar, y disfrutar de los beneficios del seguro médico a partir de la fecha de pago. Recién nacidos con cardiopatía congénita, fenilcetonuria, degeneración hepatolenticular, enfermedad por almacenamiento de glucógeno, hipotiroidismo neonatal, hiperplasia suprarrenal neonatal, hemólisis neonatal, bebés prematuros y enfermedad hipóxico-isquémica neonatal Encefalopatía, hemorragia intracraneal neonatal, síndrome de dificultad respiratoria neonatal, sepsis neonatal, neumonía infecciosa neonatal , estenosis pilórica hipertrófica congénita, megacolon congénito, atresia biliar congénita, etc. , inscribirse en el seguro médico para residentes dentro de los tres meses siguientes a la fecha de nacimiento y disfrutar de los beneficios del seguro médico a partir de la fecha de nacimiento.
A partir del 1 de octubre de 2010, los residentes asegurados que cumplan con la política de planificación familiar recibirán subsidios de 1.200 yuanes por cesárea y 600 yuanes por parto normal.
Las personas con discapacidad aseguradas disponen de subvenciones para dispositivos de asistencia.
Las personas con discapacidad de miembros inferiores participantes con certificado y los niños con discapacidad auditiva menores de 7 años pueden recibir prótesis de miembros inferiores y audífonos en instituciones designadas para la adaptación de dispositivos de asistencia para personas con discapacidad en nuestra ciudad. Cada cinco años se concede un subsidio de 2.000 yuanes para prótesis ordinarias de muslo, 1.000 yuanes para prótesis de pantorrilla y un subsidio de 2.400 yuanes para audífonos para niños menores de 7 años con discapacidad auditiva.
Existe un fondo de adaptación para estudiantes universitarios que estén gravemente enfermos.
Por ejemplo, Hu, estudiante de segundo año de la Facultad de Medicina Tradicional China de Anhui, sufrió de leucemia mieloide aguda y fue hospitalizado tres veces, gastando una enorme cantidad de honorarios médicos de 47,16 millones de yuanes. El fondo del seguro médico le reembolsó 1,185 millones. yuanes, y el fondo de ajuste provincial para estudiantes universitarios reembolsó 166.000 yuanes. La tasa de reembolso es 60,3.
En cuanto a la póliza de pago del seguro, los estudiantes universitarios utilizan su universidad como unidad de seguro. Se registran y pagan el seguro en septiembre de cada año. Cada persona paga 35 yuanes y los subsidios financieros en todos los niveles son de 120 yuanes. por persona por año. Disfrute de los beneficios (ver Tabla 2).
Aquellos que superan el límite de pago del fondo de seguro médico, padecen enfermedades graves y difíciles o tienen dificultades económicas familiares, pueden solicitar a la agencia provincial de seguro médico la hospitalización externa de estudiantes universitarios.
La hospitalización fuera del campus de estudiantes universitarios incluye hospitalización fuera del campus, departamento de emergencias fuera del campus, pasantías, vacaciones de invierno y verano, suspensión de estudios, feriados legales y otras hospitalizaciones fuera del campus. Para trasladarse a otro lugar, el hospital primero debe completar un formulario de solicitud y luego acudir al centro de seguro médico para completar los trámites de traslado. El costo de la hospitalización en otro lugar será pagado por adelantado por el individuo o la escuela, y será reembolsado por el centro de seguro médico dentro de los dos meses posteriores al alta. Un gran número de estudiantes universitarios buscan tratamiento médico en otros lugares, y 1.122 personas han disfrutado de reembolso por tratamiento médico en otros lugares.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.