Principios de aplicación de la artroscopia
Sin embargo, en los últimos años, con el desarrollo continuo de diversos exámenes no invasivos, especialmente el desarrollo de exámenes de imágenes como la ecografía B, la tomografía computarizada y la resonancia magnética, la aplicación clínica de la artroscopia exclusivamente para el diagnóstico ha aumentado. se vuelven cada vez más comunes. La artroscopia puede observar y explorar lesiones bajo visión directa y tiene un cierto efecto de aumento. La observación dinámica también es factible y tiene ventajas irremplazables. Por lo tanto, todavía tiene valor de aplicación para pacientes cuyas causas no se pueden determinar durante mucho tiempo después del examen físico clínico y diversos exámenes auxiliares. La osteoartritis es el tipo de artritis más común en la práctica clínica. Tiene una mayor incidencia entre personas de mediana edad y personas mayores. Puede causar dolor importante, discapacidad funcional y dificultad para caminar, afectando gravemente la calidad de vida del paciente.
El tratamiento farmacológico de la osteoartritis suele limitarse a controlar los síntomas, tiene baja eficacia y no puede cambiar ni controlar el desarrollo de la osteoartritis. Cuando los tratamientos conservadores, como los medicamentos, no logran aliviar y controlar los síntomas, los médicos suelen recomendar que los pacientes utilicen irrigación y limpieza artroscópicas para tratar la osteoartritis de rodilla. La artroscopia es uno de los métodos importantes para el tratamiento de la osteoartritis, entre el tratamiento conservador y el reemplazo artificial de articulaciones. Actualmente muy utilizado. Según las estadísticas, cada año se producen más de 650.000 casos en Estados Unidos, pero todavía no existe cura. Teóricamente, el desbridamiento artroscópico tiene efectos físicos y químicos. Eliminando fragmentos osteocondrales, cuerpos libres y diversos factores inflamatorios; diluyendo enzimas que degradan el cartílago en las articulaciones; eliminando anticuerpos de colágeno, ralentizando las reacciones autoinmunes, reduciendo la sinovitis, eliminando el edema sinovial, reduciendo la presión interna en la articulación de la rodilla y ejerciendo efectos físicos. Neutraliza las cargas negativas en la superficie del cartílago a través de cationes en la solución de lavado; complementa los iones de sodio (potasio) para regular las funciones fisiológicas celulares del cartílago y la membrana sinovial para alcalinizar el líquido articular para brindar ayuda química. (1) En primer lugar, debemos darnos cuenta de que el desbridamiento artroscópico no es adecuado para todos los pacientes con osteoartritis. El desbridamiento artroscópico puede ser útil cuando falla el tratamiento conservador, pero no sustituye al tratamiento conservador, la osteotomía o el reemplazo articular. En pacientes jóvenes, si la deformidad en varo aumenta progresivamente, aún se requiere osteotomía y el desbridamiento artroscópico no puede retrasar el tratamiento final. En el caso de los pacientes de edad avanzada, todavía se requiere el reemplazo artificial de articulaciones si las articulaciones están muy dañadas.
(2) Edad: No existe límite de edad para la cirugía artroscópica en sí, pero actualmente el reemplazo artificial de articulaciones es efectivo y tiene una buena relación costo-efectividad, por lo que para pacientes mayores de 60 años, aunque los síntomas y X -rayos Si los síntomas no son muy graves, se debe recomendar activamente el reemplazo de articulaciones artificiales para pacientes menores de 55 años; primero se puede realizar una limpieza artroscópica para aliviar temporalmente los síntomas y retrasar la necesidad de un reemplazo de articulaciones artificiales;
(3) Síntomas mecánicos: Si el paciente se queja de síntomas mecánicos como cólicos, epilepsia, etc., indica que también existen cambios patológicos como cuerpos libres, daño meniscal o plicaturas sinoviales. Estos síntomas mecánicos son susceptibles de cirugía artroscópica, que elimina los síntomas y previene una mayor progresión del proceso degenerativo.
(4) Grado de degeneración en el examen radiológico: el desbridamiento artroscópico es adecuado para pacientes cuyo espacio articular es básicamente normal o ligeramente estrechado, o cuyos síntomas clínicos como dolor y derrame no coinciden con los hallazgos radiológicos. Hacemos hincapié en la fotografía de pie para que podamos reflejar verdaderamente el alcance del daño y la alineación del cartílago articular.
(5) Eficacia del tratamiento conservador: para aquellos con síntomas de dolor en la articulación de la rodilla o sinovitis, se debe considerar la cirugía artroscópica solo si el tratamiento conservador sistemático regular es ineficaz durante más de 3 meses.
(6) Deformidad en valgo y deformidad por contractura en flexión: la artroscopia no puede corregir la deformidad de alineación, la deformidad en varo no debe exceder 10 y la estabilidad de la articulación debe ser buena. La duración de la contractura en flexión de la rodilla debe ser de 3 a 6 meses y el grado no debe ser> 30. Es posible corregirla mediante ejercicios de rehabilitación después de la cirugía.
(7) Otros factores: los pacientes no pueden o no quieren someterse a una TKR u osteotomía por diversas razones, pero están dispuestos a "probar" la cirugía artroscópica. Además, la artroscopia también juega un papel de diagnóstico. determinar los próximos pasos cuando el diagnóstico y el tratamiento son controvertidos.
La selección razonable de las indicaciones es la clave para determinar el éxito o el fracaso de la cirugía artroscópica.