Sobre los pólipos gástricos, este es el artículo de divulgación científica más completo
Tómate 5 minutos para comprender completamente los pólipos gástricos. ¿Se volverá canceroso? ¿Se necesita cirugía?
1. ¿Qué son los pólipos gástricos?
El término médico estándar para los pólipos gástricos es: lesiones elevadas benignas localizadas de la mucosa gástrica. Son lesiones elevadas benignas que sobresalen de la superficie de la mucosa gástrica, y la superficie suele ser lisa.
En términos sencillos, es como una hermosa verruga que crece en la piel. Puede ser un llanero solitario que domina la montaña, o pueden ser los 108 generales de Liangshan, o incluso un grupo de demonios bailando. en caos.
Algunos de ellos no han perdido la conciencia, y otros han perdido toda la conciencia.
Viene en diferentes tamaños, tan pequeños como los granos de mijo, tan medianos como los frijoles mungo, tan grandes como los cacahuetes o incluso como las nueces. ?
Si tienes innumerables pólipos de diferentes tamaños, se trata de poliposis gástrica. Esto se debe principalmente a una mala base y está relacionado con los genes.
2. Si tienes pólipos gástricos necesitas saber de qué cueva son.
De forma general, se pueden dividir en pólipos de glándulas fúndicas, pólipos adenomatosos, pólipos hiperplásicos y Pólipos especiales. Estos tipos de pólipos.
1. Pólipos adenomatosos
Representan alrededor del 10% al 25% de los pólipos gástricos, y la tasa de cáncer es alta, hasta del 30% al 58,3%, especialmente para tumores más grandes ( > 2 cm de base ancha), adenomas vellosos y aquellos con displasia tienen una mayor tasa de transformación maligna.
Este tipo es un asesino potencial. Mientras tenga suficiente tiempo y no preste atención a los detalles de la vida, algún día desarrollará un adenocarcinoma.
Por lo tanto, estos pólipos no deben ser tolerados, una vez descubiertos, serán asesinados sin piedad y deben ser revisados con regularidad. Tan pronto como aparezcan, serán cortados, como si fueran bandidos represores. deben ser erradicados.
2. Pólipos hiperplásicos
La mayoría de los pólipos gástricos pertenecen a este tipo y generalmente no son cancerosos, pero pueden causar síntomas gastrointestinales entre un 0,4% y un 1,76% de posibilidades de cáncer; Este es un evento médicamente raro, así que no se preocupe.
Tras la erradicación del Helicobacter pylori, alrededor del 40% desaparecerá por completo.
Sin embargo, como gastroenterólogo, me gustaría recordarte que aunque generalmente no es canceroso, si es relativamente grande (>2cm) es mejor extirparlo.
3. Pólipos de las glándulas fúndicas
Los pólipos de las glándulas fúndicas también se denominan quistes de Elster y son tanto esporádicos como familiares.
El primero puede estar relacionado con el uso prolongado de "inhibidores de la bomba de protones" (fármacos prazol). Es uno de los signos de ausencia de infección por Helicobacter pylori. La incidencia de displasia es inferior al 1%. , por lo que básicamente no es posible.
Aproximadamente el 25-41% de estos últimos desarrollarán hiperplasia atípica, y es difícil distinguir entre ambas bajo endoscopia.
4. Pólipos gástricos especiales (relativamente raros)
Pólipos hamartomatosos: se presentan mayoritariamente en el antro gástrico, a menudo únicos, sin tendencia maligna.
Pólipos ectópicos: en su mayoría benignos.
Poliposis familiar: la mayor parte de la poliposis gástrica ocurre en el antro gástrico, y alrededor del 5% son adenomatosas; alrededor del 50-90% de los pacientes tienen adenomas duodenales y adenomas ampulares, la mayoría de los cuales son adenomas por malignidad. .
3. Es posible que no sientas que tienes pólipos gástricos.
De hecho, muchas personas ni siquiera saben que tienen pólipos, porque la mayoría de ellos no presentan síntomas y sólo se descubren durante una gastroscopia accidental.
Algunos pueden experimentar síntomas como dolor o malestar leve en la parte superior del abdomen, náuseas, anorexia, indigestión, pérdida de peso y diarrea crónica.
Si la superficie del pólipo está erosionada o ulcerada, puede producirse un sangrado intermitente o continuo.
Los pólipos de mayor tamaño pueden bloquear el píloro o la mucosa del antro polipoideo se desliza hacia el duodeno, provocando síntomas de obstrucción pilórica.
4. Sólo algunos pólipos adenomatosos pueden volverse cancerosos
Muchos amigos se pusieron nerviosos después de descubrir pólipos. Una paciente que traté incluso rompió a llorar en el acto.
De hecho, la mayoría de los pólipos gástricos son benignos y pueden permanecer con usted de por vida. Sólo los pólipos adenomatosos se vuelven cancerosos, y esto no es al 100%. No hay necesidad de estar nervioso.
La carcinogénesis de los pólipos gástricos se ve afectada por muchos factores, como el tamaño, tipo, forma, número, localización, grado de cambio anaplásico epitelial, edad, región y raza de los pólipos:
1 , el tamaño de los pólipos
está correlacionado positivamente, es decir, cuanto más grandes son los pólipos, mayor es la tasa de cáncer.
La tasa de cáncer de pólipos pedunculados con un diámetro inferior a 1,0 cm es inferior al 1%.
La tasa de cáncer de pólipos con un diámetro de 1 a 2 cm suele ser de 10; %;
La tasa de cáncer de tumores mayores de 2?cm de diámetro suele ser del 50%.
2. Tipos histológicos de pólipos
Los pólipos adenomatosos tienen una alta tasa de canceración, de los cuales los adenomas tubulares tienen una tasa de canceración del 1% al 5%, y los adenomas vellosos tienen una tasa de canceración del 1% al 5%, el más alto es alrededor del 10% al 60%, mientras que la tasa de cáncer de pólipos mixtos se encuentra en algún punto intermedio. ?
Algunas personas también llaman a la hiperplasia atípica grave de pólipos "carcinoma in situ". En este momento, las células anormales sólo se limitan a la superficie del epitelio y no invaden la membrana basal de la glándula.
3. Morfología de los pólipos
Los pólipos pediculados tienen una menor tasa de cáncer, mientras que los pólipos pediculados tienen una mayor tasa de cáncer. La tasa de cáncer de los pólipos con superficies lisas es inferior al 5%, aproximadamente el 35% con pólipos papilares y aproximadamente el 50% con pólipos lobulados o en forma de coliflor. Los pólipos sésiles son propensos al cáncer si su superficie no es lisa y son cóncavos en forma de macizo de flores.
4. Ubicación de los pólipos
El sitio más común de pólipos gástricos es el antro gástrico, que representa alrededor del 65%, seguido del cuerpo gástrico, que representa alrededor del 20%. . Además, generalmente se cree que la tasa de cáncer de múltiples pólipos es mayor que la de un solo pólipo, cuanto más viejo sea, más posibilidades de que se produzcan pólipos y cuanto mayor sea la tasa de cáncer, cuanto más tiempo exista el adenoma, mayor será la probabilidad de que se produzcan pólipos. el riesgo de cáncer. ?
5. La tasa de transformación maligna de múltiples pólipos es mayor que la de un solo pólipo
6. Los pólipos hiperplásicos rara vez se vuelven malignos
También llamados inflamatorios pólipos o pólipos regenerativos Los pólipos son hiperplasia y extensión de las glándulas gástricas, y su disposición es relativamente desordenada. Hay grandes espacios entre las glándulas y algunas tienen células inmaduras en el medio. La mayoría de ellas no tienen hiperplasia atípica y la tasa de cáncer es única. alrededor del 0,4%.
Por lo tanto, una vez descubiertos los pólipos gástricos, se debe realizar una biopsia para confirmar si los pólipos son pólipos adenomatosos o pólipos hiperplásicos, en principio es necesario extirparlos y tratarlos para evitar futuros. problemas; pólipos hiperplásicos, según la causa, tomar las medidas adecuadas.
5. ¿Por qué se desarrollan los pólipos gástricos?
Aunque la causa de los pólipos no está del todo clara, generalmente se cree que está relacionada con los siguientes factores:
Herencia: la variación genética está estrechamente relacionada con la formación de pólipos gástricos, y se desconoce el mecanismo específico;
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Infección por Helicobacter pylori: Helicobacter pylori puede liberar una variedad de mediadores inflamatorios y citoquinas, causando daño a la mucosa gástrica, estimulando la proliferación de células epiteliales gástricas, lo que lleva a la producción de pólipos gástricos; después de la erradicación, los pólipos se reducirán o desaparecerán.
Reflujo biliar: el líquido duodenal contiene ácidos biliares y enzimas pancreáticas, que regresan al estómago y pueden dañar la mucosa gástrica. y causa hiperplasia inflamatoria de la mucosa gástrica, lo que lleva a la producción de pólipos gástricos, al mismo tiempo, una gran cantidad de reflujo El líquido aumenta el valor del pH en el estómago, lo que hace que la gastrina prolifere, lo que lleva a la producción de pólipos hiperplásicos;
Fármacos supresores de ácido: el uso prolongado de fármacos supresores de ácido puede provocar hipergastrinemia, que puede promover el desarrollo de glándulas gástricas, la expansión quística del cuerpo, formando a menudo pólipos de glándulas gástricas. estrechamente relacionado con la toma de este medicamento, y algunos pacientes con este tipo de pólipos de las glándulas gástricas pueden desaparecer después de dejar de tomar medicamentos supresores de ácido;
Fumar: puede estar relacionado con el tabaquismo Está relacionado con factores como el aumento la tasa de infección por Helicobacter pylori, por otro lado, el humo del tabaco contiene una gran cantidad de carcinógenos que pueden unirse al ADN para formar aductos, interferir con la replicación celular, afectar la reparación del ADN y provocar cambios genéticos irreversibles en la mucosa gástrica. formación de pólipos;
Beber alcohol: puede dañar la mucosa gástrica, aumentar significativamente la incidencia de enfermedades gástricas crónicas, aumentar la reproducción bacteriana, promover la síntesis de carcinógenos nitrosaminas, aumentando así el riesgo de pólipos gástricos;
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Ciertos alimentos: Algunas personas piensan que comer más carne (carnes rojas), encurtidos, fritos, comer menos verduras, hiperlipidemia, obesidad, etc. aumentará el riesgo de pólipos gástricos.
Edad y sexo: Las personas mayores tienen más probabilidades de sufrir pólipos gástricos que los jóvenes, y los hombres tienen más probabilidades de sufrir pólipos gástricos que las mujeres.
6. ¿Qué pólipos necesitan tratamiento?
Los pólipos gástricos son generalmente benignos y aquellos que son asintomáticos no necesitan tratamiento.
Los pólipos hiperplásicos son pólipos no neoplásicos. Debido a que no provocan lesiones malignas, pueden tratarse sintomáticamente con buenos resultados mediante medicina interna.
La tasa de canceración de los pólipos adenomatosos puede alcanzar del 30% al 58,3%. El diagnóstico de los pólipos adenomatosos mediante biopsia es el tratamiento quirúrgico.
Los pólipos pequeños (menos de 0,5 cm de diámetro) se pueden extirpar durante la gastroscopia, o se pueden extirpar en el momento adecuado.
Los pólipos adenomatosos confirmados patológicamente, con un diámetro >2cm, de base ancha y acompañados de hiperplasia atípica, deben ser eliminados sin piedad y revisados periódicamente según las indicaciones del médico.
En el caso de varios pólipos, puedes optar por eliminarlos por etapas.
Para los pólipos familiares, se deben combinar la colonoscopia y otros exámenes para seleccionar el momento adecuado para la cirugía oportuna.
Para pacientes con neoplasia intraepitelial de alto grado patológicamente confirmada, sospecha de cáncer o cáncer, se recomienda someterse a EMR o ESD endoscópica, o tratamiento quirúrgico, según la situación específica.
7. La resección es realmente muy sencilla
1. Tratamiento endoscópico
La resección endoscópica es el método preferido para el tratamiento de los pólipos gástricos. El tratamiento endoscópico de los pólipos es simple, menos dañino y de bajo costo. La mayoría de los pólipos se tratan una vez y algunos requieren resección por etapas.
Métodos de tratamiento endoscópico:
Método de resección por electrocoagulación de alta frecuencia: Es el método más utilizado en la actualidad. Su principio es aprovechar el efecto térmico generado por la corriente de alta frecuencia. Causar coagulación y necrosis del tejido. Para lograr el propósito de eliminación de pólipos.
Método de cauterización por microondas: adecuado para pólipos sésiles con un diámetro inferior a 50 px. Los pólipos más pequeños se pueden cauterizar de una sola vez, mientras que los pólipos más grandes requieren múltiples tratamientos.
Método láser: utilizado principalmente para el tratamiento de pólipos ampliamente pediculados o sésiles.
Método de ligadura con alambre de nailon y banda elástica: Al ligar la raíz del pólipo, se produce necrosis isquémica para lograr el propósito del tratamiento.
Coagulación con plasma de argón: Está indicada principalmente para aquellos con base y pedículo ancho y diámetro inferior a 37,5 px.
La EMR endoscópica o la ESD también se pueden utilizar para extirpar pólipos más grandes.
Resección endoscópica de la mucosa EMR
Disección endoscópica de la submucosa ESD
2. Tratamiento quirúrgico
Las indicaciones de la cirugía son: : Se utiliza principalmente para pacientes que no pueden asegurar una resección completa mediante endoscopia, o que han experimentado una transformación maligna infiltrativa.
Pólipos sésiles o de base ancha de tamaño superior a 50 px.
Aquellos con agrandamiento progresivo de los pólipos.
El examen anatomopatológico mostró pólipos adenomatosos con displasia, sospecha de cáncer y aquellos que se han vuelto cancerosos.
Imagen: Visual China
Editor: Hui Ting Contacto: dulin666