Proceso de reembolso del seguro médico por cirugía

Si estamos enfermos y necesitamos tratamiento en general, si tenemos seguro médico durante la operación, ¿se nos puede reembolsar? ¿Qué debo hacer si quiero que me reembolsen? A continuación, para ayudarlo a comprender mejor los conocimientos legales relevantes, he recopilado el siguiente contenido, espero que le resulte útil.

1. ¿Cómo se reembolsan las cirugías y el seguro médico?

1. Al ser admitido o dado de alta, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico de cada institución médica designada con su tarjeta IC de seguro médico para completar los trámites de registro. Cuando son hospitalizados, las personas pagan un depósito para los gastos médicos por adelantado y pagan más o menos después del alta. Los gastos médicos incurridos antes del registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. Si no completa a tiempo los trámites de registro de hospitalización para la hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente del ingreso (aplazado en caso de días festivos), y será responsable de los gastos médicos atrasados.

2. La línea de pago mínimo del fondo mancomunado para asegurados después de la hospitalización: La línea de pago mínimo varía de un lugar a otro, pero generalmente es el 10% del salario promedio anual de los empleados de la ciudad. año anterior. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.

3. Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a una enfermedad, el médico jefe adjunto o el médico jefe de una institución médica designada por encima del tercer nivel proporcionará una opinión de derivación (hospital). Después del diagnóstico, y su unidad completará el formulario de solicitud, los procedimientos de transferencia (hospital) se completarán después de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica designada.

Los traslados se limitan a hospitales provinciales especializados. La tarifa debe ser pagada primero por el paciente. El estándar de reembolso es del 10% primero y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.

4. Cuando sea dado de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada y el urbano. agencia de seguro social, y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada Acuerdo entre las instituciones médicas y las personas aseguradas.

En segundo lugar, primas de seguro médico

Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en un año, deben ser compensados ​​en cuotas. es decir, 5.001-10.000 65% para 1.001-18.000 RMB y 70% para 1.001-18.000 RMB. El límite anual de compensación para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 10.000 yuanes.

El contenido anterior son respuestas relacionadas. En circunstancias normales, si otras personas cumplen las condiciones para la cirugía, se les puede reembolsar a través del seguro médico. Necesitamos llevar la tarjeta IC del seguro médico a la ventanilla de gestión del seguro médico de cada institución médica designada para completar los trámites de registro de hospitalización.