Análisis de casos de enfermería en medicina interna
Medidas de enfermería para la hemorragia digestiva alta:
1. Permanecer en cama en silencio, mantenerse abrigado y evitar resfriarse o sobrecalentarse. Generalmente, el sobrecalentamiento con una bolsa de agua caliente puede expandir los vasos sanguíneos periféricos, disminuir la presión arterial y evitar movimientos innecesarios. Al vomitar sangre, incline inmediatamente la cabeza del paciente hacia un lado para evitar que la sangre entre en la tráquea y provoque asfixia.
2. Proporcionar consuelo espiritual y aliviar el miedo del paciente.
3. Establecer acceso intravenoso inmediatamente y ganar tiempo para infundir con aguja nº 9 lo antes posible. Inicie la infusión lo antes posible. Generalmente se debe utilizar solución salina normal, solución de Ringer más lactato de sodio, dextrano de bajo peso molecular u otros sustitutos del plasma. Al mismo tiempo, se debe realizar una prueba cruzada de sangre y se deben hacer preparativos para una transfusión de sangre. La cantidad y la velocidad de la transfusión de sangre se pueden determinar según la extensión del sangrado. Durante la transfusión de sangre a presión, las enfermeras deben vigilar de cerca para evitar que entre aire en los vasos sanguíneos y provoque una embolia al final de la transfusión.
4. Medidas hemostáticas:
(1) Siga los consejos del médico y administre medicamentos hemostáticos, como ácido 6-aminoacético más 10 glucosa, etc.
(2) Cuando se usa vasopresina para el sangrado de las várices, se debe inyectar lentamente o por vía intravenosa después de la dilución, y la velocidad no debe ser demasiado rápida para evitar efectos secundarios (hipertensión, enfermedad coronaria y mujeres embarazadas). están contraindicados). Cuando se utiliza un tubo de tres luces para detener el sangrado, la aplicación del tubo de tres luces se puede ver en su cuidado.
(3) Método de lavado gástrico con agua helada y sal: inserte un tubo gástrico especial con dos puertos en el estómago (los tubos gástricos comunes no requieren un tubo especial y los pacientes con cirrosis hepática pueden usar un tubo de tres tubo de luz). Utilice una jeringa de 50 ml para inyectar lentamente solución salina normal a 0-4 °C en la sonda gástrica, luego aspírela por la otra abertura y continúe enjuagando repetidamente. La cantidad de agua depende de la condición. Generalmente, la cantidad de agua es de alrededor de 10.000 ml. Después de 30 minutos, la temperatura en el estómago bajará y el sangrado se detendrá.
(4) Añadir 10-20 mg de norepinefrina a 500 ml de solución salina normal e infundir lentamente a través del tubo gástrico. Si se puede tomar por vía oral, se pueden tomar 50 ml cada 2 horas para reducir la presión de la vena porta y así tener un efecto hemostático sobre el sangrado de las varices esofágicas y gástricas. Sin embargo, los pacientes con arteriosclerosis deben usarlo con precaución.
(5) En situaciones de emergencia, quienes se someten a una gastroscopia de fibra óptica deben estar preparados antes de la cirugía.
5. Cuidados dietéticos, ayuno en caso de hematemesis, náuseas, vómitos o shock. Una vez que se alivian los síntomas anteriores, los pacientes con úlceras deben recibir una dieta líquida rica en proteínas, como leche, pasteles o leche de soja, etc., y luego cambiar el tipo de dieta y aumentar la ingesta de alimentos. La dieta de los pacientes con várices esofágicas inferiores debe ajustarse según el grado de disfunción hepática. A los pacientes con sondas de triple luz inferiores se les debe infundir dieta líquida a través de la sonda gástrica 24 horas después del sangrado. Los pacientes con alteración de la conciencia deben recibir una dieta libre de proteínas y los pacientes con ascitis deben limitar adecuadamente la ingesta de sodio.
6. Tenga un buen cuidado bucal y de la piel. Debido a que los pacientes con sangrado tienen mal olor en la boca, deben limpiarse la boca tres veces al día. Los pacientes con edema deben cuidar mejor su piel para prevenir escaras.
7. Observe de cerca la condición:
(1) Preste atención a los cambios en la temperatura corporal, el pulso y la presión arterial. Si tiene fiebre, puede refrescarse físicamente y registrar la ingesta y excreción de 24 horas y la gravedad específica de la orina.
(2) Preste atención a la naturaleza, cantidad y color del vómito y las heces, y al color de la hematemesis y la sangre en las heces, dependiendo de la cantidad de sangrado y del tiempo de permanencia de la sangre en el tubo digestivo. tracto. Por ejemplo, la cantidad de sangrado es grande, el tiempo de residencia es corto, el color es brillante o hay coágulos de sangre y la cantidad de sangrado es pequeña. Si se deja por más tiempo, el color será más oscuro o negro. Las personas con vómitos generalmente tienen más sangrado que aquellas con melena simple. Cuando el paciente tiene sed, está irritable y tiene sudores fríos,
(3) Si hay shock hemorrágico, se puede brindar atención de rutina al paciente en shock. Si se siente confuso o irritable, debe instalar una cama para evitar caerse de la cama.
(4) Después de una hemorragia importante en el tracto gastrointestinal superior, la azotemia se produce fácilmente porque los productos de descomposición de las proteínas en la sangre son absorbidos por los intestinos. Por lo tanto, los pacientes con cirrosis hepática deben seguir los consejos del médico de realizar un enema para recolectar sangre y reducir la producción y absorción de amoníaco.
(5) Los pacientes con hemorragia por varices esofágicas y gástricas causadas por hipertensión portal deben ser observados de cerca para detectar síntomas prodrómicos de coma, y el tratamiento temprano es crucial. Si hay coma hepático, se debe proporcionar atención de rutina.
*Enfermería para la úlcera péptica complicada con hemorragia gastrointestinal superior*
Durante la etapa activa de la úlcera péptica, a menudo hay una pequeña cantidad de sangrado y una prueba de sangre oculta positiva.
Si el volumen de sangrado es superior a 60 ml, se producirá melena, que es una hemorragia gastrointestinal superior, que es una complicación común de la úlcera péptica. Su tasa de incidencia representa aproximadamente el 3,4% del número total de úlceras pépticas y la tasa de incidencia de hemorragia duodenal es mayor que la de la úlcera gástrica. Los síntomas clínicos después de una hemorragia están relacionados con el grado y la velocidad de la pérdida de sangre. Si la pérdida de sangre es superior a 500 ml y la pérdida de sangre es rápida, el paciente puede desarrollar signos como palpitaciones, mareos, irritabilidad, tez pálida, extremidades frías, pulso rápido y disminución de la presión arterial. A medida que aumenta la cantidad de sangre perdida, los síntomas se vuelven más evidentes y pueden provocar un shock hemorrágico. Por lo tanto, el personal de enfermería debe informar inmediatamente al médico, consolar al paciente, calmarlo, aliviarle el miedo, indicarle que se acueste, descanse y se mantenga abrigado. Al mismo tiempo, debe observar de cerca los cambios en su condición. observar la naturaleza y cantidad de hematemesis y melena, y hacer preparativos precisos. Registre, mida su pulso y presión arterial con regularidad, establezca un acceso intravenoso de inmediato, extraiga sangre para verificar su tipo de sangre y prepare la sangre. Si el paciente se siente incómodo, se puede utilizar un sedante. Si el tratamiento médico conservador no es efectivo y se requiere cirugía, debe cooperar de inmediato con el médico para prepararse para la cirugía.