¿Qué es la hipofosfatemia? ¿Cuál es la necesidad urgente de tratamiento?
Hipofosfatemia
Un trastorno del metabolismo del fósforo causado por una concentración de fosfato en la sangre circulante inferior a la normal. También conocida como hipofosfatemia. Los síntomas son hemólisis, fatiga, debilidad y calambres. Las causas incluyen ayuno, uso prolongado de agentes aglutinantes como hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio o carbonato de aluminio, glucólisis y alcalosis, hipertiroidismo, deficiencia de vitamina D, ciertas enfermedades de los túbulos renales (como el síndrome de Fanconi) y alcoholismo y vitamina D. -raquitismo resistente (hipofosfatemia familiar). El tratamiento puede consistir en rehidratación de líquidos por vía intravenosa, suplementación con fosfato y tratamiento según la causa.
Patogenia En general, la dieta contiene suficiente fosfato. Sin embargo, la hipofosfatemia puede ocurrir en las siguientes situaciones: ayuno, especialmente en pacientes con hipernutrición intravenosa, porque la glucosa puede aumentar la absorción de fosfato por las células, provocando hipofosfatemia. El uso prolongado de aglutinantes como hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio o carbonato de aluminio puede inhibir la absorción intestinal de fosfato. La glucólisis y la alcalosis pueden reducir rápidamente la concentración de fosfato intracelular y aumentar la absorción celular de fosfato, causando así hipofosfatemia. Cuando los pacientes con acidosis diabética son tratados con insulina, la glucólisis aumenta y el fosfato ingresa a las células. El hiperparatiroidismo aumenta la secreción de hormona paratiroidea, aumentando así la excreción urinaria de fosfato. La deficiencia de vitamina D reduce la absorción de fosfato en la luz intestinal. En algunas enfermedades de los túbulos renales, como el síndrome de Fanconi, la excreción urinaria de fosfato aumenta significativamente. Alcoholismo, hipofosfatemia por dieta reducida, aumento de la glucólisis y tratamiento de gastritis con antiácidos. El raquitismo resistente a la vitamina D (hipofosfatemia familiar) es una enfermedad genética dominante ligada al sexo caracterizada por un trastorno de la reabsorción de fosfato en el túbulo proximal y una malabsorción intestinal de calcio.
Las manifestaciones clínicas de la hipofosfatemia son: síntomas del sistema nervioso central, como parestesia, disartria, hiperreflexia, temblor, ataxia y coma. Debido a la reducción del 2,3-bisfosfoglicerato en los glóbulos rojos, la vida útil de los glóbulos rojos se acorta, lo que puede manifestarse como esferocitosis y hemólisis. Fatiga, debilidad muscular, dolor muscular e incluso parálisis. En la radiografía se puede observar dolor óseo (debido a osteomalacia) y pseudofractura. La disfunción de la fagocitosis de los glóbulos blancos hace que sea propenso a las infecciones. Disfunción plaquetaria y disminución de la capacidad de agregación plaquetaria.
La causa más común de hipofosfatemia es la alcalosis (respiratoria y metabólica). Por lo general, la hipofosfatemia se puede identificar mediante el siguiente procedimiento: después de descartar la causa de la alcalosis, se mide el fosfato urinario. Si aumenta la excreción urinaria de fosfato, mida el calcio plasmático. Si el calcio plasmático está elevado, se consideran hiperparatiroidismo primario, glándulas paratiroides ectópicas y malignidad; si el calcio plasmático es normal o está disminuido, se consideran hiperparatiroidismo secundario, raquitismo u osteomalacia, síndrome de Fanconi y raquitismo hipofosfatémico. Se debe considerar la disminución de la excreción urinaria de fosfato en la dieta, el tratamiento con antiácidos y el tratamiento con insulina.
Los líquidos intravenosos y la suplementación con fosfato son factibles para tratar la hipofosfatemia. Los fosfatos comúnmente utilizados son una mezcla de dihidrógenofosfato de potasio (KH2PO4) e hidrógenofosfato de disodio (Na2HPO4). Si se produce hipercalcemia al mismo tiempo, se debe reducir el suministro de fosfato intravenoso para evitar la formación de calcificaciones desplazadas. Además, la suplementación con fosfato intravenoso puede provocar las siguientes complicaciones: Hipocalcemia. Se forman calcificaciones desplazadas. Hipercalemia iatrogénica e hipernatremia (causadas por la suplementación con fosfato). Al mismo tiempo, debemos tratar la causa de la hipofosfatemia.