¿Cuáles son los fármacos hepatoprotectores?
1 Tratamiento general
El tratamiento general de la hepatitis incluye principalmente tres aspectos: descanso, dieta y evitar el alcohol. Por supuesto, la gente presta cada vez más atención al ajuste psicológico de los pacientes con hepatitis. Los pacientes con síntomas evidentes de hepatitis aguda y hepatitis crónica deben descansar principalmente en cama. Cuando su condición mejore significativamente, podrán moverse adecuadamente. En cuanto a la dieta, ésta debe decidirse según la situación específica del paciente. Generalmente, cuando los pacientes con hepatitis tienen síntomas gastrointestinales evidentes o ictericia profunda, es mejor llevar una dieta ligera. Los alimentos grasos pueden empeorar las náuseas e incluso provocar vómitos en estos pacientes. En este momento, el paciente debe recibir suficiente glucosa y vitaminas para complementar las calorías y materias primas necesarias para la reparación de las células hepáticas. Cuando la ictericia desaparezca significativamente, podrá comer alimentos ligeros y deliciosos. Los pacientes con hepatitis aguda o crónica deben evitar absolutamente el consumo de alcohol. Un gran número de ensayos clínicos han confirmado que la hepatitis crónica combinada con un consumo excesivo y prolongado de alcohol agravará la necrosis de las células hepáticas y acelerará la progresión hacia la cirrosis.
2 Terapia farmacológica
2.1 Ciertos extractos o análogos de la medicina tradicional china
2.1.1 Preparados de Schisandra chinensis
Este tipo de medicamento tiene obvio Tiene un efecto reductor de enzimas y los experimentos con animales han demostrado que puede reducir el daño al tejido hepático, pero se desconoce el mecanismo. Como extracto, el diéster de difenilo es un fármaco reductor de enzimas rápido y eficaz que puede reducir eficazmente los niveles séricos de ALT, pero es fácil recuperarse después de suspender el fármaco. No tiene ningún efecto obvio sobre la AST y algunos pacientes con enfermedad hepática crónica experimentarán un aumento de AST después de tomarlo. La eficacia a largo plazo es pobre. Es adecuado para pacientes con hepatitis persistente y elevación única de ALT. Dosis: 15 mg, tres veces al día. Una vez que la ALT vuelva a la normalidad, se debe reducir gradualmente. Bicyclol es un compuesto recientemente lanzado con un evidente efecto reductor de enzimas. Un ensayo aleatorio doble ciego demostró que los síntomas clínicos de 269 pacientes con hepatitis B crónica mejoraron enormemente después del tratamiento con biciclol. Las tasas de normalización de ALT y AST fueron de 5 ± 3,5% y 48,7%, respectivamente, y de 40,2% y 48,7% después de la retirada del fármaco durante 65.438 ± 0,2 semanas. En comparación con el grupo de diéster de bifenilo (61,6 % y 44,2 %; 45,7 % y 50,0 %, P > 0,05. Al final del tratamiento y 65438 ± 02 semanas después de la retirada del fármaco en el grupo de biciclol, el HBeAg y el HBeAg/anti-HBe en suero se volvieron negativos Las tasas fueron 20,8% y 29,0%, 65438±0,5,6% y 20,8% respectivamente, y las tasas de conversión negativa del ADN del VHB fueron 39,0% y 45,7% respectivamente.
2.1.2 Preparación de glicirricina<. /p>
La glicirricina es un ingrediente activo extraído del regaliz que puede unirse de manera competitiva a la enzima que metaboliza las hormonas adrenocorticales en el hígado y aumentar el nivel de hormonas adrenocorticales en el cuerpo. colerético, protege las células hepáticas, reduce las transaminasas, reduce la ictericia y regula la función inmune. Otros ingredientes activos incluyen ácido glicirricínico, ácido glicirretínico, etc. Sus efectos secundarios pueden provocar fácilmente retención de agua y sodio, hipertensión e hipopotasemia, lo que puede provocar. hipertensión grave. Usar con precaución en pacientes con natremia, hipopotasemia e hipertensión.
2.1.3 Silimarina
La silimarina puede mejorar la función hepática, proteger y mejorar la función de la membrana de las células hepáticas. Los preparados para tratar la hepatitis aguda y crónica y el daño hepático tóxico son: Yiganling, Fufang Yiganling Tablets y Ganboning Capsules
2.1.4 Oxymatrine
La oximatrina es oximatrina purificada de Sophora sophora L. Experimentos clínicos y con animales han demostrado que tiene efectos obvios en la mejora de la función hepática, antivirus y anti-fibrosis hepática. Wang Yongyi y otros resumieron 38 unidades,* **A 1950 pacientes con hepatitis B crónica se les inyectó simplemente 400 mg de oximatrina. una vez al día durante 3 meses. La tasa de ALT normal promedio de 1767 pacientes con ADN-HBV fue de 44,93% después del mismo tratamiento; la tasa de conversión promedio de HBeAg es de aproximadamente 42,27%. La dosis recomendada actualmente es de 600 mg, por vía intravenosa u oral. el curso del tratamiento es de 3 meses. Las reacciones adversas son aproximadamente del 6% al 8%, principalmente síntomas gastrointestinales superiores, erupción cutánea y amargor en la boca. Usar con precaución en pacientes con fracaso.
La inyección contra la hepatitis Ling, que se extrae del género Sophora de la familia Leguminosae, también tiene un buen efecto reductor de enzimas.
2.1.5 Otros
Por ejemplo, Sedum granules, Yinzhihuang y Salvia miltiorrhiza tienen ciertos efectos reductores de enzimas y antiictericia. Se pueden utilizar según las necesidades específicas del paciente. condiciones.Preste atención a los posibles efectos secundarios causados por la reacción alérgica.
2.2 Factor promotor del crecimiento de los hepatocitos
El factor promotor del crecimiento de los hepatocitos (HGF) es un principio activo polipeptídico de pequeño peso molecular extraído del hígado de lechones. Puede estimular la síntesis normal de ADN de las células hepáticas, promover la regeneración de las células hepáticas, proteger las células hepáticas dañadas y promover la recuperación de la función hepática. Se utiliza clínicamente para tratar la hepatitis grave, la hepatitis crónica activa y la cirrosis. Dosis: 80-120 mg/día, añadir a 250 ml de solución para goteo intravenoso. Los resultados de un estudio clínico multicéntrico (* * * participaron 41 hospitales, 347 pacientes) mostraron que la tasa efectiva total de adición de hormona de crecimiento hepatocelular para la hepatitis grave fue del 78,4%, se redujo la tasa de mortalidad de los pacientes y se redujeron los síntomas y signos. , y los indicadores bioquímicos mejoraron significativamente. El autor cree que puede estar relacionado con el hecho de que la hormona del crecimiento de los hepatocitos puede promover la regeneración de las células hepáticas, reducir los niveles del factor de necrosis tumoral y reparar las membranas de las células hepáticas hasta cierto punto. La tasa efectiva total de hormona promotora del crecimiento de los hepatocitos en el tratamiento de la hepatitis grave en los ensayos clínicos de fase II también fue del 77,1%. En general, se cree que la hormona promotora del crecimiento de los hepatocitos es más eficaz en la hepatitis grave temprana y moderada que en la hepatitis grave tardía. Por lo tanto, se debe prestar atención a la aplicación temprana del factor de crecimiento de hepatocitos en el tratamiento de la hepatitis grave para mejorar la eficacia del tratamiento.
2.3 Fructosa difosfato (sal trisódica de fructosa-1,6-difosfato)
La fructosa difosfato es un metabolito celular presente en el cuerpo humano y puede regular diversos aspectos del metabolismo de la glucosa. mejora el estado de hipoxia e isquemia celular y favorece la recuperación de las células hepáticas dañadas. Tiene cierto efecto amarillento en pacientes con ictericia grave. Liu Huimin y otros utilizaron difosfato de fructosa combinado con glutatión para tratar 30 casos de hepatitis crónica grave, con una tasa efectiva del 70%. Dosis: 5-10 g, 65438+ 0-2 veces al día, infusión intravenosa lenta. Si la velocidad intravenosa es demasiado rápida, pueden producirse efectos secundarios como dolor local, palpitaciones y sudoración.
2.4 Prostaglandina E1
La prostaglandina E1 tiene una variedad de efectos farmacológicos: (1) En el daño hepático causado por la hipoxia, puede estabilizar los lisosomas y fortalecer la estabilidad de las propiedades del sistema de membrana celular. (2) Puede dilatar los vasos sanguíneos, mejorar la circulación sanguínea del hígado e inhibir la agregación plaquetaria (3) Puede unirse a receptores específicos en la membrana celular del hígado, activar la adenilil ciclasa, aumentar el contenido de CAMP en las células del hígado e inhibir la actividad de la fosfolipasa; , alivia el bloqueo de la síntesis de ADN por parte de las histonas a través del sistema de proteína quinasa y promueve la regeneración de las células hepáticas (4) También puede inhibir el daño inmunológico causado por la infección por el virus de la hepatitis y tiene un efecto inmunorregulador; Se informa que la prostaglandina E1 puede reducir significativamente los niveles de TNF, que es uno de los mecanismos importantes en el tratamiento de la hepatitis grave (5) puede prevenir la infiltración grasa de los hepatocitos y reducir la infiltración de triglicéridos en el hígado; La prostaglandina E1 desempeña un cierto papel en la reducción de la mortalidad en el tratamiento de la hepatitis grave durante el "Séptimo Plan Quinquenal" y el "Octavo Plan Quinquenal" nacionales.
2.5 Aspartato de potasio y magnesio
El aspartato de potasio y magnesio desempeña un papel importante en el ciclo del ácido tricarboxílico. Tiene un efecto curativo evidente sobre la hepatitis aguda y crónica y puede ayudar a disminuir la ictericia de la hepatitis. , reducir el amoníaco en sangre y promover la recuperación de pacientes con encefalopatía hepática.
2.6 Adenosilmetionina
La adenosilmetionina es una molécula fisiológicamente activa que existe en todos los tejidos y fluidos corporales del cuerpo humano y participa en importantes reacciones bioquímicas del organismo. Puede reducir la proporción de colesterol a fosfolípidos, mejorar la fluidez de las membranas celulares del hígado, superar los obstáculos de la reacción de sulfhidrilo, promover la síntesis de grupos sulfhidrilo durante la desintoxicación endógena, ayudar a aliviar la colestasis en enfermedades hepáticas agudas y crónicas y aliviar síntomas como la picazón de la piel. y fatiga en los pacientes. Puede usarse para tratar la colestasis intrahepática antes y después de la cirrosis y la colestasis intrahepática del embarazo. Dosis: Tratamiento inicial: 500-1000 mg diarios, inyección intramuscular o inyección intravenosa ***2 semanas Tratamiento de mantenimiento: 1000-2000 mg/día, administración oral. El Instituto de Hepatitis Viral de Chongqing trató a 110 pacientes con ictericia colestásica intrahepática con adenosilmetionina. Los resultados mostraron que las tasas normales de alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, bilirrubina total y bilirrubina directa fueron 66,67%, 69,23%, 40% y 46,67% respectivamente, y la eficacia fue significativamente mayor que la del grupo de aspartato de potasio y magnesio. Además de los mecanismos anteriores, también puede estar relacionado con la inhibición de la expresión de TNF y la reducción de los niveles séricos de TNF.
2.7 Fármacos que pueden favorecer la excreción de bilis y ayudar a la clorosis.
2.7.1 Ácido ursodesoxicólico
El ácido usodesoxicólico puede promover la secreción de bilis, ralentizar la conversión de acetato en colesterol en el hígado y reducir significativamente el colesterol en la bilis humana y el éster de colesterol. Su contenido y el índice de saturación de colesterol previenen la formación de cálculos biliares, beneficiando así la función de la vesícula biliar. Puede usarse para tratar los cálculos biliares y la ictericia, especialmente la ictericia causada por una enfermedad hepática autoinmune. El curso del tratamiento es más largo, generalmente no menos de 6 meses. Hay pocas reacciones adversas, como diarrea, estreñimiento, dolor de cabeza, dolor de estómago, picazón, etc.
2.7.2 Baodan Sujian
Los ingredientes principales son: éter dihidroxidibutílico, p-hidroxifenilpropionato de etilo y p-hidroxifenilpropionato de propilo. Puede promover la secreción rápida, fuerte y duradera de bilis; puede aliviar eficazmente el edema inflamatorio de los pequeños conductos biliares y de los conductos biliares capilares y el reflujo biliar causado por ellos, por lo que tiene efectos coleréticos y antiinflamatorios evidentes. Los experimentos con animales muestran que la intoxicación por alcohol causa menos daño a los tejidos y células del hígado que el grupo de control, lo que demuestra su evidente efecto hepatoprotector. Al mismo tiempo, este producto tiene el efecto de relajar el esfínter de Oddi, lo que facilita la excreción de bilis en el intestino delgado y favorece la desaparición de la ictericia. Dosis: 0,5-1 g/hora, 3 veces al día. Las anomalías graves de la función hepática, la encefalopatía hepática, la obstrucción completa de los conductos biliares y el agrandamiento de la vesícula biliar son contraindicaciones. Usar con precaución en glaucoma e hipertrofia prostática grave.
2.7.3 Ácido quínico
Sus ingredientes activos son el nicotinato de alcohol p-metilbencílico y el ácido α-naftilacético, que pueden promover la producción y secreción de hepatocitos que contienen todos los factores patógenos. La bilis fisiológica es una sustancia que tiene efectos antiinflamatorios, reduce la hinchazón, mantiene los conductos biliares libres y mejora la función hepática. Se utiliza principalmente para tratar la colecistitis, la colestasis intrahepática y la ictericia. Dosis: 1-2 comprimidos/tiempo, 3 veces al día.
2.8 Eliminación de radicales libres y desintoxicación
2.8.1 Glutatión reducido
El glutatión reducido es una sustancia sintetizada naturalmente en el citoplasma humano. Los péptidos, que contienen grupos sulfhidrilo, tienen importantes Funciones fisiológicas. Mediante la combinación de grupos sulfhidrilo con radicales libres en el organismo, se convierten en ácidos fáciles de metabolizar, acelerando así la excreción de radicales libres, protegiendo la síntesis hepática, la desintoxicación, la inactivación hormonal y otras funciones, promoviendo el metabolismo de los ácidos biliares. , y beneficiando la absorción de grasas y vitaminas liposolubles. Indicado para pacientes con hepatitis aguda y crónica, cirrosis, cáncer de hígado y enfermedades hepáticas tóxicas (alcohol, fármacos, etc.). ). Dosis: 300-600 mg/hora, 65438+ 0-2 veces al día, inyección intramuscular o infusión intravenosa.
2.8.2 Tiopronina
La tiopronina es un nuevo derivado de glicina que contiene grupos sulfhidrilo libres. Los experimentos han demostrado que la tiopronina puede reducir la actividad de la ATPasa mitocondrial del hígado, aumentar el contenido de ATP mitocondrial, mejorar la estructura y función de las células del hígado, inhibir la formación de peróxidos lipídicos de las células del hígado, proteger las membranas de las células del hígado, proteger la estructura mitocondrial de las células del hígado y promover la regeneración de las células del hígado y Reparación de la membrana de los hepatocitos, implicada en el metabolismo de las proteínas de las células hepáticas y de la glucosa. Acelera el metabolismo del etanol en el hígado. Los datos clínicos nacionales muestran que la tiopronina tiene un buen efecto sobre la hepatitis crónica. En comparación con la inyección de Ganyanling, su efecto para reducir ALT y AST es similar, pero su efecto para reducir la GGT y aumentar la albúmina es mejor que el de la inyección de Ganyanling. Las reacciones adversas fueron sólo del 4,6% y se manifestaron principalmente como fiebre, sarpullido y picazón en la piel. La tiopronina es adecuada para el hígado graso, la cirrosis temprana, varios tipos de hepatitis aguda y crónica, hepatitis inducida por fármacos, etc. Dosis: 100-200 mg/hora, tres veces al día, por vía oral después de las comidas.
2.8.3 Atención médica
El principal principio activo específico de Liaoerjian es el orotato de carnitina, además de clorhidrato de piridoxina, vitamina B12, ingredientes antitóxicos extraídos del hígado, clorhidrato de adenina, etc. El orotato de carnitina puede reparar el daño hepático causado por diversas razones, promover la síntesis de proteínas en el hígado, regular la actividad de las enzimas metabólicas, promover el metabolismo de las grasas en el hígado y tiene un efecto anti-hígado graso que puede eliminar las toxinas del hígado. la recuperación de la función hepática y la histología del hígado y fortalecer la función de desintoxicación de las células del hígado. Puede usarse clínicamente para tratar diversas hepatitis, cirrosis, hígado graso, hepatitis alcohólica y farmacológica. Dosis: 2 cápsulas cada vez, 2-3 veces al día.
2.8.4 Hígado Saludable
Los principios activos de Gandejian son diglicéridos de fosfocolina naturales y el exceso de ácidos grasos insaturados.
Los efectos farmacológicos incluyen: (1) Los fosfolípidos esenciales pueden proteger el endotelio sinusoidal del hígado y la biopelícula de hepatocitos y promover la regeneración de la membrana (2) Reducir la infiltración de grasa y la respuesta inflamatoria de las células del hígado (3) Al aumentar la síntesis de ácido ribonucleico, proteínas y glucógeno; y promueve la regeneración de las células del hígado; (4) Al inhibir la síntesis de fibras de colágeno e hidroxiprolina en el hígado, reduce la proliferación del tejido conectivo en el hígado. Sus componentes principales son fácilmente absorbidos por las células del hígado y mantienen las funciones vitales del hígado, especialmente la función de desintoxicación del hígado. Uso: 1-2 comprimidos/hora, 1-3 veces al día, tomar con las comidas.