Introducción a las Catecolaminas

Contenido 1 Pinyin 2 Clasificación de enfermedades 3 Descripción general de la enfermedad 4 Descripción de la enfermedad 5 Síntomas y signos 6 Causa de la enfermedad 7 Fisiopatología 8 Examen de diagnóstico 9 Plan de tratamiento 10 Pronóstico y prevención 11 Consejos especiales: 1 Tratamiento del síndrome de catecolaminas Patente china medicamentos 2 Medicamentos relacionados con las catecolaminas 1 Pinyin

ér chá fēn ān zhèng 2 Clasificación de la enfermedad

Urología 3 Descripción general de la enfermedad

Las catecolaminas son feocromocitoma e hiperplasia de la médula suprarrenal. Su característica única es que los tumores o células cromafines de la médula suprarrenal secretan grandes cantidades de catecolaminas, provocando hipertensión, hipermetabolismo e hiperglucemia como principales síntomas de la enfermedad. Estas dos enfermedades a menudo existen solas y algunas son cambios patológicos en la enfermedad de adenoma endocrino múltiple tipo II. 4 Descripción de la enfermedad

El síndrome de catecolaminas incluye tres categorías: feocromocitoma suprarrenal, feocromocitoma ectópico extraadrenal e hiperplasia medular suprarrenal. Sus cambios fisiopatológicos y características clínicas están relacionados con la secreción excesiva de catecolaminas. Los casos graves pueden provocar la muerte, pero el tratamiento oportuno tiene mejores efectos. 5 Síntomas y signos

El síndrome de catecolaminas es más común en adultos jóvenes y los síntomas principales son presión arterial alta y cambios metabólicos.

1. Hipertensión La hipertensión se manifiesta en tres tipos: hipertensión paroxística, hipertensión sostenida y episodios paroxísticos de hipertensión persistente. Las manifestaciones clínicas de la hipertensión paroxística son muy típicas y pueden ser causadas por cambios bruscos de la presión arterial, levantamiento de objetos pesados, tos, cambios de humor y otros factores. Los síntomas incluyen dolor de cabeza intenso, cara pálida o enrojecida, extremidades frías, náuseas y vómitos, sudoración profusa, palpitaciones, frecuencia cardíaca acelerada, visión borrosa, etc. En casos graves, puede ocurrir la muerte debido a insuficiencia cardíaca, edema pulmonar y hemorragia cerebral. Durante los ataques paroxísticos de hipertensión sostenida, la presión arterial puede estar extremadamente elevada debido a la constricción alta de los vasos sanguíneos, e incluso puede ser indetectable con un monitor de presión arterial normal. Otro tipo especial se manifiesta principalmente como miocardiopatía causada por catecolaminas, que es fácilmente diagnosticada erróneamente.

2. Trastornos metabólicos. Una gran cantidad de secreción de catecolaminas puede causar una variedad de trastornos metabólicos. Debido al aumento del metabolismo basal, se puede producir una descomposición acelerada del glucógeno hepático y una secreción inhibida de insulina, hiperglucemia, glucosuria y tolerancia anormal a la glucosa. , debido al metabolismo acelerado de las grasas y al aumento de las concentraciones de ácidos grasos libres y colesterol en la sangre, algunos pacientes también pueden experimentar hipopotasemia.

3. Tipos de manifestaciones especiales

a. Cromocitoma en niños: Es más común en pacientes con hipertensión persistente. Los tumores son en su mayoría bilaterales y múltiples, y se complican fácilmente con hipertensión. encefalopatía y daño al sistema cardiovascular.

b. Cromocitoma vesical Cada vez que la vejiga está llena o al orinar, se produce hipertensión paroxística, con síntomas como aceleración venosa, mareos, dolor de cabeza, etc. Los síntomas se alivian después de vaciar la vejiga, como por ejemplo. como cuando el tumor perfora la vejiga. Penetrar en la vejiga puede provocar hematuria y cistitis. Se debe prestar atención a los siguientes pacientes y realizar más exámenes para confirmar el diagnóstico: hipertensión paroxística e hipertensión persistente con grandes fluctuaciones. El ataque se acompaña de las manifestaciones características de la enfermedad sobre la base de hipertensión sostenida, aumento paroxístico de la presión arterial, hipertensión persistente y trastornos metabólicos, insuficiencia cardíaca inexplicable, shock, dolor abdominal intenso, presión arterial alta, hipermetabolismo, pero sin síntomas. de hipertiroidismo. 6 Causa de la enfermedad

La causa es desconocida 7 Fisiopatología

El feocromocitoma se origina en la médula suprarrenal y el tejido cromo del sistema nervioso simpático, como la aorta paraabdominal y la apertura de el cromocitoma suprarrenal de la arteria mesentérica inferior son en su mayoría tumores benignos unilaterales en el plexo celíaco, mediastino, ganglios simpáticos cervicales, intracráneo y vejiga, etc., el 10% son bilaterales y el 10% son tumores extraadrenales.

El tumor tiene una cápsula completa, es redonda u ovalada y tiene una superficie lisa. La superficie del corte es de color marrón amarillento o marrón rojizo. Al lado se puede ver tejido suprarrenal plano comprimido por el tumor. En la superficie del corte también se pueden observar lesiones sangrantes, además de necrosis y degeneración quística, el tejido tumoral está separado por células fibrosas. Las células tumorales son grandes y de forma poligonal irregular. El citoplasma es rico y contiene muchas partículas. Se pueden observar tinciones de sal de cromo, partículas marrones o amarillas en el citoplasma. Los tumores benignos o malignos no se pueden juzgar en función de la morfología de las células tumorales. Cuando hay evidencia de metástasis, la radiación se puede utilizar para diagnosticar lesiones malignas. el cromocitoma maligno es inferior al 10%. El tumor suele ser grande y puede metastatizar. Se desconoce la causa de la hiperplasia de la médula suprarrenal. Se caracteriza por un aumento en el tamaño de las glándulas suprarrenales bilaterales, la presencia de médula en la cola y las alas de las glándulas suprarrenales, un aumento en la relación de volumen entre la médula y la corteza. , un aumento de las células medulares y, a veces, cambios nodulares e hiperplasia. La microestructura de la médula suprarrenal es similar a la del cromocitoma y es menos común. 8 Pruebas diagnósticas

Pruebas de laboratorio:

1. Determinación de hormonas adrenomedulares y sus metabolitos

Contenido de catecolaminas en orina de 24 horas: Cuando el paciente se encuentra en En la etapa hipertensiva, el contenido de catecolaminas en la orina puede aumentar de 10 a 100 veces en comparación con el valor normal. Generalmente, un aumento de más de 2 veces es significativo.

b. Medición de VMA (ácido vanilil mandélico) en orina: El VMA es un metabolito de la epinefrina y la norepinefrina, que se excreta en la orina. Dado que es probable que se produzcan falsos positivos y patrones de falsete, se debe medir repetidamente. De segunda categoría.

c. Medición de catecolaminas en sangre: la medición es de gran importancia durante la aparición de la hipertensión.

2. La prueba de drogas incluye la prueba de provocación y la prueba de inhibición: la prueba de provocación más utilizada actualmente es la prueba de glucagón. Es adecuado para pacientes con presión arterial normal cuando se sospecha clínicamente la enfermedad y el nivel de catecolaminas no es alto en pacientes hipertensos, especialmente cuando se producen ataques con agujas, se puede realizar una prueba de supresión para confirmar el diagnóstico. Generalmente se utilizan pruebas de supresión con fentolamina o clonidina. Localización Diagnóstico Dado que la extirpación quirúrgica del tumor es el tratamiento preferido para la hiperemia catecolaminérgica, la localización preoperatoria del tumor es crucial.

a.B-examen de ultrasonido. Tiene una alta tasa de detección de tumores con un diámetro de 2 cm o más, es fácil de operar y de bajo costo, y puede usarse para detección general.

b.examen por TC. La tasa de detección de cromocitoma puede alcanzar más del 90%, la tasa de detección de cromocitoma intraadrenal es casi del 100% y la tasa de detección de cromocitoma extraadrenal es casi del 70%. Se pueden observar lesiones claras en el área suprarrenal. Sombra redonda u ovalada con densidad uniforme. Si se produce hemorragia intratumoral o degeneración quística, la densidad variará. En pacientes con hiperplasia medular, la TC puede mostrar un aumento del tamaño de la glándula suprarrenal pero no imágenes del tumor.

c. La ventaja es que puede escanear en diferentes direcciones, como secciones sagitales y coronales, para proporcionar la relación anatómica entre el tumor y los tejidos circundantes, sin riesgos de radiación y sin necesidad de inyección de medios de contraste. Su tasa de detección de tumores es similar a la de la TC. Puede mostrar lesiones esféricas brillantes mediante ponderación T2 y también puede mostrar características del tejido, lo que es beneficioso para el diagnóstico diferencial.

d.131 I meta-yodobencilguanidina. La estructura de MIBG es similar a la de la norepinefrina. Puede ser absorbida por los cromocitos y rastreada por isótopos radiactivos marcados. Por lo tanto, puede mostrar la ubicación del cromocitoma. Su sensibilidad y especificidad diagnóstica son altas, especialmente para el método múltiple. El efecto diagnóstico del cromocitoma, el cromocitoma ectópico o específico es mejor que la ecografía B y la tomografía computarizada. Además de usarse para el diagnóstico, 131 IMIBG también se puede usar para tratar el cromocitoma maligno y la hiperplasia de la médula suprarrenal.

e. Tomar muestras de sangre de diferentes planos para angiografía o cateterismo de vena cava para medir el valor de catecol amoniaco. Ambos son exámenes invasivos y rara vez se utilizan. Son significativos para la localización y diagnóstico de tumores más pequeños y cromocitoma extraadrenal.

Causa Diagnóstico

1. La determinación de la hiperplasia de la médula suprarrenal es difícil de determinar clínicamente. El examen de imágenes mostró un agrandamiento bilateral de la glándula suprarrenal, no se encontró ningún tumor y el estado de unión de catecolaminas en la sangre estaba significativamente elevado. Las catecolaminas libres eran normales, lo que sugiere hiperplasia medular.

2. La determinación de tumores suprarrenales y extraadrenales se puede determinar mediante TC e imágenes 131 IMIGB.

3. Determinación de cromocitoma maligno. La dopamina asociada con metástasis y el estado de unión a sangre aumentan significativamente, lo que indica una lesión maligna. 131 Las imágenes IMIGB también son útiles. El examen por imágenes muestra que el cromocitoma maligno suele tener >6 cm de diámetro, ser irregular y tener áreas calcificadas.

9 Opciones de tratamiento

La extirpación quirúrgica de tumores o hiperplasia de la glándula suprarrenal puede lograr buenos resultados. Dado que los cambios hemodinámicos causados ​​por las fluctuaciones de la presión arterial y la reducción del volumen disuelto durante el tratamiento son complejos y peligrosos, se debe fortalecer el manejo perioperatorio, se debe realizar una preparación preoperatoria suficiente, las operaciones intraoperatorias se deben realizar con cuidado y se debe fortalecer la monitorización posoperatoria.

1. Preparación preoperatoria

Tratamiento farmacológico. La aplicación de bloqueadores de los receptores adrenérgicos puede controlar eficazmente la presión arterial, corregir el volumen sanguíneo reducido mediante la disolución y reducir las crisis hipertensivas y las complicaciones cardiovasculares graves causadas por tocar y apretar los tumores durante la cirugía. Fármacos de uso común: fenoxibenzamina, 20 a 60 mg/día. La preparación preoperatoria generalmente debe durar más de 2 semanas. El uso combinado de bloqueadores de los canales de calcio es beneficioso para reducir la presión arterial. Si se planea una adrenalectomía bilateral, se debe administrar terapia de reemplazo con glucocorticoides.

b. Ampliar el volumen sanguíneo. Los vasos sanguíneos periféricos en pacientes con catecolaminas están contraídos durante mucho tiempo y el volumen sanguíneo es bajo. La resección de tumores o glándulas hiperplásicas puede provocar una caída brusca de la presión arterial, inestabilidad en el período perioperatorio y shock hipovolémico de difícil tratamiento. correcto durante y después de la cirugía, y el tiempo de aplicación de los fármacos vasopresores será significativamente prolongado e incluso potencialmente mortal. Por esta razón, cuando se utilizan bloqueadores de los receptores adrenérgicos para la fluoroscopia, se deben reponer y disolver los líquidos. La presión debe medirse antes de la cirugía. Durante la operación, la presión venosa central y la presión arterial deben determinarse en función de la medición. Si el valor cambia, ajuste la reposición de líquido, el volumen de transfusión de sangre y la velocidad.

2. Se debe seleccionar anestesia general para garantizar una buena exposición del campo quirúrgico y para prevenir efectos adversos causados ​​por fluctuaciones extremas de la presión arterial intraoperatoria. La atropina puede inhibir el nervio vago y puede conducir fácilmente a una aceleración del ritmo cardíaco. arritmia. Debe evitarse.

3. Abordaje y método quirúrgico: Si un lado de la glándula suprarrenal tiene cromocitoma, se puede realizar una adrenalectomía de ese lado. Para el cromocitoma suprarrenal bilateral, se puede realizar una resección tumoral bilateral o una adrenalectomía total del lado. con el tumor más grande se puede realizar, se extirpó el tumor del lado con el tumor más pequeño, la hiperplasia de la médula suprarrenal era una lesión bilateral y la glándula suprarrenal del lado con hiperplasia significativa se extirpó por completo. Después de resecar 1/2-1/3 del lado contralateral, se cura la médula restante y se trata la cavidad medular con formalina. Para prevenir la aparición de disfunción cortical suprarrenal, se puede eliminar la glándula suprarrenal del lado con hiperplasia evidente. Primero se extirpa por completo y se puede medir la presión arterial de la glándula suprarrenal contralateral después de la cirugía, complementada con medicamentos antihipertensivos, y si el efecto no es bueno, se debe realizar una adrenalectomía total contralateral para el cromocitoma extraadrenal, se deben realizar incisiones adecuadas. La exploración y la resección se realizan según el tamaño y la ubicación del tumor. La ubicación del tumor es variable y debe examinarse cuidadosamente durante la operación. Los tumores a menudo invaden los órganos circundantes o los vasos sanguíneos grandes, lo que dificulta la resección quirúrgica. Los tipos de cromocitoma son tumores múltiples o ectópicos. Se recomienda utilizar incisiones exploratorias transabdominales para detectar anomalías que ocurren fácilmente y explorar el sitio del tumor, evitar apretar el tumor tanto como sea posible durante la operación, primero ligar los vasos sanguíneos circundantes y completamente. extirpar el tumor.

4. Tratamiento postoperatorio: prestar atención a mantener el equilibrio hídrico y electrolítico para prevenir complicaciones por infección de la incisión. Complementar con corticosteroides cuando sea necesario para prevenir insuficiencia suprarrenal o crisis suprarrenal. 10 Pronóstico y prevención

Sin especial 11 Consejos especiales

1. Esta enfermedad es más común en adultos jóvenes.

2. Tratamiento postoperatorio: prestar atención a mantener el equilibrio hídrico y electrolítico para prevenir complicaciones por infección de la incisión. Complementar con corticosteroides cuando sea necesario para prevenir insuficiencia suprarrenal o crisis suprarrenal. Supositorio de hemorroides de la medicina patentada china para el tratamiento del síndrome de catecolaminas

En un matraz Erlenmeyer de 00ml, agregue agua hasta aproximadamente 300ml, agite bien, agregue 10 gotas de solución indicadora de catecol púrpura (recién preparada para uso temporal), la solución Debe aparecer azul (si aparece... Yuzhen Polvo

La sustancia vuelve a niveles normales; al mismo tiempo, Gastrodia elata previene las crisis epilépticas al afectar el contenido de catecolaminas en diferentes áreas centrales del cerebro; Gastrodia puede antagonizar los aminoácidos excitadores.. . Decocción de algas Yuhu

El AMPc intracelular insuficiente reduce la sensibilidad de los receptores β-adrenérgicos cardíacos a las catecolaminas. Cuando las algas se utilizan en grandes cantidades, tienen un efecto más evidente y duradero. .. Zhibao Dan

Es un componente que promueve la absorción de hierro y la síntesis de hemoglobina. El cobre está relacionado con la síntesis de catecolaminas. La deficiencia de cobre afecta la función nerviosa normal. Polvo

Moje el papel de prueba. Aparecerá de color rojo anaranjado. Cuando se deja secar, el color se oscurecerá. Cuando se humedezca con la solución de prueba de amoníaco, se volverá negro verdoso.

(4) Tome el alambre de platino y humedézcalo con ácido clorhídrico... Más medicamentos patentados chinos para el tratamiento de las catecolaminas

Medicamentos relacionados con las catecolaminas Cápsulas de myleumicina

Nombre del medicamento Nombre común: Meleumicina Cápsulas Nombre anterior: Nombre comercial: Nombre en inglés: Meleumicina Cápsulas Pinyin chino... Meleumicina Gránulos

Nombre del medicamento Nombre común: Meleumicina Gránulos Nombre anterior: Nombre comercial: Nombre en inglés: Meleumicina Gránulos Chino Pinyin... Tabletas de Meleumicina

Nombre del medicamento Nombre común: Tabletas de Meleumicina Nombre anterior: Nombre comercial: Nombre en inglés: Tabletas de Meleumicina Pinyin chino: M... Tabletas de Kitasamicina

Nombre del medicamento Nombre común: Tabletas de Kitasamicina Nombre anterior: Tabletas cilíndricas blancas de micina Nombre comercial: Nombre en inglés: Kitasamycin Tablet... Tabletas dispersables de mesilato de fenol Lamin