¿Qué incluye el reembolso del seguro médico rural?
Subjetividad Legal:
De acuerdo con lo establecido en la Ley del Seguro Social, de acuerdo con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y emergencias y rescatar los gastos médicos, según las normas nacionales, de la atención médica básica Pagados con cargo a los fondos del seguro. 1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico Los medicamentos incluidos en el alcance de los beneficios del seguro médico básico se dividen en Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico. El catálogo de medicamentos de Clase B lo ajusta cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central de acuerdo con su propia situación. Una vez que los empleados pagan una cierta proporción del costo de dichos medicamentos, se incluyen en el alcance del pago. del fondo del seguro médico básico y se pagan de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico. Los siguientes medicamentos no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico básico: (1) Medicamentos que sirven principalmente como suplementos nutricionales (2) Algunos animales y órganos de animales, frutos secos (agua) que pueden usarse como medicamentos; Elaborada con materiales medicinales tradicionales chinos y piezas de medicina tradicional china. Diversas preparaciones alcohólicas; (4) Preparaciones afrutadas y preparaciones efervescentes orales de diversos tipos de medicamentos (5) Productos sanguíneos y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y rescate); (6) Departamentos administrativos del seguro social Se estipulan otros medicamentos que no están cubiertos por el fondo del seguro médico básico. 2. Se reembolsan los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico. Los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones: (1) el diagnóstico y el tratamiento clínicos son necesarios, seguros y eficaces, y el costo es apropiado (2) los estándares de cobro; son fijados por el departamento de precios; (3) las instituciones médicas designadas brindan dentro del alcance de los servicios médicos designados brindados a las personas aseguradas. El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa se determina de acuerdo con el "Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico" estipulado por el Estado. Si los artículos de tratamiento médico están incluidos en el catálogo de gastos parciales pagados por el seguro médico básico, el asegurado pagará primero de su bolsillo según la proporción prescrita y luego pagará según las disposiciones del seguro médico básico. Si los elementos de diagnóstico y tratamiento están incluidos en la lista de elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico de los empleados, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará. 3. Reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos El reembolso de instalaciones de servicios médicos bajo el seguro médico básico cubre las instalaciones de servicios de vivienda proporcionadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención, incluyendo principalmente tarifas de cama para pacientes hospitalizados o tarifas de puerta. Tarifa de cama de clínica (de emergencia). Los honorarios por los servicios diarios y las instalaciones de servicios que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente: (1) honorarios de transporte para tratamiento (referencia) y honorarios de ambulancia (2) honorarios de aire acondicionado, honorarios de televisión, honorarios de teléfono y honorarios de bebé; honorarios de incubadora, honorarios de incubadora de alimentos; (3) honorarios de acompañamiento, honorarios de enfermería, honorarios de limpieza, honorarios de decocción para pacientes ambulatorios (4) honorarios de comidas (5) honorarios de actividades recreativas y otros honorarios de servicios de vida especiales; ¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico? Cuando se trata de reembolso, muchas personas no entienden por qué algunos medicamentos se reembolsan pero otros no. Sienten especial curiosidad por saber por qué otros pueden reembolsar medicamentos que no pueden reembolsar con el mismo seguro médico. También trae emociones de alegría o tristeza a diferentes asegurados. Por lo tanto, tenemos una comprensión integral del alcance del reembolso del seguro médico. El seguro médico es justo para todos. El hecho de que podamos disfrutar de los beneficios que nos brinda depende de si estamos familiarizados con las "reglas del juego". Seguro médico: en primer lugar, existen diferencias entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico. El umbral de reembolso también es diferente según el nivel del hospital. Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de un reembolso completo, mientras que los medicamentos de Clase C deben recibir un reembolso completo. se reembolsan íntegramente, mientras que los medicamentos de Clase B se reembolsan íntegramente, mientras que los medicamentos de Clase B se reembolsan al 80 y 20% del reembolso. Si una persona gastó 10.000 yuanes en el hospital, si fue tratado en un hospital de primer nivel, primero se deducirán 500 yuanes; si fue tratado en un hospital de segundo nivel, luego se deducirán 1.000 yuanes primero; Si fue tratado en un hospital de tercer nivel, primero se deducirían 1.000 yuanes, solo reste 2.000 yuanes primero. Esta es la diferencia en el deducible. Objetividad jurídica:
Artículo 8 de la "Implementación de varias disposiciones de la Ley de Seguro Social de la República Popular China". Si los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos cumplen con el estándar, el pago se realizará desde la caja del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. Si los asegurados realmente necesitan un tratamiento de emergencia o un rescate, pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas no autorizadas; se puede reducir adecuadamente el alcance de los medicamentos necesarios para el rescate.
Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.