Casos de accidentes de seguros

Pregunta 1: Caso de lesión accidental 20 puntos □Yinshi, Clase 072, Especialización en Bioingeniería, Escuela de Ingeniería Química, Universidad de Minería y Tecnología de China

Caso 1 El accidente ocurrió mientras jugaba durante la clase

Provincia de Liaoning Wang, estudiante de primer año de una escuela secundaria, tropezó y cayó al suelo mientras corría durante las actividades del recreo, lo que le provocó hinchazón y dolor en la articulación del codo derecho. Después del incidente, la escuela se comunicó rápidamente con sus padres y envió a Wang a un hospital cercano. Después del examen, encontró una leve fractura ósea en la articulación del codo derecho.

A continuación, los padres del estudiante enviaron a su hijo a recibir tratamiento, pero tres semanas después, el médico le dijo a Wang que se le había dislocado la articulación del codo derecho y que necesitaba ir a un hospital grande para recibir tratamiento quirúrgico.

Dado que ir a un hospital grande para recibir tratamiento cuesta mucho, los padres del estudiante solicitaron que la escuela pagara la mayoría de los gastos médicos por adelantado (porque el estudiante tenía un seguro contra accidentes para las dos partes). No pudo llegar a un acuerdo sobre este tema. Posteriormente, después de la mediación de la Oficina Judicial, la escuela pagó dos tercios de los gastos médicos del estudiante por adelantado y la escuela asumió la mitad de los gastos médicos del estudiante.

Análisis:

En este caso, el accidente por lesión del estudiante Wang se dividió en dos partes. El estudiante Wang solo sufrió una lesión leve en la articulación del codo derecho debido a una caída en la escuela. El hueso fracturado es una lesión menor y se puede curar siempre que descanses un rato. La posterior dislocación de la articulación del codo derecho fue causada por vendajes en el hospital u otras razones del propio Wang, y Wang debería ir al hospital para buscar una solución.

De acuerdo con el artículo 32, párrafo 5 del Reglamento de Seguridad Laboral Escolar: Los estudiantes que violen leyes, reglamentos, normas y reglamentos, violen las reglas, reglamentos o disciplinas escolares serán sancionados de acuerdo con su edad y capacidad cognitiva. Si la escuela o los maestros han advertido y detenido el comportamiento que es peligroso o puede poner en peligro a otros, o el comportamiento del estudiante es peligroso, pero el estudiante no escucha la disuasión y se niega a corregir, la escuela no será responsable de compensación.

Pero más tarde, teniendo en cuenta la situación familiar de Wang y la realidad de su vida, la escuela acordó compensar a Wang por los gastos correspondientes. Esto también fue un acto de humanitarismo por parte de la escuela.

Caso 2: Los padres que enfermaron repentinamente en la escuela reclamaron 100.000 yuanes.

En la mañana del 17 de diciembre de 2006, Hu, un estudiante de primer año de primaria en un internado privado En Ningbo, vomitó después de levantarse más.

Durante el proceso de envío de Hu al hospital, la escuela notificó inmediatamente a los padres de Hu en Shanghai. Cuando los padres corrieron al hospital de Ningbo, Hu ya estaba inconsciente. Hu fue tratado en Ningbo durante tres días. Durante el período de tratamiento, por preocupación por los estudiantes, la escuela envió maestros para acompañar a los padres para recibir atención.

Más tarde, sus padres trasladaron a Hu a Shanghai para recibir tratamiento adicional. Cuando lo trasladaron, la escuela también envió a alguien para que lo acompañara. El Hospital de Shanghai también confirmó que se trataba de una rotura vascular y una hemorragia cerebral. Causado por una malformación congénita de los vasos sanguíneos cerebrales, y dejó en claro que no fue causado por una fuerza externa.

Durante este período, la escuela envió gente a visitarlo muchas veces. La escuela no solo adelantó todos los gastos del tratamiento en Ningbo para los padres de Hu, sino que también movilizó a todo el personal de la escuela para mostrar su amor por Hu y. Recaudó casi 30.000 yuanes para ayudar a los padres de Hu. Después de la cirugía y casi dos meses de tratamiento, Hu se recuperó milagrosamente.

Después de recuperarse, los padres de Hu creyeron que su hijo se enfermó repentinamente en la escuela y casi pierde la vida. Gastaron más de 100.000 yuanes para salvar al niño y también faltaron al trabajo. No solo no estaban de acuerdo. gastos médicos de 15.000 yuanes adelantados por la escuela, y también propuso a la escuela compensarlo por los gastos médicos de casi 100.000 yuanes, además de la compensación de la compañía de seguros.

Análisis:

Según el artículo 12, párrafo 3 de las "Medidas para el manejo de accidentes con lesiones estudiantiles" del Ministerio de Educación: los estudiantes tienen un físico especial, enfermedades específicas o estados mentales anormales, y el colegio no conoce o le resulta difícil conocer los accidentes que causan lesiones a los estudiantes. Si el colegio ha cumplido con sus deberes correspondientes y su comportamiento no es inadecuado, no será legalmente responsable.

Después de que Hu vomitó, la escuela lo envió de inmediato al hospital para que lo examinaran y lo trataran. Las medidas tomadas fueron activas y efectivas. Al mismo tiempo, la escuela notificó inmediatamente a los padres cuando enviaron a Hu al hospital.

Estas acciones son suficientes para demostrar que el colegio ha cumplido con sus responsabilidades correspondientes, su comportamiento no es inadecuado y no tiene responsabilidad legal.

Preocupada por Hu, la escuela adelantó sus gastos médicos, envió personal de enfermería, acompañó a sus padres para trasladar a Hu a Shanghai, visitó a Hu en Shanghai muchas veces y también movilizó a profesores y personal para hacer donaciones.

Estas prácticas también están en consonancia con el artículo 26 de las "Medidas para el manejo de accidentes con lesiones de estudiantes": si la escuela no tiene responsabilidad, si las condiciones lo permiten, puede brindar la ayuda adecuada a los estudiantes lesionados según la situación real y el principio de voluntariedad. y posibilidad.

En este caso, no es razonable que los padres de Hu no devuelvan los 15.000 yuanes en gastos médicos adelantados por la escuela, pero también exijan una compensación de casi 100.000 yuanes a la escuela.

Caso 3: La escuela fue multada con 300 yuanes por dañar el candelabro de la escuela

Ma, un estudiante de secundaria en una escuela de la provincia de Shandong, estudió... >>

Pregunta dos: En los casos en que las personas sufren accidentes o desgracias sin contratar un seguro por adelantado, se necesitan 30 centavos y 3.000 yuanes al mismo tiempo para garantizar que el monto del seguro no sea demasiado alto. El orden es primero: comprar primero un seguro para niños y comprar un seguro para menores. Las principales opciones son comprar un seguro comercial, como un seguro académico y un seguro a todo riesgo por lesiones accidentales.

Pregunta 3: Caso de reclamaciones de seguros de accidentes personales. Análisis: ¡La cuestión de cuáles son compensados ​​y cuáles no es demasiado general! Los puntos clave para determinar las reclamaciones del seguro de accidentes cuando los materiales de la solicitud están completos: 1. Si el momento del accidente cae dentro del período del seguro 2. Si el accidente asegurado es una responsabilidad accidental La Ley de Seguros define un accidente como “una responsabilidad externa”. , accidente repentino o involuntario ". "Eventos objetivos que causan daño al cuerpo, no enfermedad", ¡preste atención a "no enfermedad" aquí! 3. Si el accidente asegurado pertenece a las "exenciones de responsabilidad" en las cláusulas del seguro, con base en el contenido anterior, se puede juzgar si se puede pagar una indemnización;

Pregunta 4: Se necesita un caso sobre el principio de causa próxima en seguros. . Sobre el principio de causa próxima en la ley de seguros

[Huang Yixin]——(2005-8-29) / Leído 21182 veces

Sobre el principio de causa próxima en la ley de seguros

Huang Yixin

El principio de causa próxima es el principio básico más antiguo establecido por la ley de seguros marítimos británica para determinar la causalidad. Después de una práctica y desarrollo a largo plazo, ahora ha sido adoptado por muchos seguros nacionales. leyes. Cuando se producen accidentes de seguros, las compañías de seguros de nuestro país suelen negarse a pagar una indemnización alegando que el daño fue causado por causas no inmediatas. Sin embargo, debido a la falta de disposiciones claras en la legislación de seguros de mi país, los tribunales de varios lugares generalmente no están familiarizados con este producto importado y los jueces no quieren o no se atreven a aplicarlo en documentos judiciales, lo que genera dificultades o explicaciones poco claras en algunas disputas de seguros. casos. Para mejorar la legislación de seguros de nuestro país e integrarla con la práctica de seguros internacional, nuestro país debe confirmar el principio de causa próxima en la legislación y el poder judicial lo antes posible. Este artículo intenta dar una explicación para introducir algunas ideas.

1. El significado del principio de causa próxima

“Proximate Cause” en inglés es Proximate Cause, donde Proximate significa “lo más cercano o aproximado (en tiempo, lugar o secuencia) " ", inmediatamente antes y después", es difícil encontrar una palabra que le corresponda completamente en chino. Por ejemplo, si se traduce como "causa directa" (correspondiente a Causa directa), no puede cubrir completamente su connotación. por eso ahora se traduce simplemente como "causa próxima". La introducción de este producto importado no es sólo una moda, sino también un conjunto completo de sistemas legales maduros de las leyes británica y estadounidense que regulan la causalidad. El "principio de causa próxima", dicho simplemente, significa que el alcance de la responsabilidad del asegurador debe limitarse a las pérdidas causadas por el riesgo asegurado como causa próxima. Aunque la ley de seguros y la ley marítima vigentes en mi país no estipulan el principio de causalidad, en las relaciones relacionadas con el extranjero, como los seguros marítimos, se siguen las prácticas internacionales y generalmente se aplica el principio de causa próxima. Interpretación (borrador para comentarios) "también se ha aplicado. adoptó este concepto. El artículo 19 del proyecto de consulta estipula claramente: "El Tribunal Popular debe apoyar la afirmación del asegurador de que su responsabilidad se limita a las pérdidas causadas por el riesgo asegurado como causa próxima".

El principio de causa próxima. Se originó en la Ley de Seguros Marítimos del Reino Unido de 1906. El artículo 55(1) de la Ley estipula: “Con sujeción a las disposiciones de esta Ley y salvo pacto en contrario en la póliza de seguro, el asegurador será responsable de las pérdidas causadas por el peligro asegurado como causas próximas, pero no será responsable de las pérdidas no causado por el peligro asegurado el peligro es la pérdida causada por la causa próxima y no somos responsables.

”⑴ Esto se debe a que el contrato de seguro marítimo es un “contrato de compensación limitada” relativamente estricto. El alcance de la responsabilidad del asegurador no puede abarcar todas las pérdidas sufridas por el objeto asegurado, sino la causa del peligro dentro de un cierto rango (el llamado). “responsabilidad de suscripción”). Ciertas pérdidas (las llamadas "pérdidas cubiertas") causadas por "riesgos"). Por lo tanto, en las reclamaciones de seguros marítimos, se debe aplicar un principio de causalidad especial, el llamado "principio de causa próxima" en Este principio exige que el asegurador debe existir una relación causal entre la ocurrencia de los riesgos asegurados y el daño al objeto del seguro que cumpla con el derecho de seguros marítimos. Este principio ha sido extendido gradualmente por jueces y académicos en el derecho anglo-. sistema jurídico estadounidense a todo el campo del derecho de seguros e incluso al derecho de daños (e incluso a parte del derecho de contratos). En la actualidad, la legislación de seguros de muchos países del mundo ha establecido el principio de causa próxima como principio básico del derecho de seguros. ①

Sin embargo, debido a que el sistema legal angloamericano enfatiza el análisis de casos en lugar de la generalización abstracta, el significado de causa próxima aún no se ha definido del todo claro. Por ejemplo, Prosser, un famoso agravio estadounidense. profesor de derecho, cree que la palabra "próximo" se refiere a lo más cercano en el tiempo y el espacio, y el "Diccionario Legal de Black" cree: "El llamado reciente aquí no significa necesariamente lo más cercano en el tiempo o el espacio, sino lo más cercano en el tiempo". o el espacio." Una relación causal es reciente. La causa próxima del daño es la causa principal, móvil o efectiva. "Sin embargo, en la práctica de los juicios a largo plazo, los jueces de los dos principales sistemas jurídicos han establecido tres reglas básicas para la determinación de la causa próxima a través de precedentes y doctrinas: Primero, la causa próxima es una causa sustantiva, significativa y positiva del factor de daño. , en segundo lugar, este factor actúa de forma natural y continua, sin intervenir otros factores que afecten el resultado e interrumpan la relación causal; en tercer lugar, el análisis se basa en los conceptos de equidad y justicia y políticas ② Esta vez, la Corte Suprema realizó un análisis en; seguro el párrafo 2 del artículo 19 de la Interpretación Judicial (Proyecto para Comentarios) también define causa próxima: "Causa próxima se refiere a la causa decisiva y efectiva del siniestro asegurado". También se incluye. Obviamente es demasiado vago y carece de operatividad, y aún necesita ser caso por caso y concreto en forma de práctica judicial.

2. Determinación específica de la causa próxima

..... .>>

Pregunta 5: Análisis del caso del seguro contra accidentes personales: Persona A, la causa próxima de muerte fue un accidente automovilístico, que está cubierto por el seguro de responsabilidad civil, y el seguro la compañía debe compensar a la persona B, la causa próxima de la muerte fue una enfermedad cardíaca, está exenta de responsabilidad, la compañía de seguros no asume la responsabilidad por los beneficios por muerte, pero debe asumir la responsabilidad por la fractura causada por el accidente automovilístico de B. >

Pregunta 6: ¿Preguntar sobre el caso de compensación del seguro? De hecho, en este asunto, basta con mirar al beneficiario designado. Cualquiera puede hacerlo.

Sin embargo, hay una razón especial para esto. Según la ley de seguros, el beneficiario de la póliza debe ser el pariente consanguíneo directo o la pareja legal del asegurado.

En este caso, debido a que Hu y Wang se divorciaron y se resolvió el primer reclamo, ¡Wang solo quedó! discapacitado Según la ley de seguros, el reclamo fue pagado por el propio Wang.

Parte 2: Después de la muerte de Wang, este beneficiario La identidad ha cambiado y los padres de Wang tienen motivos para proponer beneficios de seguro.

En este asunto, debido a que Wang y Hu se divorciaron, el beneficiario sigue siendo Hu, por lo que puede abrir un caso para investigación y confirmar que la muerte de Wang no está relacionada con Hu antes de continuar con el proceso de reclamo.

Pregunta 7: Sunshine Insurance protege sinceramente el caso de reclamaciones de seguros contra accidentes. El Sr. Li, de 30 años, se aseguró con "Sinceramente". El plan de protección "Guardian" tiene una cantidad asegurada básica de 500.000 yuanes, una prima mensual de 1.548 yuanes, 10 años de pago, 25 años de seguro y una prima máxima de 186.000 yuanes A partir del primer pago, puede obtener los siguientes beneficios de seguro:

1. Seguro de defunción:

. Si el Sr. Li lamentablemente muere durante el período de validez del contrato, su beneficiario por fallecimiento puede recibir hasta 18,6×118%=219.000 yuanes del beneficio del seguro por fallecimiento, el contrato de seguro complementario principal se rescinde

2. Muerte accidental beneficio del seguro:

Si el Sr. Li muere debido a un accidente durante el período de validez del contrato, su beneficio del seguro por fallecimiento finalizará. Por lo tanto, el beneficiario puede recibir el siguiente monto del beneficio del seguro por fallecimiento y. se rescinde el contrato de seguro complementario principal.

Muerte en accidente de aviación: 50×20=10 millones de yuanes

Muerte en accidente de tráfico público: 50×10=5 millones de yuanes

Desde Conducir muerte accidental : 50×2=1 millón de yuanes

Muerte accidental ordinaria: 500.000 yuanes

Todos los anteriores también pagarán el 118% de la prima del seguro acumulada

3 Seguro de invalidez accidental:

Si el Sr. Li lamentablemente queda incapacitado debido a un accidente durante el período de validez del contrato, puede recibir el siguiente monto de seguro de invalidez accidental:

Aviación. Discapacidad por accidente: 10 millones de yuanes × índice de discapacidad

Discapacidad por accidente de autobús: 5 millones de yuanes × índice de discapacidad

Discapacidad por accidente de conducción autónoma: 1 millón de yuanes × índice de discapacidad

Invalidez accidental ordinaria: 500.000 yuanes × Índice de invalidez

4. Seguro de subsidio por hospitalización accidental:

Si el Sr. Li tiene un año Si ocurre un accidente antes de los 80 años y requiere hospitalización, pagaremos el seguro de subsidio de hospitalización por accidente en función del número real de días de hospitalización del asegurado × 250 yuanes/día

5. Beneficio del seguro de vencimiento:

Si el Sr. Li sobrevive con buena salud cuando expire este contrato, recibirá una prima de seguro de vencimiento de 219.000 yuanes y el contrato de seguro complementario principal se rescindirá

Pregunta 8: No hay compensación por el evento de reclamación de seguro. Esto no es un Accidente, aunque creemos que es inesperado que esto haya sucedido.