Tratamiento de la obesidad infantil
Dado que muchos niños todavía están creciendo, el establecimiento de objetivos y el tratamiento deben ser individualizados (es decir, tratados adecuadamente para cada niño con obesidad). El objetivo principal es restablecer el equilibrio entre la ingesta y el gasto energético; en los casos en que la ingesta sea claramente excesiva, se debe limitar la ingesta calórica aumentando el gasto energético.
El peso de los niños en crecimiento estable reduce lentamente la puntuación Z del IMC. Sin embargo, los estudios en adultos sugieren que reducir el peso corporal entre un 5 y un 10% a un ritmo de 0,5 kg/semana durante 2 a 5 años puede aumentar la sensibilidad a la insulina y mejorar la tolerancia a la glucosa. Por lo tanto, se debe alentar a los niños obesos con una reducción del puntaje Z del IMC. El objetivo a largo plazo del tratamiento de la obesidad infantil es reducir la puntuación Z del IMC a menos de 2 y revertir y prevenir las enfermedades existentes a corto y largo plazo. La obesidad infantil se puede dividir en obesidad infantil, obesidad infantil, obesidad escolar y obesidad adolescente. A partir de la edad en la que los niños tienen más probabilidades de ganar peso, se distinguen dos periodos: uno es el periodo infantil en el que el tejido adiposo se desarrolla con mayor vigor y el otro es la preadolescencia.
Durante la etapa infantil el número de adipocitos se incrementa principalmente y se acompaña de hipertrofia. En la adolescencia, por el contrario, los adipocitos son principalmente hipertróficos y se acompañan de proliferación. Del hecho de que la obesidad en la infancia va acompañada de proliferación de adipocitos, podemos saber hasta qué punto esto está relacionado con la obesidad posterior. Por supuesto, también hay casos de alivio natural. Por tanto, la obesidad en el período infantil también puede considerarse obesidad benigna. Alrededor del 70% al 80% de los niños obesos en edad escolar y adolescentes desarrollarán obesidad en la edad adulta. Por lo tanto, la pérdida de peso de los niños debe comenzar en la primera infancia. Con la tendencia de "pérdida de peso" en auge, el ejercicio para perder peso se ha convertido en un método de pérdida de peso generalmente recomendado por los trabajadores médicos y los pacientes obesos en los últimos años. Creen que este método de pérdida de peso tiene "todos los beneficios y ningún daño". Por tanto, es factible que los niños opten por el ejercicio para adelgazar.
Los estudiosos japoneses creen que la fisioterapia puede mejorar el consumo de energía de los niños, promover el aumento del metabolismo basal y mejorar la oxidación de grasas. La combinación de terapia con ejercicios y terapia dietética puede tener efectos obvios, mientras que la terapia con ejercicios por sí sola puede hacerlo. Perder peso es muy difícil, especialmente en los niños.
Entonces, ¿cómo utilizar la terapia con ejercicios para la obesidad infantil?
En términos generales, se debe seguir estrictamente el principio del paso a paso y se debe llevar a cabo en etapas como terapia alimentaria. A los niños con obesidad no se les puede exigir que cambien inmediatamente de un estilo de vida inactivo a un estado de esfuerzo físico intenso. Esto está absolutamente prohibido.
En segundo lugar, la fisioterapia infantil también debe realizarse bajo la supervisión de un médico y no debe realizarse por cuenta propia. Debido a que una fisioterapia irrazonable alterará aún más las funciones del sistema cardiovascular y del sistema nervioso autónomo, el resultado no sólo es la imposibilidad de perder peso, sino que también es fácil causar complicaciones dañinas.
En diversos proyectos de fisioterapia puedes centrarte en contenidos que no utilicen los pies como punto de apoyo, como sentarse o tumbarse para hacer ejercicios, nadar, remar, montar en bicicleta, patinar, salir, etc. A los niños más pequeños se les puede pedir que corran todos los días. Sin embargo, asegúrese de desarrollar un plan de ejercicio integral y obtener la aprobación de su médico.
Además de lo anterior, barrer, doblar la ropa de cama, aclarar y lavar los platos, etc. debe incluirse como parte de las actividades físicas en la vida diaria de los niños obesos, siendo también un método de ejercicio más adecuado. Terapia para niños obesos.
En resumen, siempre que la terapia con ejercicios se utilice de forma racional, se pueden conseguir mejores efectos curativos. No permita que su hijo coma más alimentos básicos debido al aumento del apetito debido al ejercicio. La terapia con ejercicios debe coordinarse con la terapia dietética, como comer con regularidad, comer menos bocadillos, beber bebidas ricas en vitaminas, masticar lentamente, etc., solo dos. cuando se combinan orgánicamente, el ejercicio y la pérdida de peso pueden ser efectivos. Los tratamientos psicológicos son en ocasiones más eficaces que la dieta y la medicación en los niños. Debido a que la psicología infantil se encuentra en la etapa de ajuste y adaptación, los malos hábitos alimentarios de los niños pueden cambiarse por completo mediante un ajuste psicológico eficaz.
Se pueden utilizar los siguientes métodos para el tratamiento psicológico de la obesidad infantil:
(1) Educar sobre el conocimiento sobre la obesidad mediante la celebración de campamentos de verano para niños e invitar a expertos relevantes para que expliquen el conocimiento sobre la obesidad. Mejorar la concienciación de los niños sobre las consecuencias de la obesidad para que puedan aceptar voluntariamente un tratamiento de pérdida de peso.
(2) Enseñar a los niños hábitos alimentarios científicos. Dígales que no coman demasiado rápido, que coman a horas fijas y que reduzcan las meriendas.
(3) Anime a los niños a participar en más deportes. Educar a los niños para que no se vayan a la cama después de comer, no coman mientras miran televisión y hagan ejercicio adecuadamente después de comer.
(4) Anime a los niños a superar su complejo de inferioridad. A veces sus compañeros los ridiculizan debido a su obesidad. En este momento, se debe alentar a los niños a enfrentar la realidad y participar activamente en la pérdida de peso. Una vez que funcione, se les debe animar a que lo sigan.
(5) Ayudar a los niños a establecer planes conductuales de pérdida de peso. Si la intervención en el estilo de vida falla, debe ser evaluada por un especialista. Los especialistas deben evaluar la extensión y extensión de la enfermedad existente y considerar opciones de tratamiento, incluidos los medicamentos. Actualmente, las intervenciones farmacológicas están diseñadas para aumentar el gasto energético (estimulación), inhibir la ingesta calórica (supresión del apetito), limitar la absorción de nutrientes y/o mediar en la producción o acción de la insulina.
Fármacos estimulantes El uso de estimulantes metabólicos para tratar la obesidad ha tenido muchas idas y venidas a lo largo de la historia. Muchos medicamentos contra la obesidad alguna vez se consideraron seguros y eficaces, a saber, la hormona tiroidea, el dinitrofenol, la anfetamina, la fenfluramina, la dexfenfluramina, la anfetamina, la fenilpropanolamina y la efedra, que luego se abandonaron porque estos medicamentos eran peligrosos y podían causar complicaciones potencialmente mortales en algunos casos.
En un ensayo a corto plazo que comparó cafeína más efedrina con un placebo en adolescentes que consumían una dieta moderadamente baja en calorías, aunque los sujetos tratados con medicamentos perdieron más peso, se produjeron demasiados efectos secundarios. Por tanto, estos medicamentos no se pueden recomendar.
Medicamentos supresores del apetito El único medicamento supresor del apetito actualmente aprobado para su uso en adolescentes obesos (mayores de 16 años) es la sibutramina en combinación con restricción calórica y un plan conductual familiar integral durante los primeros 6 meses. Durante este período, la sibutramina redujo el IMC en un 8,5 ± 6,8 % en 43 adolescentes obesos, mientras que disminuyó en un 4,0 ± 5,4 % en 39 sujetos tratados con placebo. Durante los siguientes 6 meses de tratamiento, no hubo más pérdida de peso. Sin embargo, 19 de los 43 sujetos tratados con sibutramina desarrollaron hipertensión leve y taquicardia, lo que obligó a reducir la dosis del medicamento, y 5 de ellos suspendieron el uso del medicamento debido a una presión arterial persistentemente elevada. Otras complicaciones potencialmente graves incluyen insomnio, ansiedad, dolores de cabeza y depresión.
Los fármacos supresores del apetito deben complementar una dieta y un plan de ejercicio y nunca deben sustituir la regulación de la dieta y el ejercicio. Estos fármacos tienen un efecto modesto sobre el peso corporal total, con una variación considerable en la respuesta entre individuos. Los medicamentos supresores del apetito pueden lograr el efecto máximo entre 4 y 6 meses después de comenzar el tratamiento, pero el cuerpo se recuperará después de suspender el medicamento. Se recomienda que la duración del uso de este medicamento no exceda los 2 años.
El tratamiento con leptina resultó en una pérdida de peso significativa en niños con deficiencia hereditaria de leptina. Pero es cuestionable si las formas de obesidad sin deficiencia de leptina podrían lograr resultados similares con tratamiento.
Se han realizado dos estudios aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo de metformina en adolescentes obesos con resistencia a la insulina, tolerancia normal a la glucosa y antecedentes familiares positivos de diabetes tipo 2. En el primer estudio experimental (n = 29), la metformina redujo la puntuación Z del IMC (3,6 % frente a placebo) sin intervención dietética. En un segundo ensayo (n = 24), la metformina combinada con una dieta hipocalórica redujo el peso corporal en un 2,7% en relación con el grupo de control y redujo las concentraciones plasmáticas de leptina, insulina, glucosa, colesterol y triglicéridos.
En general, la metformina se tolera bien y, aunque muchos pacientes experimentan molestias abdominales temporales, estas pueden evitarse tomando el fármaco con alimentos. La acidosis hiperláctica es muy rara en pacientes pediátricos, pero la metformina no debe usarse en niños con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales o gastrointestinales subyacentes. Los sujetos obesos con enzimas hepáticas levemente elevadas (menos de 3 veces lo normal) pueden recibir este medicamento. Algunos estudios sugieren que la metformina puede ser útil en el tratamiento de la esteatosis hepática. La metformina ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos para tratar la DM2, pero actualmente no está aprobada para el tratamiento de la obesidad y la resistencia a la insulina en niños.
La octreotida se une al receptor de somatostatina-5, debilitando así el cierre de los canales de calcio de las células β y reduciendo la secreción de insulina dependiente de glucosa.
En un estudio doble ciego controlado con placebo en niños con obesidad hipotalámica, la octreotida redujo la respuesta secretora a la insulina y redujo el peso corporal (+1,6 ± 0,6 frente a +9,2 ± 1,5 kg) y el IMC (-0,2 ± 0,2 frente a + 2,3±0,5 kg /m2) tasa de crecimiento. El costo del medicamento, el manejo parenteral y los efectos secundarios del medicamento, que incluyen malestar gastrointestinal transitorio, cálculos biliares, inhibición de la secreción de GH (hormona del crecimiento) y TSH y disfunción cardíaca, limitan el uso de este medicamento en pacientes con daño hipotalámico. Aplicabilidad en el manejo del paciente obeso. En pacientes con obesidad grave, la eficacia a largo plazo de las intervenciones en el estilo de vida y la farmacoterapia suele ser decepcionante. La pérdida de peso significativa es rara y rara vez sostenida, y las complicaciones metabólicas y vasculares son comunes. La obesidad extrema y las enfermedades graves existentes pueden requerir tratamientos más intensivos, como la cirugía bariátrica. Los métodos quirúrgicos más utilizados en la actualidad son el procedimiento de banda gástrica laparoscópica y el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB). La banda gástrica puede causar dilatación esofágica y acalasia y puede empeorar el reflujo gastroesofágico. Otras posibles complicaciones incluyen mala posición del sitio de punción, rotura del balón e infección. La complicación más grave es la embolia pulmonar potencialmente mortal. La tasa de mortalidad del RYGB es del 1 al 5%. Las complicaciones se pueden reducir si la cirugía la realiza por vía laparoscópica un cirujano experimentado. Hay relativamente poca literatura publicada sobre procedimientos quirúrgicos experimentales en adolescentes, pero los resultados pueden ser similares al tratamiento quirúrgico de la obesidad en adultos y deben estudiarse más a fondo.