¿Puedo utilizar el seguro médico de los empleados para dar a luz a un bebé en el Hospital Yiluo?
Sí, el seguro médico de la empleada puede reembolsar los gastos médicos incurridos después del parto. El seguro médico por el parto lo paga el empleador en nombre de la empleada, y las personas no necesitan pagar ninguna prima de seguro. En consecuencia, al solicitar el reembolso del seguro médico por parto, el empleador o el personal del servicio de seguridad laboral también deberán declarar en su nombre. El personal del empleador o del departamento local de trabajo y seguridad social debe llevar los materiales de reembolso pertinentes a la ventanilla del seguro médico de parto del centro de seguro social local para solicitar el reembolso del seguro de maternidad.
Condiciones para el reembolso del seguro médico
El artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" estipula que, de conformidad con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos, y gastos médicos de emergencia y salvamento, pagados con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.
De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, los asegurados que acuden a las instituciones de seguros médicos para reembolsarse los gastos médicos deben cumplir generalmente las siguientes condiciones:
(1) Los asegurados deben acudir a las instituciones médicas designadas del seguro médico básico para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos, o comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas determinadas por la agencia de seguro social con recetas médicas emitidas por médicos en hospitales designados.
(2) Los gastos médicos incurridos por los asegurados durante su tratamiento médico deben cumplir con el alcance y los estándares de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan estar cubiertos por el seguro médico básico. Los fondos se desembolsan de acuerdo con las normas.
(3) Entre los gastos médicos de los asegurados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la porción de los gastos por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social y por debajo del máximo El límite de pago será pagado por el Fondo de Coordinación Médico Social en una proporción uniforme.
Ratio de reembolso
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: El total de gastos médicos dentro del alcance del seguro médico básico para los empleados activos durante el año (1 de enero al 31 de diciembre) supera los 2.000. Yuan y superiores.
2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, se reembolsará el 50% de los gastos del personal enviado que excedan los 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% del monto máximo de reembolso para pacientes ambulatorios y de emergencia pagado al enviado; El personal en un año es de 20.000 yuanes.
3. Los asegurados deberán conservar adecuadamente los recibos médicos de pacientes ambulatorios (incluidos los recibos de grandes cantidades e inferiores, el fondo de las recetas, etc.) de tratamiento médico en los hospitales designados como comprobante de reembolso de gastos médicos.
4. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: cuando el asegurado necesite buscar tratamiento médico en un ambulatorio después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, el asegurado deberá Los hospitales secundarios y terciarios designados para tratamiento médico emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento médico ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales solo están disponibles en hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados se encuentran dentro del rango prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Tratamiento médico hospitalario.
Debe haber pagado un seguro médico suficiente durante 20 años antes de poder disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
El rango de tasa de reembolso del seguro médico varía de un lugar a otro. Consulte las políticas locales para obtener más detalles.