Prevención y tratamiento de la enfermedad coronaria
Las enfermedades coronarias deben ser peligrosas, como infarto de miocardio, perforación del tabique interventricular, muerte súbita, etc.
Los tratamientos para la enfermedad coronaria incluyen medicamentos, cirugía de bypass y cirugía de stent cardíaco. La medicación es sólo una forma. El método elegido se basa en los resultados de la angiografía coronaria.
Existen muchos fármacos para tratar la enfermedad coronaria. Los métodos de tratamiento farmacológico específicos de la enfermedad coronaria y los métodos de tratamiento de la enfermedad coronaria son los siguientes, espero que le sean útiles:
Tratamiento de emergencia de la angina de pecho
(. 1) Tratamiento durante el ataque
1. Descanso
Descanse inmediatamente cuando se produzca el ataque Generalmente, los síntomas desaparecerán después de que el paciente deje de realizar actividades.
2. Terapia farmacológica
Para los ataques graves, se pueden utilizar preparados de nitrato de acción rápida. Estos fármacos no sólo dilatan las arterias coronarias, reducen su resistencia y aumentan su flujo sanguíneo, sino que también reducen el retorno sanguíneo venoso, el volumen ventricular, la presión intracardíaca, el gasto cardíaco y la presión arterial al dilatar los vasos sanguíneos periféricos, reduciendo la precarga cardíaca y la demanda de oxígeno del miocardio. , aliviando así la angina de pecho.
(1) Nitroglicerina: se pueden colocar tabletas de 0,3 ~ 0,6 mg debajo de la lengua para que se disuelvan rápidamente y sean absorbidas por la saliva. Tendrá efecto después de 1 ~ 2 minutos y desaparecerá después de aproximadamente media hora. Es eficaz en aproximadamente el 92% de los pacientes, el 76% de los cuales es eficaz en 3 minutos. El inicio de acción retardado o la ineficacia total indican que el paciente no sufre ninguna enfermedad coronaria o enfermedad coronaria grave, o que el fármaco contenido puede ser ineficaz o no estar disuelto. Si es esto último, se le puede indicar al paciente que mastique suavemente y continúe tomándolo por la boca. El uso repetido a largo plazo puede reducir la eficacia debido a la resistencia al medicamento y la recuperación puede ocurrir después de suspender el uso durante más de 10 días. En los últimos años, también están disponibles formulaciones en aerosol y cápsulas. Las reacciones adversas incluyen mareos, hinchazón y dolor de cabeza, saltos de cabeza, rubor, palpitaciones del corazón, etc. y ocasionalmente la presión arterial cae. Por lo tanto, cuando se toma el medicamento por primera vez, se debe colocar al paciente en decúbito supino y recibir oxígeno si es necesario.
⑵ Dinitrato de isosorbida (dinitrato de isosorbida): 5 ~ 10 mg son suficientes, el inicio de acción es de 2 ~ 5 minutos y el efecto dura de 2 a 3 horas. O rocíe 1,25 mg en la boca cada vez durante 1 minuto.
(3) Isoamilo acrilonitrilo: un líquido que se vaporiza fácilmente. Envasado en ampollas pequeñas, cada ampolla es de 0,2 ml. Al usarlo, envuélvalo con un pañuelo y rómpalo, luego cúbralo con la nariz e inhale inmediatamente. Los movimientos son rápidos y cortos, comienzan en unos 10 a 15 segundos y desaparecen al cabo de unos minutos. Este medicamento tiene el mismo efecto que la nitroglicerina, pero tiene un efecto antihipertensivo más evidente, así que úselo con precaución. El nitrito de octilo es una preparación similar.
Además de los fármacos anteriores, también se pueden considerar los sedantes.
(2) Tratamiento durante el periodo de remisión
Se recomienda intentar evitar diversos factores que se sabe que inducen crisis epilépticas. Ajuste su dieta, especialmente una comida que no sea demasiado completa; no fume ni beba. Ajustar la vida diaria y la carga de trabajo; reducir la carga mental; mantener una actividad física adecuada, pero no causar síntomas de dolor, generalmente no es necesario. Se sospecha que los pacientes con el primer ataque (ataque inicial) o un ataque que empeora (exacerbación), o los pacientes que están en decúbito supino, variante, síndrome intermedio, angina posinfarto, etc., son el preludio del infarto de miocardio. , debería descansar un rato.
Utilice fármacos antianginosos de acción prolongada para prevenir los ataques de angina. Los siguientes medicamentos de acción prolongada se pueden usar solos, alternativamente o en combinación.
1. Preparados de nitrato
⑴ Dinitrato de isosorbida: Tomar dinitrato de isosorbida por vía oral, 3 veces al día, de 5 a 10 mg cada vez, surte efecto media hora después de tomarlo y dura; 3-5 horas. Dinitrato de isosorbida) 20 mg dos veces al día.
⑵ Tetranitrato de pentaeritritol: tomar por vía oral 3-4 veces al día, 10-30 mg cada vez después de tomar 1 a 1? horas, con una duración de 4 a 5 horas.
⑶Preparación de nitroglicerina de acción prolongada: después de tomar la tableta de acción prolongada, la nitroglicerina se libera de manera continua y lenta. Surte efecto media hora después de la administración oral y dura de 8 a 12 horas. Se puede tomar una vez. cada 8 horas, 2,5 mg cada vez. Aplique un ungüento de nitroglicerina al 2% o una preparación de parche (que contenga de 5 a 10 mg) en el pecho o en la piel de la pared superior durante 12 a 24 horas.
2. Betabloqueantes (betabloqueantes)
Pueden bloquear la estimulación de la frecuencia cardíaca y los receptores de contractilidad del miocardio mediante aminas simpaticomiméticas, ralentizando la frecuencia cardíaca, disminuyendo la presión arterial, reduciendo la presión arterial. contractilidad miocárdica y consumo de oxígeno, aliviando así la aparición de angina de pecho.
Además, también reduce la respuesta hemodinámica durante el ejercicio, reduciendo el consumo de oxígeno del miocardio al mismo nivel de ejercicio; las arterias pequeñas (vasos de resistencia) en el área del miocardio no isquémica se estrechan, permitiendo que pase más sangre a través de la circulación colateral extremadamente expandida; (transportan vasos sanguíneos) fluyen hacia el área isquémica. Usa mucho. Las reacciones adversas incluyen tiempo de eyección ventricular prolongado y aumento del volumen cardíaco, que pueden agravar la isquemia miocárdica o causar insuficiencia cardíaca, pero su efecto en la reducción del consumo de oxígeno del miocardio supera con creces sus reacciones adversas.
Los preparados más utilizados son:
① Propranolol (100 mg cada vez) 3 a 4 veces/día, y la dosis se aumenta gradualmente hasta 100 a 200 mg/día.< / p>
② Oxyprolol, de 20 a 40 mg cada vez, 3 veces al día.
③Aprelolol, 3 veces al día, 25 ~ 50 mg cada vez.
④Pindolol (5 mg cada vez/día, aumentar gradualmente a 60 mg/día.
⑤Sotalol (20 mg cada vez, 3 veces al día) ) Aumentar gradualmente a 240 mg diario
⑥Metoprolol (50 ~ 100 mg/d)
⑦Atenolol, 25 ~ 75m2
⑧Acetolol) 200~400 mg/d mg/d.
⑨Nadolol (1 vez/día 40 ~ 80 mg), etc.
Los betabloqueantes se pueden usar en combinación con medicamentos con nitrato, pero se debe prestar atención a:
①Los betabloqueantes y los medicamentos con nitrato tienen un efecto sinérgico, por lo que la dosis debe ser pequeña , especialmente la dosis inicial debe reducirse para evitar reacciones adversas como la presión arterial ortostática;
② Cuando se suspenden los betabloqueantes, la dosis debe reducirse gradualmente. La interrupción repentina puede provocar un infarto de miocardio. >
③Las personas con insuficiencia cardíaca, asma bronquial y bradicardia no deben usarlo. Efectos secundarios de desaceleración del ritmo cardíaco, lo que limita los aumentos de dosis.
3. Bloqueadores de los canales de calcio
Estos fármacos inhiben la entrada de iones calcio en las células y también inhiben el uso de iones calcio en el acoplamiento excitación-contracción de los cardiomiocitos. De este modo, inhibe la contracción del miocardio, reduce el consumo de oxígeno del miocardio; dilata las arterias coronarias, alivia el espasmo de las arterias coronarias, mejora el suministro de sangre al miocardio subendocárdico; dilata los vasos sanguíneos periféricos, reduce la presión arterial y reduce la carga cardíaca; Agrega y mejora la microcirculación miocárdica.
Los preparados más utilizados son:
① Verapamilo (80 ~ 1,20 mg 3 veces/día) y agentes de liberación sostenida (240 ~ 480 mg 1 vez/día) pueden provocar mareos. náuseas, vómitos, estreñimiento, bradicardia, intervalo PR prolongado, disminución de la presión arterial y otras reacciones adversas.
② La nifedipina (10 ~ 20 mg 3 veces/día) también se puede tomar por vía sublingual; las reacciones adversas de 30 ~ 80 mg de liberación sostenida una vez/día incluyen dolor de cabeza, mareos, fatiga, disminución de la presión arterial, Aumento del ritmo cardíaco.
③Diltiazem 30~90 mg 3 veces/día, agente de liberación sostenida 90~360 mg 1 vez/día. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, mareos e insomnio. Los nuevos preparados son nicardipino (10 a 20 mg3/d), nisoldipino (20 mg2/d), amlodipino (5 a 10 mg1/d) y felodipino (5 a 0).
Los bloqueadores de los canales de calcio son los mejores fármacos para el tratamiento de la angina variante. Estos medicamentos se pueden combinar con nitratos, incluidos nifedipino y betabloqueantes, pero el verapamilo y el diltiazem combinados con betabloqueantes tienen el riesgo de una depresión cardíaca excesiva. Al suspender dichos medicamentos, también es aconsejable reducir gradualmente la dosis y luego suspender el medicamento para evitar espasmos de las arterias coronarias.
4. Dilatadores de las arterias coronarias
Los vasodilatadores que pueden dilatar las arterias coronarias teóricamente aumentarán el flujo sanguíneo coronario, mejorarán el suministro de sangre al miocardio y aliviarán la angina de pecho. Sin embargo, debido a la complejidad de la enfermedad de las arterias coronarias en la enfermedad coronaria, algunos vasodilatadores como el dipiridamol pueden dilatar las arterias sin enfermedad o con enfermedad leve de manera más significativa que aquellas con enfermedad grave, reducir el flujo sanguíneo de la circulación colateral y causar la llamada "arteria coronaria". enfermedad". El "robo arterial" aumenta el suministro de sangre al miocardio normal y reduce el suministro de sangre al miocardio isquémico, por lo que ya no se utiliza para tratar la angina de pecho.
Los siguientes todavía están en uso:
① Dominine 1 ~ 2m2 ~ 3 veces/d tiene reacciones adversas como dolor de cabeza, enrojecimiento y malestar gastrointestinal.
②La amiodarona (100 ~ 200 mg, 3 veces/día) también se usa para tratar la taquiarritmia.
Las reacciones adversas incluyen reacciones gastrointestinales, erupción cutánea, pigmentación corneal, bradicardia y disfunción tiroidea.
③Flavona etoxilada 30~60 m2~3 veces/d
④Carbómero 75~150mg 3 veces/d.
⑤Oxidolina 8 ~ 16mg3 ~ 4 veces/d.
⑥Aminofilina 100~200mg 3~4 veces/día.
⑦Papaverina 30 ~ 60 mg 3 veces/día, etc.
(3) Tratamiento de la Medicina Tradicional China
Según el tratamiento dialéctico de la medicina tradicional china, se adoptan dos métodos: el tratamiento paliativo y el tratamiento radical. El tratamiento de los síntomas se realiza principalmente durante el período de dolor, centrándose en "dispersar", incluida la promoción de la circulación sanguínea y la eliminación de la estasis sanguínea, la regulación del qi, el desbloqueo del yang y la resolución de la flema. El tratamiento de la causa raíz generalmente se aplica durante el período de remisión, principalmente mediante la regulación; yin y yang, órganos, qi y sangre, utilizando yang nutritivo, yang nutritivo y yang nutritivo. Métodos para nutrir el yin, reponer el qi y la sangre y regular los órganos internos. Entre ellos, el método de "activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea" (los más utilizados son Salvia miltiorrhiza, cártamo, Ligusticum chuanxiong, Puhuang, Yujin, etc.) y el método de "calentamiento aromático" (píldoras Suhexiang de uso común, píldoras Subing Dropping, Las pastillas de Kuanxiang, las pastillas de Baoxin, las pastillas de Musk Baoxin, etc.) son las más utilizadas. Además, la acupuntura o la terapia de acupresión también pueden ser eficaces.
(4) Otros tratamientos
La inyección de dextrano de bajo peso molecular o hidroxietilalmidón, 250 ~ 500 ml/d, infusión intravenosa durante 14 ~ 30 días como tratamiento, puede mejorar la microcirculación. La perfusión se puede utilizar para la angina de pecho frecuente. Los anticoagulantes como la heparina, los fármacos trombolíticos y los antiplaquetarios se utilizan para tratar la angina inestable. La oxigenoterapia hiperbárica puede aumentar el suministro de oxígeno sistémico y mejorar la angina refractaria, pero el efecto no es fácil de consolidar. También se puede considerar la terapia de contrapulsación externa, que puede aumentar el suministro de sangre a las arterias coronarias. Para pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa temprana, es aconsejable utilizar preparaciones digitálicas de acción rápida mientras tratan la angina de pecho.
Tratamiento de la enfermedad coronaria
El tratamiento de la enfermedad coronaria y la angina de pecho se basa en el principio de mejorar el riego sanguíneo coronario y reducir el consumo de oxígeno del miocardio, tratando y previniendo simultáneamente la desarrollo de la aterosclerosis. El tratamiento de la enfermedad coronaria incluye medicación, terapia de reperfusión y trasplante de corazón.
Uno de los métodos de tratamiento para la enfermedad coronaria: tratamiento farmacológico de la enfermedad coronaria
El tratamiento farmacológico es el tratamiento básico de la enfermedad coronaria, que se lleva a cabo principalmente de acuerdo con la afección. y bajo la dirección de un médico. Los medicamentos pueden aliviar los síntomas y estabilizar la afección. Algunos medicamentos también pueden retrasar o reducir el desarrollo de la aterosclerosis coronaria, controlar activamente los factores de riesgo que causan la arteriosclerosis y lograr el doble efecto de tratamiento y prevención.
1. Tratamiento farmacológico de la enfermedad coronaria y la angina de pecho.
Cuando la angina de pecho ataca, se puede tomar nitroglicerina o nifedipina para expandir rápidamente las arterias coronarias y aumentar el suministro de sangre al miocardio. y mejorar la situación actual de la isquemia miocárdica. Prevenir la necrosis isquémica miocárdica. Nitroglicerina: 1 comprimido de nitroglicerina (0,3 a 0,5 mg por comprimido), masticarlo y tomarlo por vía sublingual. La angina de pecho puede aliviarse después de 1 a 2 minutos. Si el dolor no desaparece después de 5 minutos, puede volver a tomar 1 comprimido. Xintongding: puede tratar y prevenir la angina de pecho y prevenir la arritmia. Uso: 1 a 2 tabletas cada vez, 1 tableta después de que se alivien los síntomas, tres veces al día.
2. Tratamiento farmacológico de la enfermedad coronaria en período de remisión
Los siguientes medicamentos se pueden utilizar en el tratamiento de la enfermedad coronaria en período de remisión:
①Mezcla de nitratos y medicina tradicional china para dilatar las arterias coronarias
② Utilice antagonistas del calcio y agentes tisulares de los receptores β para aliviar el espasmo de las arterias coronarias y reducir el consumo de oxígeno del miocardio; IECA para reducir la poscarga cardíaca.
El segundo método de tratamiento para la enfermedad coronaria: la terapia de reperfusión
La terapia de reperfusión consiste en recanalizar las arterias coronarias ocluidas, restaurar la perfusión miocárdica, rescatar el miocardio isquémico y reducir el tamaño del infarto, mejorando así hemodinámica y restauración del suministro de sangre al corazón. Hay tres métodos principales.
1. Terapia trombolítica para la reperfusión de la enfermedad coronaria
La trombólisis tiene como objetivo recanalizar los vasos sanguíneos relacionados con el infarto mediante la infusión intravenosa de fármacos trombolíticos.
2. Tratamiento intervencionista de la enfermedad coronaria por reperfusión.
El principio básico del tratamiento intervencionista es insertar un catéter con balón en un vaso sanguíneo estrecho a través de una punción del vaso sanguíneo e inflar el balón fuera del cuerpo para abrir la pared estrecha del vaso sanguíneo y reabrir el vaso sanguíneo enfermo. 1-2 es estrecho y fácil de colocar un stent, y se puede utilizar un tratamiento intervencionista.
3. Aplicación del injerto de derivación de arteria coronaria en el tratamiento de reperfusión de la enfermedad coronaria.
El principio fundamental de la cirugía de derivación de arteria coronaria es utilizar los propios vasos sanguíneos (arteria mamaria interna, radial). arteria gastroepiploica derecha y vena safena mayor) para establecer un bypass ("puente") entre la aorta y la arteria coronaria enferma, permitiendo que la sangre en la aorta perfunda directamente al extremo distal de la estenosis, restaurando así el suministro de sangre a el miocardio.
El tercer método de tratamiento de la enfermedad coronaria: el trasplante de corazón.
Para las siguientes situaciones: la enfermedad coronaria se ha desarrollado hasta una etapa avanzada y es ineficaz mediante tratamiento farmacológico; la cirugía o el tratamiento intervencionista no pueden corregir, reparar o dragar la insuficiencia cardíaca persistente o las arritmias repetidas que ponen en peligro la vida; y se estima que el riesgo de muerte dentro de 1 año es extremadamente alto, el trasplante de corazón debe realizarse lo antes posible.
A través del análisis anterior del tratamiento de la enfermedad coronaria, creo que todos han comprendido los métodos de tratamiento de la enfermedad coronaria. Para tratar la enfermedad coronaria, se deben seleccionar diferentes métodos de tratamiento de la enfermedad coronaria según la situación específica del paciente.
El diagnóstico más preciso de la enfermedad coronaria es la angiografía coronaria. La angiografía coronaria es un método eficaz para diagnosticar la enfermedad coronaria. Puede mostrar claramente la malformación anatómica de las arterias coronarias y la ubicación, extensión y alcance de sus lesiones obstructivas. La angiografía coronaria es actualmente el único método que puede observar directamente la forma de las arterias coronarias y la comunidad médica la denomina "estándar de oro". La angiografía coronaria es de gran importancia.