¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico en la ciudad de Foshan?
Subjetividad jurídica:
¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico? Consulte el siguiente contenido:
Según los diferentes grupos asegurados, el seguro médico de mi país se puede dividir en seguro médico para empleados urbanos, seguro médico para residentes urbanos y seguro médico cooperativo rural nuevo. Las tasas de reembolso para pacientes ambulatorios de estos. Los tres tipos de seguro médico son diferentes y las tasas de reembolso para pacientes ambulatorios para enfermedades comunes y enfermedades especiales también son inconsistentes, lo que se analizará por separado a continuación.
1. Seguro médico para empleados urbanos
a. Empleados en servicio: el límite de exención para pacientes ambulatorios es de 2.000 yuanes, es decir, solo la parte de los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio. se reembolsarán más de 2000 yuanes, el porcentaje de reembolso es del 50%;
b Empleados jubilados: el límite de exención para pacientes ambulatorios es de 1300 yuanes, es decir, solo la parte de los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio. Se reembolsarán más de 1.300 yuanes, y los menores de 70 años serán reembolsados, la tasa de reembolso es del 70%, y los mayores de 70 años, la tasa de reembolso es del 80%.
c. Límite máximo: No importa qué tipo de persona, el límite máximo para gastos médicos de gran cantidad pagados por servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
d. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el límite de exención para servicios ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de los pacientes. hospitalización ordinaria.
2. Seguro Médico para Residentes Urbanos
a. Clínica ambulatoria general: Dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para clínicas ambulatorias generales y los gastos médicos están cubiertos por el fondo común para pacientes ambulatorios. El fondo está cubierto al 60%. El límite de pago individual máximo anual del fondo general es de 400 yuanes.
b. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el límite de exención para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. .
3. Nuevo seguro médico cooperativo rural
a. Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reciben un reembolso del 60 % de sus visitas, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita. y rehidratación temporal de medicamentos recetados por parte de los médicos en el centro de salud. El límite de la tarifa es de 50 yuanes.
b. El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
c. Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
d. Reembolso del 20% por visitas a hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
e. Hay un límite de 1 yuan por receta adjunta a la factura de medicina tradicional china.
f. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
g. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el límite de exención para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. .
Después de leer el contenido anterior, debe tener una comprensión general del índice de reembolso del seguro médico. Objetividad jurídica:
Artículo 28 de la "Ley del Seguro Social": Serán considerados los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. deducirse del fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.