¿Cómo distinguir la tuberculosis pulmonar invasiva y el cáncer de pulmón invasivo?
1. Nódulos y masas solitarios: a diferencia de la tuberculosis pulmonar, el cáncer de pulmón periférico se presenta como lesiones solitarias, con tejido pulmonar circundante a menudo claro y sin lesiones satélites (en la base de la tuberculosis pulmonar) Excepto el cáncer de cicatriz que se desarrolla en
2. Forma irregular: Las lesiones nodulares se caracterizan por la acumulación de múltiples nódulos, que se forman por la infiltración y crecimiento de tejido canceroso desde un centro hasta múltiples acinos circundantes. Debido a su crecimiento desigual, queda tejido alveolar residual en el medio, lo que se denomina signo de vesícula. A medida que el tumor crece, los vasos sanguíneos o los bronquios lo bloquean, formando incisiones llamadas lobulaciones.
3. Los bordes no son lisos: se manifiestan principalmente como apófisis espinosas y rebabas cortas, a menudo densamente distribuidas alrededor, las cuales se forman al invadir la superficie alveolar o los septos interlobulillares y los vasos linfáticos y son similares a los de la superficie alveolar. masas inflamatorias A diferencia de las rebabas de borde, las rebabas inflamatorias son largas y escasas, generalmente solo dos o tres, y son causadas por fibrosis en el proceso crónico de inflamación.
4. Densidad de masa y realce: en la exploración simple, las masas o nódulos de cáncer de pulmón a menudo tienen una densidad de tejido blando uniforme, con un valor de TC de 30-50 Hu. Después del realce, la mayoría de ellos mejoraron significativamente, la diferencia del valor de CT fue >30-50Hu y se conectaron múltiples vasos sanguíneos a la masa (es decir, "signo de convergencia vascular"). Los tumores de cáncer de pulmón rara vez tienen calcificación. Ocasionalmente, hay calcificación, generalmente en pequeña cantidad, distribuida en forma de puntos en un lado de la masa.
5. Hinchazón de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos: la mayoría de los cánceres de pulmón periféricos tienen ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos inflamados, que tienen sus propias reglas anatómicas de drenaje. Un cáncer de pulmón tiene ganglios linfáticos hiliares agrandados en el lado ipsilateral; cáncer de pulmón del lóbulo superior derecho → ganglio linfático hiliar superior derecho → ganglio linfático paratraqueal derecho → ganglio linfático de carina. Cáncer de pulmón del lóbulo inferior derecho y del lóbulo medio → ganglio linfático hiliar inferior derecho → ganglio linfático subcarinal → ganglio linfático paratraqueal derecho. Cáncer de pulmón del lóbulo superior izquierdo → ganglio linfático hiliar superior izquierdo → ganglio linfático del grupo ventana aortopulmonar → ganglio linfático del grupo carina. Cáncer de pulmón en el lóbulo inferior izquierdo → ganglios linfáticos del grupo de la carina → ganglios linfáticos de la tráquea derecha y del grupo de la ventana aortopulmonar. Los ganglios linfáticos del grupo de la carina son estaciones de comunicación y pueden drenar al mediastino contralateral o incluso a los ganglios linfáticos hiliares contralaterales para agrandarlos. Los criterios para la linfadenopatía mediastínica; la mayoría de las personas en la literatura creen que >15 mm es un agrandamiento. Los resultados del seguimiento de patología quirúrgica de nuestro hospital mostraron que la tasa positiva fue de 11,5, la tasa positiva de 12 mm fue de 56,2 y la tasa positiva de 15 mm fue de 92,6. Por tanto, es necesario clasificar a más de ≥ 65438 pacientes.
La base patológica de la tuberculosis pulmonar es un proceso de evolución crónica caracterizado por exudación, necrosis caseosa, fibrosis y calcificación, que se puede dividir en cuatro etapas: exudación, hiperplasia, caseificación y cavitación. Por tanto, las características de las imágenes de TC están relacionadas con la base patológica de estas cuatro etapas diferentes. En el diagnóstico por TC de tuberculosis pulmonar se resumen las características de "tres más y tres menos", es decir, la tuberculosis pulmonar tiene múltiples lesiones, múltiples formas, múltiples calcificaciones, pocas masas, menor acumulación de nódulos y menor realce.
1. Multifocalidad: la multifocalidad de la tuberculosis pulmonar a menudo se manifiesta en los lóbulos superiores, y también se pueden observar moteados, nódulos finos y sombras en forma de cordón en otros lóbulos. Esto es causado por la entrada de material caseoso en los lóbulos. bronquios y provocando bronquiectasias. Incluso puede ser causado por derrame pleural y engrosamiento y adherencias pleurales.
2. Polimorfismo: hay muchas formas en la misma película de TC en diferentes etapas de evolución: ① las lesiones exudativas son como nubes y algodón; ② las lesiones proliferativas son nodulares en forma de cordones; ④ La necrosis del caso aparece en forma de agujeros; ⑤ La calcificación aparece como sombras densas punteadas o en parches (valor CT superior a 100 Hu); ⑥ Las lesiones diseminadas aparecen en forma de nódulos miliares o finos.
3. Policalcificación: La calcificación es uno de los resultados comunes en la evolución patológica de la tuberculosis. Durante el proceso de pronóstico, las lesiones a menudo cambian de exudación a proliferación o de fibrosis a calcificación. Por lo tanto, la calcificación es la característica más común en las lesiones de tuberculosis, que a menudo se manifiesta como calcificaciones múltiples, y las calcificaciones en las lesiones esféricas a menudo aparecen anulares en sus bordes.
Debido a la resolución de alta densidad de la TC, la TC puede detectar lesiones calcificadas que son difíciles de detectar en las radiografías de tórax, lo que resulta útil para el diagnóstico diferencial.
4. Menos masas: a veces aparecen como cambios similares a masas en las radiografías de tórax, pero en las tomografías computarizadas transversales, las lesiones en cada corte suelen ser parcheadas, parecidas a algodones y con forma de cordón. o huecos. Todos tienen su propia forma y no se pueden amontonar. Esto se debe a que las radiografías son imágenes superpuestas, mientras que las imágenes de tomografía computarizada están en capas. Incluso los tuberculomas tienen las características de la tuberculosis, es decir, la multifocalidad aparece como lesiones satélite, la hipercalcificación aparece como calcificación anular o el valor de TC de toda la lesión esférica es superior a> 80 Hu, lo que se puede distinguir fácilmente del cáncer de pulmón.
5. Se acumulan algunos nódulos: cuando las lesiones de tuberculosis pulmonar son principalmente hiperplasia-caseosas, son nodulares, a menudo dispersas uniformemente dentro de un cierto rango, con densidad uniforme y rara vez muestran la acumulación de varios nódulos juntos. .
6. Menos realce: si es difícil distinguir nódulos o lesiones similares a masas, se debe realizar una exploración mejorada. Debido a la falta de suministro de sangre, ingresa menos agente de contraste al centro de la lesión, por lo que el realce no es obvio, y la diferencia en el valor de la TC antes y después del realce es <30hu. El cáncer de pulmón tiene un rico suministro de sangre, por lo que el realce. es obvio, y la diferencia en el valor CT antes y después de la mejora es >> 30Hu.
Diagnóstico diferencial del cáncer de pulmón
1. Las metástasis se presentan de diversas formas. Generalmente, las lesiones varían en tamaño, son similares en forma y ocurren con frecuencia. Porque la metástasis proviene de las venas capilares posteriores y no está relacionada con los bronquios.
2. Tumores benignos: Las lesiones tienen densidad uniforme, bordes lisos, muescas de lobulación discretas y sin rebabas cortas, signos de dientes de sierra o contracción pleural. No hay signos de vacuolas ni signos de bronquios aéreos. Los hamartomas pueden tener calcificaciones y sus valores de CT son superiores a 160Hu. Los valores de CT de los tumores grasos son en su mayoría inferiores a -50.
3. Nódulos tuberculosos: Los bordes son lisos, sin rebabas lobuladas, y en las lesiones se aprecian finas calcificaciones, difusas o uniformemente distribuidas. La mayoría de valores de TC son superiores a 160Hu, con lesiones satélites y engrosamiento pleural localizado.
4. Quiste bronquial: El quiste bronquial con acumulación de líquido en el pulmón puede aparecer como una sola masa sombra, y la TC aparece como una masa con bordes lisos y claros, con densidad y valor de TC uniformes. Uno es de 20Hu, pero cuando el quiste es rico en proteínas, puede llegar a más de 30Hu.
5. Fístula arteriovenosa pulmonar o malformación arteriovenosa: las películas de TC muestran sombras de masa y el examen de TC dinámico mejorado puede ayudar a distinguir enfermedades vasculares y no vasculares.
6. Pseudotumor inflamatorio: los hallazgos de la TC carecen de características y son en su mayoría masas redondas o cuasi redondas con densidad uniforme y sin calcificación. En algunos casos se pueden observar sombras bronquiales aéreas. Algunas cajas tienen rebabas en los bordes.