¿Cuál es el precio de coste de las estatinas?
Prevención y tratamiento de la enfermedad coronaria;
La prevención de la enfermedad coronaria debe partir de muchos aspectos como los hábitos de vida de las personas, la dieta, el ejercicio, etc. La prevención de medicamentos también es muy importante . La prescripción del ejercicio depende de las circunstancias individuales del paciente. El ejercicio o ejercicio adecuado puede mejorar la perfusión sanguínea del corazón, aumentar la circulación colateral de las arterias coronarias y proteger y mejorar la función cardíaca. Mantener una dieta equilibrada. Comer más pescado de mar, verduras, frutas, frijoles y aceite de oliva puede prevenir eficazmente la enfermedad coronaria.
Entre los medicamentos para el tratamiento y la prevención de la enfermedad coronaria, las píldoras de goteo compuestas Danshen de la medicina china moderna no solo tienen el efecto de agregación antiplaquetaria, sino que también tienen el efecto de reducir el colesterol y los triglicéridos. Reducir la viscosidad de la sangre; mejorar la microcirculación sistémica y cardíaca; resistir los radicales libres oxidativos; proteger los cardiomiocitos y otros efectos multinivel, multiobjetivo y multisistémico. Todos los sitios de acción se encuentran en sitios críticos para la enfermedad coronaria. Por lo tanto, insistir en tomar las pastillas cuentagotas compuestas de Danshen tiene un buen efecto en la prevención y el tratamiento de la enfermedad coronaria.
Cuatro principales contramedidas para prevenir la enfermedad coronaria:
Cuatro líneas de defensa y contramedidas preventivas de la enfermedad cardiovascular
Según el informe del año 2000 de la Organización Mundial de la Salud , hay 170.000 personas que mueren por enfermedades cardiovasculares, una de cada tres personas. Se espera que esta cifra aumente en un 50% para 2020, y que el 80% de las muertes se produzcan en países de ingresos bajos y medianos. De 2000 a 2020, el infarto de miocardio pasará del quinto al primer lugar entre las diversas causas de muerte, y los accidentes cerebrovasculares pasarán del sexto al cuarto lugar.
"La aparición y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares siguen un proceso sistemático. Los factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensión, la dislipidemia, la obesidad y el síndrome metabólico a los que la gente ha prestado atención recientemente pueden considerarse como aguas arriba del proceso. Enfermedad, a veces más de los factores de riesgo se pueden concentrar en una sola persona. A medida que se producen cambios en el estilo de vida, estos factores de riesgo se vuelven más comunes en la población y las enfermedades cardiovasculares tardan décadas en desarrollarse desde factores de riesgo hasta síntomas clínicos. Un buen número de pacientes que nunca presentan síntomas o síntomas y sufren un infarto de miocardio repentino, un derrame cerebral o incluso una muerte inesperada. Incluso si pueden ser tratados con éxito, los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio eventualmente desarrollarán insuficiencia cardíaca crónica durante el desarrollo de enfermedades crónicas. "La insuficiencia cardíaca crónica se ha convertido ahora en un nuevo desafío al que se enfrentan tanto los países en desarrollo como los desarrollados". En vista de la aparición y el desarrollo de enfermedades ateroscleróticas, colegas del Departamento de Cardiología del Hospital Popular de la Universidad de Pekín y de la Universidad Médica Capital de Beijing. Dayi, del centro cardiovascular del hospital, pidió fortalecer la prevención de enfermedades cardiovasculares y construir líneas de defensa en diferentes niveles para bloquear la aparición y desarrollo de la enfermedad. Propuso que es necesario establecer cuatro líneas de defensa:
La primera línea de defensa es la prevención de enfermedades, lo que significa prevención primaria. Su contenido central es el control integral de diversos factores de riesgo. Primero, debemos cambiar las prácticas y los modelos médicos tradicionales. En la actualidad, es muy necesario que utilicemos demasiado poder para atacar las fases posteriores de la enfermedad, como el tratamiento intervencionista, la derivación, etc., pero sólo puede apuntar a casos que hayan alcanzado una etapa avanzada o que tengan consecuencias graves. Deberíamos centrarnos más en las fases iniciales de la enfermedad y hacer hincapié en la prevención. "En segundo lugar, debemos pasar del modelo empírico tradicional al modelo de medicina basada en evidencia, es decir, todas las intervenciones deben tener evidencia de investigación. En tercer lugar, formar una alianza multidisciplinaria. En el pasado, la Sociedad de Hipertensión solo se preocupaba por la hipertensión, y la Sociedad de Diabetes solo se preocupaba por la diabetes, etc. Esta situación ya no es apropiada para una persona con múltiples factores de riesgo.
Sólo aprendiendo más sobre acciones conjuntas y captando y gestionando múltiples factores de riesgo en la misma plataforma podremos obtener el doble de resultado con la mitad de esfuerzo. No sólo es necesario prevenir los factores de riesgo, sino también predecir los riesgos de morbilidad y mortalidad de los pacientes en los próximos 10 y 20 años, y luego dividir diferentes grupos según diferentes niveles de riesgo y proponer diferentes medidas de intervención para diferentes grupos. Cuarto, cambiar la desconexión entre los médicos especialistas y los médicos comunitarios. Sólo transformando los grandes resultados de la investigación clínica en conductas médicas estandarizadas por parte de los médicos, incluidos los médicos comunitarios, se podrán lograr los beneficios sociales de la reducción de enfermedades. Por ejemplo, las estatinas pueden reducir la incidencia de enfermedades cardiovasculares en un 65.438 0/3, pero el uso de estos fármacos llega demasiado tarde, es demasiado escaso y demasiado breve. Muchos médicos sólo empiezan a utilizarlos entre 3 y 6 meses después del infarto de miocardio. De hecho, la terapia intervencionista es beneficiosa para aliviar los síntomas del paciente, pero desafortunadamente no mejora el pronóstico del paciente. La terapia intervencionista sólo puede mejorar fundamentalmente el pronóstico de los pacientes si va de la mano de las estatinas.
La segunda línea de defensa es prevenir accidentes. Es decir, los pacientes que ya han desarrollado la enfermedad, ¿pueden estar estables sin infarto de miocardio durante mucho tiempo? Entre ellos, la estabilización de la placa y el tratamiento antitrombótico son claves para prevenir eventos. Sin trombos no habría eventos. El uso temprano de estatinas, además de reducir los lípidos, puede estabilizar las placas, mejorar las células endoteliales y combatir la inflamación. El uso combinado de fármacos antitrombóticos con diferentes mecanismos no es sólo una nueva dirección de investigación, sino también una nueva práctica médica. La segunda parte del componente antitrombótico es antitrombótica. Un avance importante en la anticoagulación es el desarrollo exitoso de heparina de bajo peso molecular, que es tan eficaz o incluso mejor que la heparina intravenosa y reemplazará a la heparina no fraccionada en muchos campos; los azúcares pentosas son superiores a la heparina de bajo peso molecular; Una característica importante de este medicamento es que se puede administrar en una dosis fija de 2,5 mg una vez al día independientemente del sexo, la edad, el peso o el tiempo de operación. No hay diferencia en la dosis, lo cual es conveniente para los pacientes y garantiza la seguridad del medicamento. .
La tercera línea de defensa es prevenir consecuencias. Si se producen consecuencias graves como un infarto de miocardio o un ictus, debemos plantearnos cómo tratar al paciente de la forma más rápida y científica posible. El hospital estableció un centro para el dolor torácico y abrió un canal verde. Los familiares deben enviar al paciente al hospital lo antes posible para salvar vidas. Tanto la trombólisis como el tratamiento intervencionista enfatizan el tiempo. El tiempo es el músculo del corazón, el tiempo es la vida. Como paciente, mientras tenga dolor en el pecho, debe ir al hospital para tener la oportunidad de ser rescatado. En pacientes de bajo riesgo se debe utilizar una combinación de diferentes fármacos antitrombóticos oportunos, y en pacientes de alto riesgo se debe utilizar intervención temprana y estatinas.
La cuarta línea de defensa es prevenir la recurrencia. "No es demasiado tarde para compensarlo". Después de rescatar con éxito al paciente, se debe realizar una prevención secundaria para evitar el reinfarto, la muerte accidental y ralentizar o prevenir la aparición de insuficiencia cardíaca. En primer lugar, preste atención a los cambios en el estilo de vida. Los pacientes con infarto de miocardio deben dejar de fumar y utilizar medicamentos preventivos como aspirina, betabloqueantes, estatinas e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Elija medicamentos eficaces y consiga dosis eficaces. En la actualidad, en nuestro país se desperdicia una gran cantidad de recursos sanitarios, o la variedad o la dosis son incorrectas, de modo que los pacientes no obtienen la protección que merecen. No podemos calcular unilateralmente el precio de una tableta, sino que debemos calcular el coste sanitario desde una perspectiva macro. Este es el mayor ahorro al prevenir y reducir accidentes y hospitalizaciones.
“Los médicos deben insistir en centrarse en el paciente. Los médicos son los sanadores del dolor de los pacientes. Lo que hace un médico es una cosa, pero lo primero que hay que considerar es lo que el paciente más necesita, no lo que nosotros. podemos hacerle al paciente. Todo el mundo está ocupado interviniendo y tendiendo puentes. Esto es necesario, pero no es suficiente. El trabajo futuro se centrará en la prevención de enfermedades cardiovasculares, por lo que los médicos deben seguir la estrategia de prevención "ABCDE". a: aspirina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA); b: betabloqueantes, control de la presión arterial; c: reducción del colesterol, abandono del hábito de fumar; d: control de la diabetes y dieta razonable, educación del paciente y trabajo comunitario;
——Resumen del discurso del profesor Hu Dayi.
Autoprotección de la insuficiencia cardíaca
La autoprotección de los pacientes con insuficiencia cardíaca a través de medios científicos es un eslabón clave para retrasar la progresión de la enfermedad y prevenir su empeoramiento. Los pacientes deben esforzarse por hacer lo siguiente:
Controlar la enfermedad que causa la insuficiencia cardíaca: por ejemplo, para la insuficiencia cardíaca causada por hipertensión, el tratamiento a largo plazo para controlar la presión arterial sistólica y diastólica dentro del rango normal puede reducir el riesgo. de insuficiencia cardíaca.
Para prevenir factores que pueden favorecer la insuficiencia cardíaca, las medidas específicas incluyen los siguientes aspectos:
●Prevenir infecciones respiratorias
Si un paciente con insuficiencia cardíaca pero está en condición estable Cuando una persona tiene una infección respiratoria, es muy fácil que la condición empeore rápidamente. Por lo tanto, en la estación fría o cuando el clima cambia repentinamente, los pacientes deben salir con menos frecuencia, usar máscaras y usar ropa adecuada al salir, y los pacientes también deben evitar ir a lugares concurridos.
●Realice un seguimiento de la cantidad de actividad.
Realiza algunas actividades físicas dentro de tu capacidad, pero no demasiadas, y no participes en actividades más extenuantes para evitar un empeoramiento repentino de la insuficiencia cardíaca.
●Elige una dieta ligera y baja en sal.
La dieta debe ser menos grasa y más frutas y verduras. En pacientes con insuficiencia cardíaca se debe controlar la ingesta de sal. Demasiada sal puede empeorar la retención de líquidos y el edema, pero no es necesario evitarlo por completo.
●Mantener un estilo de vida saludable.
Asegúrese de dejar de fumar y beber, mantener una mentalidad equilibrada, evitar la excitación excesiva y las fluctuaciones de las emociones y garantizar un sueño adecuado.
●Uso racional de los medicamentos
Algunos medicamentos pueden aliviar rápidamente los síntomas, mientras que otros deben tomarse durante un tiempo prolongado para mejorar la función cardíaca y prolongar la vida. Los diuréticos son los únicos medicamentos que pueden controlar la retención de líquidos y no pueden usarse solos para controlar la insuficiencia cardíaca y estabilizar la afección. Las preparaciones digitales (digoxina) alivian los síntomas del paciente al aumentar la contractilidad del miocardio. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (como captopril, mononitratos, etc.) deben ser adecuados para todos los pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, a menos que el paciente tenga contraindicaciones o intolerancia a estos medicamentos, pero estos medicamentos La aplicación debe iniciarse temprano y Se utiliza a largo plazo para reducir la mortalidad y prolongar la vida. Los betabloqueantes pueden ser utilizados por todos los pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo cuando su condición es estable. Sin embargo, no es que más medicamentos sean mejores, sino que menos es mejor, y deben usarse de manera razonable bajo la guía de un médico. medicación.
Tipos clínicos de enfermedad coronaria
En la actualidad existen muchas clasificaciones y tipos de enfermedad coronaria, y son bastante confusas. Las clasificaciones clínicas aceptadas se basan en las de la Organización Mundial de la Salud (OMS), a saber, angina de pecho, infarto de miocardio y muerte súbita. La angina de pecho se puede dividir en angina por fatiga y angina espontánea.
(1) La angina de esfuerzo se puede dividir en tres categorías:
① La angina de nueva aparición se refiere a la angina de esfuerzo que ocurre dentro de 1 mes.
②La angina de esfuerzo estable se refiere a la angina de esfuerzo con síntomas estables durante más de 1 a 3 meses.
③Angina de esfuerzo agravada (tipo empeorado, tipo agravado). Los desencadenantes de la angina permanecen sin cambios, pero la frecuencia, gravedad y duración de los ataques de dolor empeoran significativamente.
(2) La angina espontánea se refiere a la angina en reposo. Entre ellos, la angina con elevación del segmento ST se llama angina variante. La angina de nueva aparición, la angina que empeora y la angina espontánea son angina inestable. Insuficiencia cardíaca coronaria, este diagnóstico sólo puede ser especulativo si el paciente no presenta evidencia clínica o electrocardiográfica de infarto de miocardio.
Además, un latido cardíaco irregular puede ser el único síntoma de una enfermedad coronaria. En este caso, a menos que la enfermedad de las arterias coronarias se confirme mediante angiografía coronaria, el diagnóstico sólo puede hacerse de forma presuntiva.
Principios dietéticos para la prevención y el tratamiento de la enfermedad coronaria
Debido a que la nutrición está muy relacionada con la enfermedad coronaria, formular principios dietéticos razonables es muy importante para la prevención y el tratamiento de la enfermedad coronaria. cardiopatía. Los principios dietéticos razonables para prevenir y tratar la enfermedad coronaria son los siguientes:
1. Reducir la ingesta diaria de colesterol. La ingesta de colesterol no debe exceder los 300 mg/día, o menos de 100 mg/kcal de calorías totales.
La ingesta de grasas no debe exceder el 30% del total de calorías, y los ácidos grasos saturados deben controlarse dentro del 10% del total de calorías. Aumente los ácidos grasos poliinsaturados de modo que la proporción de ácidos grasos saturados a ácidos grasos insaturados y ácidos grasos poliinsaturados sea de 7:1:1.
Consume carbohidratos complejos y menos o nada de carbohidratos simples como sacarosa o glucosa.
4 Las calorías totales deben limitarse a la cantidad estándar para que el peso pueda mantenerse en el nivel estándar. Si tiene sobrepeso (un peso estándar de 5 kg es normal), debe limitar aún más el total de calorías o aumentar la actividad física de forma adecuada.
5 Se recomienda comer más verduras y frutas frescas, productos de soja y aceites vegetales líquidos.
6 Procura comer menos grasas, aceites animales, leches ricas en grasas, yemas de huevo, despojos animales y otros alimentos ricos en ácidos grasos saturados o colesterol.
7 No ablandar el agua potable.
8 Reducir la ingesta de sodio. En cuanto al cloruro de sodio, la ingesta por persona debe intentar primero que sea inferior a 10g/día, y posteriormente lo mejor es reducirla a menos de 5g/día.
9 Consumo de alcohol: No beber ni beber menos, y la cantidad diaria no debe exceder los 30g.
¿Por qué los pacientes con enfermedad coronaria deberían comer menos sal?
Un gran número de estudios han demostrado que la presión arterial alta es uno de los factores de riesgo de enfermedad coronaria. Según datos de encuestas, una proporción considerable de pacientes con enfermedades coronarias padecen hipertensión, y la hipertensión puede favorecer el desarrollo de enfermedades coronarias. Por lo tanto, controlar la presión arterial alta y trabajar duro para reducir los niveles de presión arterial es de gran importancia para la prevención y el tratamiento de la enfermedad coronaria. Al mismo tiempo, el sodio promueve la circulación sanguínea, aumenta el gasto cardíaco y aumenta directamente la carga sobre el corazón, lo que es perjudicial para los pacientes con enfermedad coronaria que tienen un suministro de sangre insuficiente al corazón. En general, se cree que la ingesta de sodio desempeña un papel determinado en la promoción de la aparición de hipertensión. Los datos epidemiológicos muestran que la incidencia de hipertensión en el norte de Japón llega a 40, lo que es significativamente mayor que la ingesta diaria de aproximadamente 5 gramos de sal entre los esquimales norteamericanos. El estudio también demostró que si la ingesta diaria promedio de sal fuera inferior a 5 gramos, la presión arterial diastólica promedio podría reducirse en 0,53 kPa (4 mmHg). Por tanto, la restricción de sal puede utilizarse como tratamiento no farmacológico para pacientes con hipertensión.
Entonces, ¿cuánta sal deben limitar los pacientes con enfermedad coronaria? Depende de si el paciente también tiene presión arterial alta y de la condición de presión arterial alta. Algunas personas han propuesto límites de sal más estrictos, estipulando que no más de 5 gramos por día. Algunas personas son más difíciles de tratar, más difíciles de seguir. El autor cree que debes limitar gradualmente la cantidad de sal según tu propia situación y dejar que tu gusto se adapte gradualmente a una dieta baja en sal. El método específico es: al cocinar, espolvoree sal sobre las verduras antes de cocinarlas, para que el sabor de la sal se sienta claramente; también puede usar azúcar, vinagre, especias y otros condimentos para aumentar el sabor de la comida y reducir el sabor; cantidad de sal. La sal baja en sodio que se encuentra actualmente en el mercado también es una buena opción para limitar la sal (sodio).
Por último, cabe destacar que la sal potásica tiene un efecto protector sobre los cardiomiocitos. Los medicamentos antihipertensivos que promueven la excreción de sodio a menudo aumentan la excreción de potasio, lo que provoca una deficiencia de potasio en el cuerpo. Por lo tanto, si bien limita la sal (sodio) en su dieta, debe comer más alimentos que contengan potasio, como cereales integrales, frijoles, carne, verduras y frutas, todos los cuales contienen una cierta cantidad de potasio. Si bien la mayoría de los alimentos de origen animal contienen más potasio, tienen más sodio y colesterol que las verduras y frutas, que contienen muy poco sodio. Así que coma más frutas y verduras para complementar el potasio. Los alimentos ricos en potasio incluyen espinacas, rábanos, repollo, apio, calabaza, guisantes frescos, limones, etc. , estos son opcionales.
El daño de los baños fríos a los pacientes ancianos con enfermedad coronaria
Los baños fríos se conocen comúnmente como baños fríos, e incluyen duchas frías, baños fríos, baños fríos y natación en invierno. Los baños de agua fría pueden mejorar la condición física y la resistencia al frío, y son muy beneficiosos para retrasar el envejecimiento y prevenir enfermedades. En la actualidad, no sólo a muchas personas jóvenes y de mediana edad les gustan los baños de agua fría, sino que también atrae a muchas personas mayores. Pero para los pacientes con enfermedades coronarias, un baño inadecuado con agua fría a menudo conlleva graves consecuencias adversas. Hemos visto a algunos pacientes ancianos con enfermedad coronaria inducir una angina de pecho grave cuando se limpiaron el cuerpo con agua fría por primera vez. Otros tomaron una ducha fría inmediatamente después de sudar debido al clima cálido, lo que les provocó un infarto agudo de miocardio. ¿Cuál es la razón? Todo el mundo conoce la verdad universal sobre la expansión y contracción térmica. Lo mismo ocurre con los vasos sanguíneos humanos, como las arterias coronarias. Si se encuentra con un estímulo frío repentino, a menudo causará vasoconstricción y espasmos, lo que provocará isquemia e hipoxia miocárdica, angina de pecho e infarto de miocardio. Por lo tanto, las personas mayores y frágiles, especialmente aquellas que padecen presión arterial alta, enfermedades coronarias y arteriosclerosis cerebral, no deben tomar duchas frías. Las personas mayores que se encuentran en buena condición física deben realizar lentamente ejercicios de adaptación, primero limpiar el cuerpo con agua tibia, luego con agua fría y luego intentar limpiar con agua fría. Después de que te acostumbres poco a poco, puedes darte un baño de agua fría. El tiempo no debe ser demasiado largo y los movimientos no deben ser demasiado violentos. Si es necesario, debemos preparar un botiquín de atención médica.
¿Cómo sobreviven el invierno los pacientes con enfermedad coronaria?
Los resfriados son aún peores para los pacientes de mediana edad y ancianos con enfermedad coronaria. El frío no sólo provocará una fuerte contracción de los vasos sanguíneos y aumentará la presión arterial, sino que también inducirá enfermedades como hipertensión, infarto agudo de miocardio, angina de pecho y accidentes cerebrovasculares, e incluso arritmias mortales.
Por lo tanto, además del diagnóstico y examen de rutina en el hospital, también puede seguir las siguientes prescripciones para el cuidado de la salud, prevenir problemas antes de que ocurran y sobrevivir con éxito al frío invierno.
Preste atención a mantenerse abrigado. En invierno, la diferencia de temperatura entre la mañana y la noche es grande. Las personas de mediana edad y mayores están acostumbradas a levantarse temprano para hacer ejercicio, por lo que deben tener un "amortiguador de temperatura" adecuado. "; asegúrese de agregar más ropa cuando salga. Previene la angina de pecho e incluso el infarto de miocardio provocado por una diferencia excesiva de temperatura.
Debes despertarte por la mañana y descansar 5 minutos antes de levantarte. Los vasos sanguíneos del cuerpo humano son los menos elásticos por la mañana y los movimientos bruscos pueden provocar fácilmente enfermedades cerebrovasculares, incluso hemorragias cerebrales y accidentes cerebrovasculares.
Asegúrate de mantener la calma, el optimismo y la confianza, y no te alegres ni hagas ejercicio extenuante. La llamada "vida tranquila, vida impetuosa y pérdida" se refiere a esta filosofía de vida.
No tomar suplementos a ciegas. Aunque el invierno es la mejor estación para el mantenimiento de la salud y los suplementos, los pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares no deben tomar suplementos a ciegas en esta época, deben comer ligero y mantener una dieta equilibrada. . Consuma más frijoles, frutas, leche, carne magra y otros alimentos ricos en vitaminas y minerales, y evite los alimentos picantes y grasosos. Beba un vaso de agua tibia al levantarse por la mañana para reducir la viscosidad de la sangre y promover la peristalsis intestinal.
Tome los medicamentos adecuados para el tratamiento y la prevención activos y tenga cuidado con los "accidentes cerebrovasculares inducidos por medicamentos". Además de tener efectos secundarios obvios en el hígado y el estómago, algunos medicamentos para tratar enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares pueden aumentar fácilmente la tensión de los vasos sanguíneos y cambiar la viscosidad de la sangre en invierno, lo que provoca enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares e incluso "accidentes cerebrovasculares inducidos por medicamentos". También se deben utilizar con precaución antihipertensivos, analgésicos y otros fármacos. Por lo tanto, el tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un médico.