¿Cuánto tiempo durará el seguro médico si se pagan los atrasos de la seguridad social de la empresa?
El período de espera para el seguro médico suele tener como objetivo evitar el abuso de las prestaciones de la seguridad social y garantizar el funcionamiento estable de los fondos de la seguridad social. En circunstancias normales, el período de espera es de 3 meses, es decir, a partir del mes en que se pagan las primas del seguro social, es necesario esperar 3 meses antes de poder disfrutar de los beneficios del seguro médico.
La cobertura del seguro médico es la siguiente:
1. Carga personal de los gastos médicos del seguro médico: hospitalización dentro del año asegurado, incluidas camas domiciliarias y consultas ambulatorias por enfermedades específicas cubiertas por el seguro médico. Catálogo de seguros médicos. Los gastos médicos corren a cargo del individuo. La suma asegurada es de 6,5438+0 millones de yuanes, el deducible es de 20.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 80% y la tasa de reembolso por tratamiento médico fuera de la ciudad es del 30%;
2. Gastos personales fuera del seguro médico: Están cubiertos las personas físicas fuera del alcance del catálogo de seguros médicos. Regulación de gastos médicos. La suma asegurada es de 6,5438+0 millones de yuanes, el deducible es de 20.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 60% y la tasa de reembolso por tratamiento médico fuera de la ciudad es del 30%. Medicamentos de autopago para tumores malignos: el asegurado paga por su cuenta los tumores malignos durante el año de seguro. Se reembolsará el 90% para los medicamentos y medicamentos de autopago que cumplan con las indicaciones correspondientes, y se reembolsará el 60% para los pacientes que haber padecido tumores malignos antes de contratar un seguro por primera vez.
4 Compensación por gastos médicos ultraelevados: seguro médico básico, enfermedades graves, etc. El seguro y el seguro médico comercial reembolsarán el 90% de los gastos médicos. Gastos cubiertos por el catálogo de seguros médicos. Para casos superiores a 250.000 yuanes y 6,5438+0 millones de yuanes, el reembolso es del 654,38+000%;
5. Compensación por gastos médicos elevados en clínicas ambulatorias generales: clínicas ambulatorias generales en instituciones médicas designadas en la ciudad de Foshan dentro del territorio. año de seguro o han sido remitidos para el registro o Los altos gastos médicos soportados por personas registradas que viven en otros lugares. La suma asegurada es de 654,38 millones de yuanes, el deducible es de 20.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%;
6 No existe un tratamiento preferencial para las reclamaciones de personas aseguradas continuas y 28 tipos de seguro de enfermedades críticas. los beneficios son 65.438+0.000.000 Monto asegurado: 65.438+0, 265.438+0 beneficios del seguro de enfermedades raras.
En resumen, los departamentos de seguridad médica de todos los niveles deben promover ordenadamente la conexión laboral antes y después de la transferencia de la responsabilidad de recaudación y gestión de las tarifas del seguro médico para los residentes urbanos y rurales para garantizar que la cuantitativa anual Se implementan los indicadores de financiamiento.
Base legal:
Artículo 27 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados deben alcanzar la edad de jubilación legal y haber acumulado Aquellos que hayan pagado el número de años prescrito por el estado dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las disposiciones del estado; Si no se alcanza el número de años prescrito por el Estado, se puede pagar el número de años prescrito por el Estado.
Artículo 60
El empleador deberá declarar por su cuenta y pagar las primas del seguro social en su totalidad y en plazo. Salvo razones legales como fuerza mayor, el pago no se pospondrá ni reducirá. . Las primas del seguro social que los empleados deben pagar serán retenidas y pagadas por el empleador, y el empleador notificará al individuo los detalles del pago de las primas del seguro social mensualmente.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro social del empleador y otro personal de empleo flexible pueden pagar las primas del seguro social directamente a la agencia de recaudación de primas del seguro social.