Acerca de los meningiomas
La aparición de meningiomas puede estar relacionada con determinados cambios ambientales y variaciones genéticas, más que con un único factor. Puede estar relacionado con traumatismo craneoencefálico, exposición a radiación, infección viral y neuroma acústico bilateral. La característica común de estos factores patológicos es que pueden provocar mutaciones en los cromosomas celulares o acelerar la división celular. En general, se cree que la división celular de las células aracnoides es muy lenta y que los factores anteriores aceleran la tasa de división celular, que puede ser una etapa importante en las primeras etapas de la degeneración celular. En los últimos años, con el desarrollo de la biología molecular, la investigación sobre la etiología de los meningiomas ha logrado algunos resultados. Muchos estudios han demostrado que en muchos tumores se han verificado cambios en la estructura del ADN de un cromosoma. Dosis altas o bajas de radiación y muchos virus pueden alterar la estructura del ADN. Asimismo, los pacientes con neuromas acústicos bilaterales también presentan alteraciones genéticas específicas. Está claro que existe una variedad de entornos internos anormales y factores genéticos en los pacientes con meningioma, y todos estos factores desempeñan un papel en los cambios en la estructura cromosómica humana. Los estudios de biología molecular celular confirmaron anomalías cromosómicas en los meningiomas. La anomalía más común es la falta de un segmento genético en el cromosoma 22. Debido a que los cromosomas de cada persona contienen miles de genes, si un cromosoma carece de ADN, se perderá una cantidad extremadamente grande de información genética. Muchos estudios han especulado que todos los meningiomas pueden ser dicromosómicos y carecer de uno o varios genes. Estos grandes cambios en el cariotipo pueden ocurrir en uno de los 22 pares de cromosomas, que parece muy pequeño en un cariotipo tradicional. Por tanto, una clave para comprender la bioquímica molecular de los meningiomas es el desarrollo de técnicas que puedan confirmar pequeños cambios en los cromosomas humanos. Una vez que se confirme el defecto genético en 22 pares de cromosomas de los meningiomas, será posible elegir un enfoque experimental y una terapia génica para los meningiomas.
[Patología]
Los meningiomas crecen en forma esférica con límites claros con el tejido cerebral. El tumor está delimitado por un tejido denso de color gris o rojo oscuro y, a veces, el tumor contiene cuerpos de psammoma. En los meningiomas malignos se puede observar necrosis intratumoral. Los meningiomas a veces engrosan o adelgazan los huesos del cráneo cercanos. El tamaño del tumor osciló entre 65438 ± 0 cm y 65438 ± 0 cm de diámetro. Los tumores son en su mayoría esféricos, cónicos, planos o con forma de mancuerna. Los meningiomas comunes son los siguientes: 1) Tipo endotelial.
2) Tipo fibroso
3) Tipo vascular
4) Tipo arena
5) Tipo mixto o migratorio
6) Meningioma maligno
7) Sarcoma meníngeo
[Manifestaciones clínicas]
1) El meningioma es un tumor benigno de crecimiento lento y de larga duración. enfermedad. Se informa que los primeros síntomas del meningioma aparecen en promedio hace 2,5 años y pueden durar hasta 6 años en algunos pacientes. FzrRchmg et al. observaron 17 casos de meningiomas durante 21 meses y encontraron que el crecimiento tumoral anual promedio fue del 3,6% y la tasa de crecimiento en 2 casos masculinos fue de 1.
8% y 21%.
2) Síntomas externos locales Debido a que el tumor se está expandiendo, los pacientes suelen presentar dolores de cabeza y ántrax como primeros síntomas. Dependiendo de la ubicación del tumor, también pueden producirse alteraciones de la visión, del campo visual, del olfato o de la audición y del movimiento de las extremidades. La epilepsia es el primer síntoma en pacientes de edad avanzada.
3) Los síntomas de la hipertensión intracraneal no son evidentes, especialmente en pacientes de edad avanzada. Con la creciente popularidad de los exámenes por tomografía computarizada, muchos pacientes solo tienen dolores de cabeza leves e incluso se descubren accidentalmente meningiomas en las tomografías computarizadas. Debido a que los tumores crecen lentamente, a menudo llegan a ser muy grandes, pero los síntomas clínicos no son graves. A veces los pacientes tienen papiledema del fondo de ojo grave e incluso atrofia óptica secundaria, pero el dolor de cabeza no es intenso y no hay vómitos. Vale la pena señalar que cuando el tumor en el área muda crece mucho y el tejido cerebral ya no puede compensar, el paciente experimentará un aumento de la presión intracraneal, la condición empeorará repentinamente e incluso se producirá una hernia cerebral en un corto período de tiempo. .
4) El impacto de la claudicación meníngea en el cráneo: Los meningiomas cerca del cráneo a menudo pueden causar cambios óseos. Puede parecer que la placa ósea se adelgaza debido a la presión, o que la placa ósea está destruida, o incluso que la membrana de la tapa está penetrada y erosionada, y el cuero cabelludo puede estar parcialmente abultado. También engrosa las placas internas de los huesos. Los huesos del cráneo engrosados pueden contener tejido tumoral.
[Examen auxiliar]
Manifestaciones por TC: antes de la llegada de la TC, el diagnóstico de meningioma podía basarse en las manifestaciones clínicas del paciente, complementadas con radiografías simples de cráneo y angiografía cerebral. La aparición de la TC ha mejorado enormemente la localización y el diagnóstico cualitativo de los meningiomas.
Los meningiomas suelen aparecer como lesiones aisladas isodensas o hiperdensas que ocupan espacio en las tomografías computarizadas sin contraste. La densidad es uniforme, los bordes son claros y se puede observar calcificación dentro del tumor. El tumor mejoró significativamente después del realce con contraste, aunque la angiografía cerebral de algunos tumores no mostró vasos sanguíneos abundantes. Esto se debe a que el ejemplo comparativo ingresa al tejido cerebral directamente desde los capilares que rodean el meningioma, sin una barrera hematoencefálica entre los dos. Alrededor del 15% de los meningiomas se acompañan de necrosis atípica, degeneración quística o hemorragia intratumoral. Al observar las manifestaciones de los meningiomas en la TC, se debe prestar atención a la relación entre el tumor y los tejidos adyacentes como el cráneo, la tienda y el seno sagital. Por lo tanto, a veces es muy importante reconstruir los valores coronal y lateral. El edema cerebral alrededor del tumor puede ayudar a determinar qué tan rápido está creciendo el tumor. Los tumores crecen lentamente y pueden tener poco o ningún edema. El edema es más extenso alrededor de los meningiomas que son muy vascularizados. En ocasiones, los meningiomas se acompañan de un gran edema circundante y deben diferenciarse de los meningiomas malignos o las metástasis cerebrales. La razón por la que los meningiomas causan edema periférico no está muy clara. Puede estar relacionada con la destrucción de la barrera hematoencefálica normal en pacientes con meningioma y la secreción de ciertas sustancias por parte del tejido del meningioma. Recientemente se ha sugerido que el edema que rodea los meningiomas supratentoriales está relacionado con los niveles de prostaglandinas del tumor o con la liberación de receptores de progesterona.
(5) Resonancia magnética: Para un mismo paciente, lo mejor es comparar la TC y la RM para obtener un diagnóstico cualitativo más correcto. Esto se debe a que el humo meníngeo tiene apariencias y características similares en ambas imágenes, y la resonancia magnética sin contraste hará que el 10% de los meningiomas no se diagnostiquen. Algunos cánceres meníngeos no se pueden detectar en la resonancia magnética: 1) meningiomas pequeños asintomáticos sin edema ni efecto de masa, especialmente cerca de la parte superior 2) los tumores pequeños en meningiomas múltiples se pasan por alto fácilmente 3) meningiomas recurrentes Meningioma; Después de la inyección del agente de contraste (DTPA gaddo 1 inium), se pueden superar las deficiencias anteriores.
[Tratamiento y pronóstico]
Al igual que otros tumores intracraneales, la extirpación quirúrgica de los meningiomas es un tratamiento eficaz. Con el desarrollo de la tecnología de microcirugía y la mejora continua y popularización de instrumentos quirúrgicos como la electrocoagulación bipolar, los aspiradores ultrasónicos y los láseres, el efecto quirúrgico del deslizamiento meníngeo continúa mejorando, lo que permite curar a la mayoría de los pacientes. El pronóstico de los meningiomas es bueno y la mayoría de los pacientes pueden curarse.