¿Cuáles son los síntomas de la obesidad infantil?
1. Factores genéticos
La aparición de la obesidad simple en el ser humano tiene un trasfondo genético determinado. Algunos estudios creen que si uno de los padres es obeso, la tasa de obesidad de sus hijos es aproximadamente del 50%; si ambos padres son obesos, la tasa de obesidad de sus hijos aumenta al 80%. Generalmente se considera que la obesidad humana es poligénica y la herencia juega un papel predisponente en su patogénesis. El desarrollo de la obesidad también está relacionado con la interacción del estilo de vida, el comportamiento alimentario, las aficiones, el clima y los factores psicosociales.
2. Factores neuropsicológicos
Se sabe que existen dos pares de núcleos nerviosos relacionados con la conducta alimentaria en el hipotálamo del ser humano y de muchos animales. Un par es el núcleo ventral contralateral, también llamado centro de saciedad; el otro par es el núcleo ventrolateral, también llamado centro del hambre. Cuando el centro de la saciedad está excitado, hay una sensación de plenitud y de rechazo a comer. Cuando el centro del hambre está excitado, el apetito aumenta enormemente. Cuando el centro del hambre está excitado, el apetito es fuerte. es anorexia y negativa a comer. Se regulan y restringen entre sí y se encuentran en un estado de equilibrio dinámico en condiciones fisiológicas, regulando así el apetito dentro del rango normal y manteniendo el peso normal. Cuando el hipotálamo cambia, ya sea por secuelas de inflamación (como meningitis, encefalitis) o traumatismos, tumores y otras lesiones, si se destruye el núcleo ventromedial, el núcleo ventromedial será relativamente hiperactivo, glotón y provocará obesidad. Por el contrario, cuando se destruye el núcleo ventrolateral, el núcleo ventromedial es relativamente hiperactivo, anorexigénico y causa emaciación.
3. Factores endocrinos
La tiroxina, la insulina, los glucocorticoides y otras hormonas pueden regular la ingesta de alimentos, por lo que se especula que estas hormonas pueden estar implicadas en la patogénesis de la obesidad simple. La resistencia de las personas obesas a la insulina conduce a la hiperinsulinemia. La hiperinsulinemia puede regular negativamente los receptores de insulina y aumentar la resistencia a la insulina, formando así un círculo vicioso. El aumento de la secreción de insulina puede estimular la ingesta de alimentos e inhibir la lipólisis, provocando así la acumulación de grasa en el cuerpo. Las hormonas sexuales pueden desempeñar un papel en la patogénesis de la obesidad simple.
Comer demasiado puede estimular el intestino delgado para que produzca un exceso de polipéptido inhibidor gástrico (GIP), que estimula las células beta pancreáticas para que liberen insulina. Cuando la glándula pituitaria tiene hipofunción, especialmente cuando la hormona del crecimiento, la gonadotropina y la tirotropina están reducidas, lo que lleva a una hipofunción gonadal y tiroidea, puede ocurrir un tipo especial de obesidad, que puede estar relacionada con una reducción de la movilización de grasas y un aumento relativo de la síntesis. Clínicamente, la obesidad se observa principalmente en mujeres, especialmente en mujeres en el puerperio o menopausia o en aquellas que toman anticonceptivos orales, lo que sugiere que el estrógeno está relacionado con el anabolismo de las grasas. Cuando la corteza suprarrenal está hiperactiva, aumenta la secreción de cortisol, favoreciendo la gluconeogénesis, aumenta el azúcar en sangre y se estimula la secreción de insulina, por lo que aumenta la síntesis de grasas y el cortisol favorece la lipólisis.
4. Tejido adiposo marrón anormal
El tejido adiposo marrón es un tipo de tejido adiposo descubierto sólo en los últimos años, correspondiente al tejido adiposo blanco distribuido principalmente debajo de la piel y alrededor de los órganos internos. La distribución del tejido adiposo marrón es limitada, solo se distribuye en los omóplatos, la nuca, las axilas, el mediastino y alrededor de los riñones. El tejido adiposo marrón tiene una apariencia marrón claro y cambios relativamente pequeños en el volumen celular. El tejido adiposo blanco es una forma de almacenamiento de energía. El cuerpo almacena el exceso de energía en forma de grasa neutra. Cuando el cuerpo necesita energía, las grasas neutras de las células grasas se hidrolizan y utilizan. Los adipocitos blancos varían mucho en tamaño con la liberación y el almacenamiento de energía. El tejido adiposo pardo es funcionalmente un órgano termogénico, es decir, cuando el cuerpo come o es estimulado por el frío, se quema la grasa de las células de grasa parda, lo que determina el nivel de metabolismo energético del cuerpo. Las dos situaciones anteriores se denominan termogénesis inducida por alimentos y termogénesis inducida por frío, respectivamente. Por supuesto, la función de esta proteína en particular se ve afectada por muchos factores. Se puede observar que el tejido adiposo marrón, un tejido termogénico, participa directamente en la regulación general del calor corporal, irradiando el exceso de calor del cuerpo al mundo exterior y equilibrando el metabolismo energético del cuerpo.
5. Otros
Por ejemplo, factores ambientales.
Manifestaciones clínicas
1. Rendimiento general
La obesidad simple puede ocurrir a cualquier edad. Aproximadamente la mitad de los adultos obesos tienen antecedentes de obesidad infantil. aumento de peso (excepto para mujeres después del parto). Si aumenta de peso rápidamente en un corto período de tiempo, debe considerar la obesidad secundaria. La grasa masculina se distribuye principalmente en el cuello, tronco y cabeza, mientras que la femenina se distribuye principalmente en abdomen, bajo abdomen, pecho, senos y glúteos.
Las personas obesas se caracterizan por tener cuerpos cortos y redondos, caras estrechas y anchas, papada, cuellos gruesos y cortos y pliegues occipitales significativamente engrosados cuando miran hacia atrás. El tórax es redondo, el espacio intercostal no es evidente y el agrandamiento de los senos se debe a la grasa subcutánea espesa. Al estar de pie, el abdomen sobresale hacia adelante y es más alto que el plano torácico, y el ombligo es profundamente cóncavo. Para las personas que son obviamente obesas a corto plazo, se pueden ver pequeñas líneas moradas o blancas en ambos lados de la parte inferior del abdomen, la parte interna de los muslos, la parte superior de los brazos y la parte externa de las nalgas. Los genitales externos de los niños obesos están enterrados en la grasa subcutánea del perineo, lo que hace que el pene parezca pequeño y corto. Los dedos de manos y pies son gruesos y cortos, la piel en las áreas sobresalientes de las articulaciones metacarpofalángicas está hundida debido al engrosamiento de la grasa en el dorso de la mano y las protuberancias óseas no son obvias.
La obesidad primaria leve a moderada puede no presentar síntomas conscientes, mientras que las personas con obesidad severa tienen principalmente miedo al calor, tienen movilidad reducida e incluso pueden tener una ligera dificultad para respirar durante el ejercicio y roncar durante el sueño. Puede haber manifestaciones clínicas como hipertensión, diabetes y gota.
2. Otras actuaciones
(1) Los pacientes obesos y cardiovasculares tienen significativamente más probabilidades de sufrir enfermedades coronarias e hipertensión que los pacientes no obesos. generalmente de 5 a 10 veces mayor que la de los pacientes no obesos, especialmente para los pacientes con obesidad central con mayor circunferencia de cintura (hombres >: 90 cm, mujeres > 85 cm). La obesidad provoca hipertrofia cardíaca, engrosamiento de la pared posterior y del tabique interventricular. La hipertrofia cardíaca se asocia con un aumento del volumen sanguíneo, del líquido intracelular e intercelular y de un aumento de la presión telediastólica ventricular, de la arteria pulmonar y de la presión de enclavamiento de los capilares pulmonares. Algunas personas obesas tienen alteración de la función ventricular izquierda y desarrollan miocardiopatía obesa. La incidencia de muerte súbita en pacientes obesos aumenta significativamente, lo que puede estar relacionado con la hipertrofia cardíaca y la infiltración grasa del sistema de conducción cardíaca que conduce a arritmia e isquemia cardíaca. La hipertensión es muy común en pacientes obesos y es un factor de riesgo importante para agravar las enfermedades cardíacas y renales. La presión arterial volverá después de perder peso.
(2) Cambios en la función respiratoria en la obesidad. La disminución de la capacidad vital y la distensibilidad pulmonar en pacientes obesos puede provocar diversas disfunciones pulmonares, como el síndrome de hipoventilación por obesidad, que se manifiesta clínicamente por letargo, obesidad e hipoventilación alveolar, a menudo acompañada de apnea obstructiva del sueño. En casos severos, puede causar síndrome de cor pulmonale. Debido al engrosamiento del tejido graso acumulado en la cavidad abdominal y la pared torácica, el diafragma se eleva, la capacidad vital se reduce y la ventilación pulmonar es deficiente, lo que provoca dificultad para respirar después del ejercicio. En casos graves, puede provocar hipoxia, cianosis, hipercapnia e incluso hipertensión pulmonar, que puede provocar insuficiencia cardíaca. Este tipo de insuficiencia cardíaca suele responder mal a los inotrópicos y diuréticos. Además, las personas con obesidad grave aún pueden provocar apnea del sueño y, en ocasiones, muerte súbita.
(3) Metabolismo de azúcares y grasas en la obesidad. La ingesta calórica excesiva favorecerá la síntesis y el catabolismo de los triglicéridos. Las personas obesas tienen un metabolismo de las grasas más activo y su metabolismo relativo del azúcar está inhibido. Este cambio metabólico está asociado con el desarrollo de resistencia a la insulina. La obesidad con metabolismo lipídico activo suele ir acompañada de trastornos metabólicos como hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y niveles bajos de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad. Los trastornos del metabolismo de la glucosa se caracterizan por intolerancia a la glucosa y diabetes, especialmente obesidad central. Si el peso excede el 20% del rango normal, la incidencia de diabetes aumentará a más del doble. Cuando el índice de masa corporal es >35 kg/m, la tasa de mortalidad es aproximadamente 8 veces mayor que la del peso normal.
(4) Obesidad y enfermedades musculoesqueléticas ① Artritis: La osteoartritis es la más común. Las enfermedades de las articulaciones de la rodilla son las más comunes debido a cambios en la estructura de la superficie del cartílago articular debido al soporte de peso prolongado. ②Gota: alrededor del 10% de los pacientes obesos tienen hiperuricemia y son susceptibles a la gota. ③Osteoporosis: en el pasado, se creía que las personas obesas rara vez desarrollaban osteoporosis, pero en los últimos años, los estudios han encontrado que las células grasas de las personas obesas secretan una variedad de adipocinas y factores inflamatorios, que pueden agravar la aparición de osteoporosis y fracturas en personas obesas.
(5) Cambios en el sistema endocrino de la obesidad ① Hormona del crecimiento: La liberación de la hormona del crecimiento en las personas obesas está reducida y son especialmente insensibles a la estimulación de los factores liberadores de la hormona del crecimiento. ② Eje pituitario-suprarrenal: las personas obesas tienen una mayor secreción de hormona adrenocorticotrópica, con un ritmo de secreción normal, pero el valor máximo aumenta y la concentración de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) también aumenta ligeramente. ③Eje hipotalámico-pituitario-gonadal: las personas obesas suelen ir acompañadas de hipogonadismo, gonadotropina hipofisaria reducida y respuesta de testosterona a la gonadotropina reducida.
El nivel de testosterona total (T) en sangre en hombres obesos está reducido, pero la testosterona libre (FT) en hombres con obesidad leve a moderada sigue siendo normal, lo que puede deberse a la disminución de la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG). La FT también se puede reducir en personas con obesidad grave. Además, el tejido adiposo puede promover la conversión de andrógenos en estrógenos, por lo que algunos hombres obesos desarrollarán glándulas mamarias y las niñas obesas tendrán una menarquia precoz. Las mujeres adultas obesas suelen experimentar trastornos menstruales, menstruación anovulatoria e incluso amenorrea, y tienen una alta incidencia de síndrome de ovario poliquístico. ④Eje hipotalámico-pituitario-tiroideo: las personas obesas tienen una capacidad de respuesta reducida de la tiroides a la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y de la glándula pituitaria a la hormona liberadora de tirotropina (TRH).
Tratamiento
Los dos componentes principales del tratamiento son reducir la ingesta calórica y aumentar el gasto calórico. Se pone énfasis en un tratamiento integral centrado en el comportamiento, la dieta y el ejercicio, complementado con medicamentos o cirugía cuando sea necesario. La obesidad secundaria debe tratarse según la causa. Es necesario abordar en consecuencia las diversas complicaciones y enfermedades que las acompañan.
1. Terapia conductual
A través de la publicidad y la educación, los pacientes y sus familias pueden tener una comprensión correcta de la obesidad y sus peligros, para que puedan cooperar con el tratamiento, adoptar un estilo de vida saludable. y cambiar su dieta y hábito de ejercicio. La persistencia consciente a largo plazo es la primera y más importante medida en el tratamiento de la obesidad.
2. Controla tu alimentación y aumenta la actividad física.
Para las personas con obesidad leve, controle la cantidad total de ingesta de alimentos, adopte una dieta baja en calorías y grasas, evite comer alimentos con alto contenido de azúcar y grasas y mantenga el total de calorías diarias por debajo de lo normal. el consumo. Realizar más trabajo físico y ejercicio físico. Si puede perder de 500 a 1000 g de peso cada mes y alcanzar gradualmente un peso normal, no es necesario que utilice medicamentos.
Aquellas personas con obesidad moderada o superior deben controlar estrictamente sus calorías totales. Las pacientes femeninas deben limitar la ingesta de alimentos a 5 ~ 6,3 MJ (1200 ~ 1500 calorías)/día, y no será válida si excede los 6,3 MJ/día. Los hombres deben controlar su ingesta a 6,3 ~ 7,6 MJ (1500 ~ 1800 calorías)/día. Según este estándar, se espera que pierdan entre 1 y 2 libras por semana. El alimento debe contener una cantidad adecuada de proteína animal que contenga aminoácidos esenciales (un tercio de la proteína total) y la ingesta de proteínas no debe ser inferior a 1 g por kilogramo de peso corporal por día. Se debe limitar estrictamente la ingesta de grasas, así como la ingesta de sodio, para evitar la retención de agua y sodio durante la pérdida de peso, lo que también ayudará a disminuir la presión arterial y reducir el apetito. Además, también están restringidos los dulces, la cerveza, etc. Si aún no puede perder peso después de varias semanas de control de la dieta, puede reducir el total de calorías diarias a 3,4 ~ 5 mJ (800 ~ 1200 kcal)/d. Sin embargo, si las calorías son muy pocas, los pacientes son propensos a sufrir síntomas como fatiga. debilidad, escalofríos y fatiga mental, por lo que debe observarse de cerca. Según las investigaciones, en las primeras etapas de la terapia dietética se consumen más proteínas, lo que conduce a una rápida pérdida de peso y a un balance negativo de nitrógeno. Cuando se continúa con una dieta baja en calorías, se produce una reacción protectora de almacenamiento de nitrógeno y el equilibrio de nitrógeno se restablece gradualmente, por lo que el consumo de grasa aumenta gradualmente. La producción calórica de la grasa es aproximadamente 10 veces mayor que la de la proteína, por lo que la cantidad de tejido adiposo perdido es significativamente menor que la de la proteína. Por el contrario, la síntesis excesiva de proteínas puede hacer que el cuerpo aumente de peso. Este es el proceso de ajuste del cuerpo después de la restricción calórica. Por tanto, la terapia dietética suele resultar ineficaz. En este caso se debe fomentar la terapia con ejercicios para aumentar el gasto calórico.
La cantidad de actividad o ejercicio debe determinarse de forma diferente de persona a persona y, en principio, debe adoptarse un enfoque paso a paso.
3. Terapia farmacológica
Los pacientes con obesidad severa pueden perder peso mediante medicamentos y luego seguir manteniéndolo. Sin embargo, aún queda por explorar cómo utilizar mejor estos medicamentos clínicamente. El consumo de drogas puede causar efectos secundarios y resistencia a los medicamentos, por lo que las indicaciones para el tratamiento farmacológico deben seleccionarse cuidadosamente y la decisión debe tomarse en función de la situación individual del paciente sopesando los posibles beneficios y riesgos potenciales.
4. Terapia quirúrgica
Se encuentran disponibles cirugía de cortocircuito ileal, cirugía de cortocircuito pancreático del conducto biliar, cirugía de cortocircuito gástrico, gastroplastia, vagotomía y cirugía con balón gástrico. La tasa efectiva de cirugía (referida a una pérdida de peso > 20%) puede alcanzar el 95%, y la tasa de mortalidad