¿Bajo qué circunstancias se producirá acidosis o alcalosis?
(1) Fármacos que pueden provocar acidosis
1) El shock, los latidos del corazón o el paro respiratorio provocados por reacciones alérgicas o intoxicaciones por diversos fármacos pueden provocar acidosis.
2) Ingesta excesiva de fármacos ácidos (incluidas sustancias ácidas producidas después de que el organismo metaboliza el fármaco): puede producirse acidosis metabólica si se inyecta en el organismo una gran cantidad de sangre almacenada que contiene ácidos biliares y sus sales. cuerpo humano; ácido clorhídrico Cuando la lisina y los aminoácidos catiónicos son más que aminoácidos aniónicos o aminoácidos complejos que contienen aniones orgánicos ingresan al cuerpo humano, los iones de hidrógeno (H +) aumentan después del metabolismo de los cationes orgánicos, la infusión masiva puede causar envenenamiento metabólico. La presión osmótica normal del cuerpo humano es de 280 a 294 rnosm/L. Si se introduce una gran cantidad de agente deshidratante hipertónico, la presión osmótica plasmática aumentará, lo que provocará deshidratación intracelular, reducción del volumen sanguíneo y del flujo sanguíneo renal, y de nitrógeno ureico. y los metabolitos ácidos no se excretarán fácilmente, provocando acidosis y azotemia. La literatura informa que 85 personas sanas fueron anestesiadas con ciclopropano o halotano y mantuvieron la respiración con respiradores artificiales. Después de observar los cambios en el valor del pH durante media hora, se encontró que independientemente del aumento o disminución en el reconocimiento de PC, se producía acidosis metabólica progresiva, que puede estar relacionada con su metabolismo en productos ácidos en el cuerpo. Los medicamentos utilizados como sales ácidas (ácidos fuertes y sales alcalinas débiles) durante mucho tiempo o en grandes cantidades también pueden reducir el valor del pH de la sangre, especialmente en aquellos con mala función renal. En los últimos años, se ha descubierto en el extranjero que la inyección intravenosa de grandes cantidades. Las dosis de solución de glucosa durante el parto pueden causar ictericia neonatal y acidosis hiponatrémica. Algunos estudiosos sugieren que la solución de glucosa intravenosa para las parturientas debería limitarse a menos de 69 por hora antes del parto. 3) Disminución de la excreción de ácido: 'La función de la acidificación renal de la orina es secretar H+ a través de los túbulos renales, reabsorber Na-+ y las lanzas de HCO regeneradas en la orina original y excretar una cantidad considerable de ácido fijo para mantener una acidez débil constante. fluido corporal. Por tanto, los fármacos que dañan los túbulos renales, como la anfotericina B, Ryukyu, tetraciclina, metales pesados, etc., pueden provocar acidosis tubular renal. En particular, la anfotericina B puede constreñir las arterias renales y es más probable que cause acidosis, porque la acidosis tubular renal puede ser secundaria a isquemia renal o efectos tóxicos directos del fármaco sobre los túbulos renales. La gravedad de la acidosis está relacionada con la dosis y a menudo vuelve a la normalidad unos meses después de suspender el medicamento, pero cuando la dosis total excede 59, el daño suele ser irreversible. Por lo tanto, durante la aplicación de anfotericina B, se deben medir con frecuencia el K+ sérico y el pH de la orina para detectar daño renal lo antes posible. Porque el valor del pH de la orina aumenta. 5 suele ocurrir entre 1 y 10 días antes de que disminuya la tasa de filtración glomerular.
4) Producción excesiva de ácidos orgánicos: los fármacos duosina pueden promover la glucólisis anaeróbica del azúcar, aumentar la producción de ácido láctico, inhibir la gluconeogénesis del ácido láctico en el hígado y reducir la capacidad de los riñones para excreta ácido en pacientes adultos con diabetes, prolonga la vida media del ácido láctico y aumenta el valor del ácido láctico en la sangre. Especialmente en pacientes con disfunción cardíaca, hepática y renal, puede producirse acidosis láctica grave cuando los fármacos bimicina se combinan con etanol y fármacos hipoglucemiantes de sulfonftaleína, con manifestaciones clínicas como vómitos, dolor abdominal, hiperventilación y trastornos mentales. La tasa de mortalidad tras su aparición puede alcanzar el 50%, de los cuales el 62% muere en 24 horas.
Además, cuando las sales de potasio sólo se utilizan para corregir la alcalosis por deficiencia de K+, debido al aumento del potasio en sangre, el K+ pasa a las células humanas y el H+ pasa de las células a la sangre, provocando en ocasiones acidosis.
5) Acidosis respiratoria: Dosis excesivas de ciertos fármacos pueden inhibir la función ventilatoria a través de mecanismos centrales o periféricos, provocando acidosis respiratoria (aumento del ácido carbónico en plasma, que conduce a hipercapnia, por lo que la P aumenta diariamente, el pH disminuye durante la descompensación). ). Por ejemplo, dosis excesivas de analgésicos, anestésicos generales, antipsicóticos, sedantes e hipnóticos pueden inhibir el sistema nervioso central y provocar alteraciones de la conciencia y provocar acidosis respiratoria, los relajantes del músculo esquelético, los antibióticos aminoglucósidos y los antibióticos dobutamina tienen efectos bloqueantes neuromusculares. Una dosis excesiva o una combinación inadecuada con otros fármacos pueden provocar acidosis respiratoria al inhibir la función de ventilación periférica.
Además, el uso de anestésicos absorbibles por humanos y relajantes del músculo esquelético en algunos pacientes con defectos genéticos puede causar el síndrome de hipertermia maligna, en el que la acidosis láctica causada por la disnea también es uno de sus síntomas.
Tratamiento de la acidosis inducida por fármacos: ① Deje de usar inmediatamente el fármaco que causa la acidosis; (2) Infusión intravenosa de bicarbonato de sodio o lactato de sodio, pero este último no se puede utilizar para la acidosis láctica; Para la acidosis aguda, además de la infusión intravenosa de bicarbonato de sodio, también se debe infundir glucosa e insulina. La acidosis respiratoria es a menudo una complicación de ciertas intoxicaciones por medicamentos, y los medicamentos que intoxican deben eliminarse del cuerpo lo antes posible y se debe realizar un tratamiento sintomático. Deben realizarse según la situación concreta, como la aplicación de estimulantes respiratorios o broncodilatadores, respiración artificial, etc.
(2) Fármacos que pueden provocar alcalosis
1) Personas que toman demasiados fármacos alcalinos: Esto suele ocurrir cuando se produce una infusión excesiva de bicarbonato de sodio.
2) Hipopotasemia: la hipopotasemia suele ir acompañada de alcalosis metabólica (alcalosis hipopotasémica). El mecanismo es que cuando se produce hipopotasemia, las células del túbulo distal secretan H+. La capacidad mejorada conduce a una mayor regeneración de NaHCO3 y a un aumento de la concentración sanguínea. dando como resultado alcalosis metabólica; bajo hipopotasemia, se transfieren iones intracelulares e intracelulares, se libera K+ de las células y el H+ ingresa a las células, causando alcalosis extracelular y acidosis interna celular. Por lo tanto, todos los fármacos que pueden causar hipopotasemia (consulte la pregunta 34 de este capítulo) pueden causar alcalosis.
3) Alcalosis respiratoria: Es la reducción del ácido carbónico en la sangre, provocando hipocapnia, por lo que durante la descompensación la PC (Qin) disminuye y el pH aumenta. A diferencia de la acidosis respiratoria, la alcalosis respiratoria es causada principalmente por fármacos que excitan el centro respiratorio y provocan una excitación excesiva del centro respiratorio. Los salicilatos pueden excitar directa o indirectamente el centro respiratorio y provocar alcalosis respiratoria. Cuando su concentración en sangre supera el 35 mg%, puede estimular el centro respiratorio del bulbo raquídeo y provocar alcalosis respiratoria. También puede desacoplar la fosforilación oxidativa de los músculos esqueléticos e inhibir la ATPasa relacionada necesaria para el metabolismo intermedio, provocando un metabolismo anormal de la glucosa y el ciclo de los triácidos para aumentar la producción de ácidos orgánicos y el CO2 estimula el centro respiratorio y provoca alcalosis respiratoria. Cabe señalar que los salicilatos no solo pueden provocar alcalosis respiratoria provocada por una excitación excesiva del centro respiratorio, sino también provocar acidosis metabólica debido a la acumulación de sus metabolitos ácidos. Los cambios respiratorios son evidentes en las primeras etapas de la intoxicación, manifestándose a menudo como alcalosis respiratoria. Sin embargo, puede aparecer primero acidosis y luego alcalosis respiratoria, que puede estar relacionada con su estimulación directa e indirecta del centro respiratorio. Si continúa desarrollándose, puede complicarse con acidosis metabólica y se debe prestar atención a la diferenciación y el tratamiento del síndrome en función de síntomas específicos. Este desequilibrio ácido-base mixto es evidente en los adultos. En los niños, debido a la rápida progresión de la intoxicación, a menudo ocurre acidosis metabólica manifiesta antes de que se detecte la alcalosis respiratoria.
Tratamiento de la alcalosis inducida por medicamentos: ① Deje de usar medicamentos que directa o indirectamente causen alcalosis; ② Administre agua y cloruro de sodio (inyección intravenosa si es necesario) para tratar la deshidratación. ③ La hipocloremia simple se puede tratar con se deben complementar clonazepam oral y cloruro de potasio para la alcalosis hipocalcémica (4) La alcalosis respiratoria es principalmente una complicación de ciertas intoxicaciones por medicamentos, y los medicamentos envenenados deben eliminarse del cuerpo lo antes posible y el medicamento debe eliminarse de acuerdo con las instrucciones. condiciones específicas. Trate la situación sintomáticamente. Fuente: Proporcionado por la Asociación Médica de Shanghai.