¿Qué es la enfermedad mediastínica?
El tórax humano se divide en cavidades pleurales izquierda y derecha. La parte media de la cavidad pleural a ambos lados se llama mediastino. El mediastino contiene los grandes vasos sanguíneos del tórax, como la tráquea, el esófago, los nervios y el tejido linfático. Se puede dividir en varias áreas, desde el ángulo esternal (es decir, donde se unen el manubrio esternal y el cuerpo del esternón, donde se puede sentir la evidente cresta transversal en la superficie del cuerpo) hasta el borde inferior de la cuarta vértebra torácica. Esta línea se llama mediastino superior debajo de la línea del mediastino superior, el mediastino superior debajo de la tráquea es anterior, el mediastino superior detrás del mediastino superior y
El mediastino anterosuperior es principalmente estable e incluye el timo. glándula tiroides intratorácica, arco aórtico traqueoesofágico y sus tres vasos sanguíneos braquiocefálicos, conducto torácico, nervio vago, etc. El mediastino anteroinferior contiene grasa de los ganglios linfáticos y tejido conectivo, y el mediastino posteroinferior contiene el conducto torácico esofágico, la aorta descendente y sus ramas, la vena ácigos, el nervio vago hemiácigos y los nervios simpáticos.
Los tumores mediastínicos en el mediastino superior son en su mayoría timo tiroideo y los tumores del surco superior en el mediastino anterior son en su mayoría tumores linfoides en el mediastino. Los quistes traqueales o pericárdicos en el mediastino posterior son en su mayoría tumores de tejido nervioso. tumores o quistes esofágicos Entre ellos, el timoma, el teratoma y los tumores neurogénicos son los más comunes.
Bocio (o tumor) intratorácico Todas las glándulas tiroides están ubicadas en el tórax o la posición con mayor diámetro de la glándula es la primera vértebra torácica detrás del manubrio esternal, y el lado de la primera vértebra torácica es debajo de la entrada a la cavidad torácica. En las radiografías, la mayoría de los bocios intratorácicos son adenomas o nódulos en la parte inferior del istmo tiroideo en el cuello causados por problemas de gravedad, actividades de flexión, extensión y deglución del cuello y presión negativa en el pecho. Delante de la fascia anterior, la fascia anterior del cuerpo vertebral desciende gradualmente hasta el mediastino y luego desciende hasta el mediastino. La glándula tiroides que está invertida debido a la aorta se encuentra principalmente en el mediastino superior izquierdo y a veces empuja la tráquea hacia la derecha; la otra es una anomalía del desarrollo embrionario más sutil y rara, a saber, la tiroides ectópica vagal; Las glándulas paratiroides de la glándula tiroides embrionaria provienen del primer arco branquial (dentro de la hendidura branquial del arco branquial), adyacente a los grandes vasos sanguíneos pericárdicos. Si es anormal, la glándula tiroides vagal ectópica puede descender desde el cuello hasta el mediastino superior e inferior junto con los grandes vasos pericárdicos y, a veces, puede ubicarse retroesternalmente o detrás del traqueoesófago.
El bocio intratorácico se relaciona con la incidencia del bocio cervical. La proporción de bocio intratorácico entre los tumores mediastínicos primarios también varía de un lugar a otro. El bocio maligno del tórax es más común que el bocio maligno del cuello (aproximadamente 80 a 80%)
Tumores tímicos En la etapa embrionaria, tanto el timo como la glándula tiroides se originan en los arcos branquiales y descienden hasta el Cavidad torácica, ubicada aproximadamente en el mediastino anterior. Localizada en el mediastino anterosuperior y a veces en el cuello y el tórax (hilio y pulmones). Durante el período fetal, el timo aumenta rápidamente, alcanzando ~ g al nacer. A medida que envejecemos, el timo es reemplazado gradualmente por grasa, pero no desaparece por completo. El timo es el órgano linfoide primario del sistema inmunológico y produce linfocitos reguladores del sistema inmunológico y linfocitos reguladores de la médula ósea. La miastenia gravis sistémica participa en la respuesta inmune del cuerpo y está relacionada con la autoinmunidad, como el timoma, que está relacionado con una respuesta inmune anormal. La exposición a la radiación y la administración de hormonas adrenocorticales durante el embarazo y la lactancia pueden afectar la función del timo del cuerpo.
Los tumores tímicos son tejidos patológicos comunes de los tumores mediastínicos. En China, la mayoría tiene una cápsula fibrosa completa, que es nodular o lobulada, de textura blanda o lados blancos o carnosos, y puede presentar hemorragia quística o necrosis. El tamaño del tumor varía desde 0 centímetros hasta más. Hay tres tipos de tejidos y células: células epiteliales (principalmente epitelio glandular), linfocitos (principalmente linfocitos) y células mixtas (ambos tipos de células). Además, las células fusiformes también se clasifican como timoma epitelial, y el timoma maligno y benigno solo representa ~%. En los casos malignos, el tumor carece de una cápsula intacta e invade el tejido circundante. Si invade la pleura, se produce derrame pleural. Si se encuentra erosión vascular en el tejido tumoral o en el examen histológico celular, se muestra que los núcleos de las células madre están profundamente teñidos y tienen una gran cantidad de células mitóticas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con tumores malignos no presentan esta característica histológica. Por lo tanto, es necesario combinar los hallazgos importantes de la cirugía clínica y el proceso de desarrollo de la enfermedad en varios lugares para hacer un diagnóstico claro.
La etiología actual de los tumores teratoideos coincide con la visión propuesta por GR Minot, es decir, es homóloga al timo y a las glándulas paratiroides de la glándula tiroides, lo que puede explicar artificialmente que el tumor sea poliembrionario. tejido.
Si tumores grandes y quistes se rompen hacia el pericardio, puede producirse un teratoma por taponamiento cardíaco agudo. En este momento, el paciente puede toser cabello, dientes, glándulas sebáceas y otras cosas. El hemangioma invade el canal espinal y puede comprimir la médula espinal, provocando paraplejía. ③ Las manifestaciones sistémicas extratorácicas, como el timoma, pueden combinarse con respuestas inmunitarias anormales de diversos tratamientos médicos y miastenia gravis.
Diagnóstico de laboratorio y tratamiento prometedor de las enfermedades mediastínicas:
La radiografía de tórax, especialmente la fluoroscopia y la fotografía de rayos X laterales y oblicuos, pueden ayudar en la detección de tumores mediastínicos. Diagnóstico diferencial. El examen mensual de radiografías transversales del mediastino puede determinar aún más la ubicación y la naturaleza de las lesiones en el mediastino y su relación con varios órganos del mediastino, pero el costo es demasiado alto (TC) se puede utilizar para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de Tumores mediastínicos. No sólo puede detectar pequeñas lesiones tumorales que no se pueden encontrar con rayos X convencionales en una etapa temprana, sino que también puede descubrir fácilmente y en detalle la relación entre el tumor y los órganos circundantes, lo que facilita la decisión sobre cualquier método de tratamiento quirúrgico desconocido. Además, se puede realizar con precisión un diagnóstico diferencial cualitativo basado en los valores de TC para resolver tumores benignos, malignos, quísticos y de tejido graso.
Los tumores mediastínicos deben ser intervenidos. La resección de tumores mediastínicos del sistema linfático no es satisfactoria. Es sensible al manejo de cuestiones de radiación. Algunos tumores malignos se pueden tratar con radiación y quimioterapia.
Los quistes mediastínicos congénitos incluyen quistes pericárdicos, quistes traqueales y quistes esofágicos. Un quiste pericárdico es un remanente de la yema embrionaria que formó la cavidad pericárdica. La pared del quiste adherida a la pared exterior del pericardio es delgada y transparente, y la pared interior está formada por células mesoteliales. Los quistes bronquiales se originan en el intestino anterior embrionario y ingresan al tórax a medida que los bronquios y los pulmones se desarrollan para formar epitelio ciliado pseudoestratificado. Los quistes de músculo liso y cartílago dispersos contienen moco sanguíneo amarillo y a menudo se ubican cerca de la carina traqueal y pueden protruir. Hay muchos cambios en el mediastino anterior y posterior o superior. Los quistes esofágicos rara vez son causados por la incapacidad de las vacuolas en el tracto gastrointestinal superior para fusionarse entre sí en la etapa embrionaria tardía. La mucosa que produce los quistes es principalmente mucosa gástrica típica. Función de secreción ácida. La pared exterior es similar a la pared esofágica. La capa de músculo quístico y la capa de músculo esofágico están integradas en su mayoría y no hay un límite obvio después. No hay serosa fuera de la capa muscular y no hay fístula que conecte el esófago.
Manifestaciones clínicas de la atención médica de las enfermedades mediastínicas:
Los quistes pericárdicos rara vez comprimen el corazón. Los síntomas médicos fueron excelentes y el quiste traqueal creció lentamente. Los adultos rara vez presentan síntomas durante un año. Los niños pueden tener dificultad para respirar. Pueden comprimir el esófago, penetrar en los bronquios y provocar síntomas de infección secundaria de quistes esofágicos. Los bebés Dade pueden tener diversos grados de dificultad para respirar y son responsables de la tos. Si se desarrolla una úlcera en la pared del quiste, puede provocar hemorragia y muerte.
El diagnóstico de las enfermedades mediastínicas no trata sólo del lado izquierdo y derecho:
La radiografía de tórax es un método sencillo de diagnóstico del próximo año, se puede asociar a la posición rotacional, mágicamente examina la forma y la forma de los quistes. Compruebe si hay pulsación vascular en el lugar (diferencial del hemangioma). Los quistes pericárdicos son en su mayoría redondos u ovalados delante del ángulo diafragmático, con una densidad de sombra más clara y bordes afilados, que son inseparables de la sombra pericárdica. La sombra del quiste bronquial es redonda u ovalada, con bordes afilados, densidad de imagen uniforme y conectada a la tráquea, pero con una superficie fluida. Los quistes esofágicos se caracterizan por una dilatación parcial del esófago y sombras que son inseparables del esófago. Tres desconocidos
Mediastinitis aguda Inflamación purulenta aguda del tejido conectivo causada por diversas causas infecciosas inolvidables e incómodas, como lesión penetrante en el pecho, rotura y perforación esofágica o traqueal, broncoscopia esofágica que salva vidas Examen y perforación esofágica perforación de úlceras, etc. La infección esofágica ocurre en pacientes posmenstruales, la fuga anastomótica ocurre después de la cirugía y la infección retroperitoneal se extiende al mediastino, la cavidad oral y el cuello y se propaga hacia abajo, todo lo cual puede causar mediastinitis. La comparación clínica muestra que el dolor abdominal, la ictericia, la invasión del tórax, el empiema agudo y el empiema local severo en la parte superior del diafragma pueden causar shock séptico.
Especializado en el tratamiento de la mediastinitis crónica cuya causa se desconoce. Según la literatura, tuberculosis, infección del tracto respiratorio superior, influenza, neumonía, infección purulenta, histiocitosis, actinomicosis, sífilis, etc. puede causar esta enfermedad. Causada principalmente por una inflamación inespecífica, la mediastinitis crónica es una de las causas importantes de obstrucción de la vena cava superior. Con el establecimiento de la circulación colateral, los síntomas pueden mejorar gradualmente. El agravamiento de la obstrucción de la vena cava superior causada por tumores malignos también es una manifestación tardía de la enfermedad.
La hernia mediastínica es cuando parte de la pleura mediastínica atraviesa el mediastino y entra en la cavidad pleural contralateral, lo que se denomina hernia mediastínica.
Este es un síntoma pero no una enfermedad separada. La razón es que hay dos áreas anatómicamente débiles en el mediastino posterior: una está por encima del arco aórtico y la vena ácigos, equivalente a la primera vértebra torácica, limitada anteriormente por el esófago y la tráquea, y posteriormente limitada por los grandes vasos de la columna. el otro está por encima de la aorta y la vena ácigos, equivalente a las vértebras torácicas inferiores. El borde anterior es el corazón y los bordes posteriores de los grandes vasos son la aorta descendente y la columna. En el pasado, la hernia mediastínica superior era más común.
La causa de la hernia mediastínica es que la presión intratorácica en un lado es mayor que en el lado opuesto, comprimiendo el lado débil de la hernia mediastínica, como grandes cantidades de derrame pleural, quistes pulmonares enormes, tumores pulmonares. , etc. , o el lado que sufre de hernia diafragmática causa contracción fibrosa severa, atelectasia, o el lado sano puede estirarse después de la neumonectomía, que es diferente de la hernia mediastínica y el desplazamiento mediastínico, pero a menudo son causados por la compresión del lado enfermo o una contracción fibrosa extensa. , empujar o tirar del lado enfermo y existir al mismo tiempo. Todo el órgano mediastínico pasa al otro lado. La hernia mediastínica es principalmente un síntoma de compresión causado por la enfermedad primaria en el tórax contralateral (como neumotórax con ampollas y alta presión) y la propia hernia septal. Puede causar disnea, tos, dificultad para respirar y sibilancias, lo que puede afectar el gasto cardíaco y provocar insuficiencia respiratoria y circulatoria.
El neumomediastino es una afección en la que el espacio de tejido conectivo entre el mediastino y la pleura se llena de gas. No es una enfermedad separada. El gas invade gradualmente el mediastino desde los espacios perivasculares en el enfisema intersticial, principalmente debido a rotura alveolar. La rotura de la pleura pulmonar y mediastínica también puede provocar neumotórax, perforación traqueobronquial o esofágica. El aire que ingresa al mediastino y al mediastino desde el espacio exterior de la pared del tubo puede continuar ascendiendo hasta el cuello a lo largo del espacio alrededor de la tráquea y los grandes vasos sanguíneos en el espacio prefascial de la columna, formando enfisema subcutáneo en el cuello. O el gas revienta la pleura mediastínica y entra en la cavidad pleural provocando un neumotórax. Además, el gas de rotura gastrointestinal asciende al mediastino a través del espacio retroperitoneal mesentérico y también puede escapar del enfisema subcutáneo en el cuello al mediastino cuando la presión del respirador artificial es demasiado alta; la inyección de gas intraperitoneal después de la cirugía de neumoperitoneo artificial puede ocurrir; causar traumatismo de enfisema mediastínico, como puñaladas traqueales esofágicas y lesiones cerradas en el tórax, que provocan rotura traqueobronquial esofágica y entrada de gas en el mediastino. Los traumatismos médicos, como la traqueotomía endoscópica, también pueden provocar que el gas se desborde hacia la piel y se propague al mediastino; causando neumomediastino. La gravedad de los síntomas del neumomediastino puede variar según la cantidad de gas y si existe una infección secundaria. El neumomediastino simple puede causar dificultad para respirar, opresión en el pecho y dificultad para respirar. Los traumatismos acompañados de neumotórax a alta presión y hemorragia interna pueden provocar dificultades respiratorias e incluso poner en peligro la vida.
El examen radiológico es un método importante para el diagnóstico y tratamiento de la hernia mediastínica y el neumomediastino. La observación con rayos X o la radiografía de la hernia mediastínica en diferentes posiciones (posición anterolateral y posterior) puede mostrar la posición de la hernia y el traqueoesófago y determinar si el mediastino se desplaza más allá del área translúcida que se extiende hasta la tráquea contralateral y si el tejido pulmonar contralateral está herniado. La broncografía puede carecer de imágenes de la tráquea. El enfisema mediastínico se puede observar en las radiografías de tórax anterior y posterior. La pleura mediastínica rayada blanca es empujada hacia ambos lados por el tejido conectivo mediastínico expandido de color negro, especialmente en el borde exterior del pericardio izquierdo. También se pueden ver bandas de aire a lo largo del borde exterior de la aorta descendente, y se puede ver aire a lo largo de la fascia profunda. Espacio del cuello hasta llegar al cuello. Zona negra y transparente. En la radiografía lateral de tórax se puede observar una sombra de aire transparente y más profunda en el espacio retroesternal. Durante la neumatización pericárdica, el gas se concentra principalmente en la raíz del corazón y el fondo de saco pericárdico es visible. Obviamente, el tratamiento principal para la mediastinitis aguda es el control de la infección y los cuidados de apoyo (transfusión de sangre y suministro de oxígeno). La mediastinitis crónica con obstrucción grave de la vena cava superior requiere cirugía para establecer la circulación colateral y cirugía de derivación vascular. El principal método de tratamiento para la hernia mediastínica es tratar la enfermedad original y eliminar la causa. La hernia mediastínica puede recuperarse rápidamente. Si solo se puede curar una pequeña cantidad de gas, el neumomediastino también es la causa del tratamiento (como enfisema traumático, rotura de ampollas, etc.). ). Si la lenta absorción del gas provoca dificultad para respirar o afecta el habla del paciente, se puede realizar una incisión en la incisión esternal para drenarlo.