¿Qué es la atrofia cardíaca? ¿Tienes esta enfermedad?
En 1809, Burns dedicó un capítulo a la atrofia cardíaca en su Tratado sobre enfermedades cardíacas. En 1833, Bertin clasificó la atrofia cardíaca en tres tipos según su morfología: (1) centrípeta: el tamaño de las cámaras cardíacas disminuye, pero el grosor de la pared ventricular permanece sin cambios (2) tipo aneurismático: la pared ventricular se vuelve significativamente más delgada y; el corazón se vuelve más grueso. Expansión de la cavidad (3) Tipo simple: la pared ventricular se vuelve más delgada, pero el volumen del corazón no cambia mucho. En 1841, Bouillaud siguió esta clasificación y realizó estudios clínicos detallados. Señala que utilizar el espesor de la pared como indicador de atrofia es incorrecto, especialmente en poblaciones centrípetas. En este caso, el grosor de la pared puede ser normal o más grueso que el de un corazón normal, pero el peso del corazón es sólo de 1/3 a 1/4 del de un corazón normal. Citó 7 casos de atrofia cardíaca, con un peso cardíaco promedio de 65.438 ± 0,75 g, destacando que el grado de reducción del peso y del volumen del corazón no eran consistentes. Clínicamente, tiene las siguientes características: ruidos cardíacos distantes, pulso precordial debilitado, área de embotamiento estrechada y pulso estrechado. Los factores locales pueden provocar atrofia, como derrame pericárdico, compresión cardíaca prolongada, enfermedades crónicas de los órganos gastrointestinales, tuberculosis, tumores y desnutrición secundaria a la fiebre tifoidea, etc., provocando cambios inespecíficos en el corazón.
En 1855, Stokes destacó la atrofia cardíaca en pacientes moribundos con tuberculosis crónica, que se cree que es parte de la resorción del tejido muscular sistémico, lo que en última instancia conduce al agotamiento de la capacidad y la energía cardíacas. En 1857, Bamberger describió la atrofia cardíaca en su libro Atrofia del corazón de Hércules. Él cree que la atrofia puede ocurrir en varios órganos, haciendo que los órganos tengan la mitad de su tamaño y peso normales. La mayoría de los corazones son pequeños, pálidos y están rodeados de tejido graso, a veces con una cantidad anormal de tejido graso. Las arterias coronarias son más curvadas de lo normal y la cantidad de derrame pericárdico suele aumentar.
En 1872, Quinn reportó 17 casos de tuberculosis, de los cuales el 67% eran mujeres y el 53% hombres tenían corazones pequeños. Dos pacientes tenían el tamaño del corazón significativamente reducido: uno, una niña de 8 años, cuyo corazón pesaba sólo 60 gramos, y otro, una niña de 14 años, cuyo corazón pesaba sólo 82 gramos. En 1894, Audeoud y Jacot D citaron el informe de Comel de que un paciente masculino tenía un corazón más pequeño que un huevo y describieron su propio caso en el que el corazón pesaba sólo 135 g. El corazón afectado aparece de color marrón oscuro con agregados de gránulos de pigmento. Audeoud y Jacot D llamaron a esta atrofia "atrofia marrón". Citaron la conclusión de Friedreich, Zielenko y Goldenberger de que las fibras miocárdicas eran microscópicamente más pequeñas que los corazones normales.
Gibson et al observaron por primera vez las manifestaciones clínicas de hipotensión en la atrofia cardíaca, con una disminución del líquido pericárdico en lugar de un aumento como se informó anteriormente.
En 1905, Voigt informó que el hambre puede causar atrofia del corazón. Modelos animales experimentales descubrieron que el hambre puede hacer que el corazón pierda el 16% de su peso. Más tarde se descubrió que la proporción de pérdida cardíaca durante la inanición puede ser menor que la proporción de pérdida de peso corporal. 1933 Levine y Carr informaron 10 pacientes con atrofia cardíaca. Katz informó 3 casos de atrofia cardíaca parda con cambios electrocardiográficos en 1935. En 1938, Willius informó de un caso de desnutrición severa secundaria a cáncer gástrico y consideró la atrofia cardíaca como un caso raro.
Estudios fisiológicos recientes sobre rehabilitación han encontrado que el reposo en cama y la inanición causan atrofia de los músculos por desuso, tamaño cardíaco, gasto cardíaco, volumen sanguíneo, presión arterial, presión del pulso, reserva cardíaca, tono vasoconstrictor y disminución de la tolerancia al ejercicio; ; cambios característicos del electrocardiograma. Los experimentos han demostrado que la atrofia cardíaca es reversible y, en particular, se ha observado que en las personas liberadas de los campos de concentración, la atrofia cardíaca puede recuperarse después de un buen tratamiento clínico.
En 1946, Blaha informó que la microcardia y la hipotensión (presión arterial sistólica < < 75 mmHg) ocurrían con frecuencia en prisioneros hambrientos, que se recuperaban completamente después de recibir alimentos sin ningún efecto patológico.
2. Incidencia de atrofia cardíaca
La incidencia de atrofia cardíaca es de alrededor del 4,25%, de los cuales el 2,2% es atrofia parda y el 2,05% es atrofia simple.
En tercer lugar, factores relacionados
Edad
La tabla 1 muestra la atrofia parda y la atrofia simple y la distribución general por edades. La atrofia simple es significativamente más joven que la atrofia parda en 20 años, lo que está relacionado con la pigmentación normal conocida y el aumento de la edad, y el aumento relativo del pigmento en la atrofia en los ancianos. La atrofia cardíaca ocurre principalmente en personas mayores, y el 78,8% ocurre en pacientes mayores de 40 años. Esto puede estar relacionado con la mayor incidencia de tumores malignos (la causa más común de atrofia) en las personas mayores.
Género
La tabla 2 enumera la distribución por género de la atrofia cardíaca. Las mujeres tienen tres veces más probabilidades de padecerla que los hombres, y la atrofia simple es más común en las mujeres que la atrofia parda. La atrofia cardíaca simple en mujeres puede estar relacionada con múltiples tumores malignos del sistema reproductivo en mujeres jóvenes.
Raza
La proporción de atrofia cardíaca entre blancos y negros es de 4,7:1.
Enfermedades
En la tabla 3 se enumeran los principales diagnósticos patológicos. La atrofia cardíaca puede ocurrir en muchas enfermedades, siendo las causas más comunes los tumores y las enfermedades infecciosas crónicas.
4. Anatomía patológica
Criterios diagnósticos
Los criterios diagnósticos de atrofia cardíaca deben buscar evidencia de reducción del tamaño del corazón y de las fibras miocárdicas: (1) peso. pérdida; (2) aumento del pigmento de las fibras musculares; (3) contracción de la adventicia; (4) curvatura de las arterias coronarias; (5) aumento de la proporción de núcleos celulares y fibras musculares;
De hecho, no todos los casos diagnosticados de atrofia cardíaca cumplen necesariamente los criterios de apelación.
Peso del corazón
El peso normal del corazón varía mucho. Rosler y Ruhle informaron que el macho pesó 365,438 ± 07 g y la hembra 275 g, con un promedio de 296 g. El Instituto de Salud Pública de Cambridge cree que el peso normal del corazón masculino es 365, 438+05 ~ 390 g, y el peso del corazón femenino es 220 ~ 350 g. La Asociación del Corazón de Nueva York cree que el peso promedio de los hombres es de 300 gramos y el peso promedio de las mujeres es de 250 gramos.
La anatomía patológica de un grupo de pacientes con atrofia cardíaca encontró que el peso del corazón atrófico oscilaba entre 99 y 330 gramos, con un peso promedio de 219 gramos. El peso promedio del grupo con atrofia parda fue de 231 g (150 ~ 300 g), y el peso promedio del grupo con atrofia simple fue de 201 g (99 ~ 250 g). El peso medio del corazón del grupo con atrofia parda era mayor que el del grupo con atrofia simple, y la edad media de los pacientes era 20 años mayor. Independientemente de la atrofia parda o la atrofia simple, el corazón de los hombres pesa más que el de las mujeres.
La relación entre el peso del corazón y el peso corporal
Existe una clara correlación entre el peso individual normal y el peso del corazón. Esta relación depende de cuánta masa de miocardio necesita el corazón para bombear sangre a una masa conocida de tejido. La proporción entre el peso del corazón y el peso corporal varía ampliamente entre los estudios.
Un amplio estudio encontró que el peso promedio del corazón representa el 0,48 del peso corporal. Independientemente del grupo total, el grupo de atrofia parda y el grupo simple, los machos fueron más altos que las hembras. El peso medio del grupo con atrofia parda fue superior al del grupo con atrofia simple, 0,50 y 0,46 respectivamente. En los corazones atrofiados, la pérdida de peso promedio del corazón es mayor que la pérdida de peso porque se reduce el valor peso/peso del corazón. Sin embargo, algunos pacientes pierden menos peso del corazón que el peso corporal.
La relación entre el peso del corazón y la altura
Debido a que la altura y el peso están relacionados, dado que el peso del corazón y el peso están relacionados, entonces la altura y el peso también están relacionados hasta cierto punto, pero el peso y El peso del corazón es más relevante porque es más fácil perder peso que la altura. La pérdida de altura puede estar relacionada con la reabsorción del cartílago, especialmente en los discos intervertebrales.
Miocardio
Descripción general
Color
Los pacientes con atrofia parda cardíaca presentan un aumento relativo de pigmento. Los especímenes frescos pueden ser muy pálidos, de color marrón oscuro, marrón rojizo oscuro y leonados. El grupo de atrofia simple no tiene un color marrón evidente y puede ser marrón claro, marrón rojizo o marrón amarillento. Hay muestras amarillas en el miocardio y se puede observar ictericia inespecífica.
Densidad
La densidad varía mucho. Algunas muestras contienen más grasa y tejido blando. En el grupo de atrofia simple, la densidad puede ser normal, inferior a positiva o superior a lo normal.
El grupo de atrofia parda es más denso que otros tipos debido al aumento de tejido fibroso.
Grosor de la pared del miocardio
El grosor del ventrículo izquierdo es de 1 ~ 2 cm (la pared lateral del miocardio debajo del anillo auriculoventricular de la válvula mitral) y el grosor del ventrículo derecho es de 1 cm (medido debajo del anillo de la arteria pulmonar). El espesor del miocardio no incluye el espesor del pericardio, la grasa subpericárdica y la íntima. El grosor promedio del ventrículo derecho fue de 3,3 mm y la parte más delgada fue de 1 mm. El grosor del miocardio en el grupo de atrofia parda (promedio de 13,1 mm) fue mayor que el del grupo de atrofia simple (promedio de 12,1 mm).
La relación entre el espesor del ventrículo izquierdo y el espesor del ventrículo derecho varía de 11:1 a 2:1. Una paciente de 16 años con desnutrición severa y anorexia nerviosa tenía una relación de espesor ventricular izquierdo/ventricular derecho de 7:3. El electrocardiograma mostró bajo voltaje con hipertrofia y tensión del ventrículo derecho. La autopsia reveló que el corazón pesaba sólo 99 gramos y que el ventrículo derecho era más grueso que el ventrículo izquierdo, lo que provocaba un cambio en la proporción entre el ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho. La atrofia del ventrículo izquierdo es más grave que la del ventrículo derecho, lo que hace que el ventrículo derecho sea relativamente dominante y explica los cambios del ECG.
El volumen de la cámara del corazón puede permanecer sin cambios, reducirse o aumentar (algunos pacientes muestran principalmente agrandamiento del ventrículo derecho, adelgazamiento de la pared ventricular y adelgazamiento del músculo papilar).
El diámetro longitudinal medio (desde la base del corazón hasta el ápice) del corazón atrófico es de 8,7 cm y el diámetro transversal es de 8,3 cm, ambos menores que el valor normal, lo que indica que el corazón atrófico se ha reducido significativamente.