Alcance del reembolso de atención médica de la Cooperativa Rural Yuyao

La ventaja de participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es que todos los gastos médicos ambulatorios y hospitalarios del año pueden reembolsarse de acuerdo con el índice de compensación prescrito para todas las personas que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Las formas de disfrutar de la compensación son las siguientes:

(1) Servicio ambulatorio: no hay deducible para el servicio ambulatorio y el índice de reembolso para pacientes ambulatorios no deberá exceder el 25%. Establezca el límite máximo en 150 yuanes.

(2) Hospitalización: Se establece un deducible por hospitalización. La línea de pago mínimo para los centros de salud municipales no es inferior a 100 yuanes y la tasa de reembolso no es inferior al 50%; la línea de pago mínimo para las instituciones médicas designadas a nivel de condado no es inferior a 200 yuanes y la tasa de reembolso es de 200 yuanes; no menos del 40%; el pago mínimo para instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado. El umbral no es inferior a 400 yuanes y el porcentaje de reembolso no es inferior al 30%. El deducible es la porción de desembolso personal. Por ejemplo, si está hospitalizado en un centro de salud municipal, tendrá que pagar 1.600 yuanes en gastos médicos de su bolsillo. Después de deducir la parte de desembolso directo de 1.000 yuanes, se le reembolsará una tasa de reembolso del 50%. , lo que significa que se pueden reembolsar al menos 750 yuanes. La línea del límite no será superior a 7.000 yuanes, es decir, el reembolso personal total para todo el año no excederá la línea del límite. Por ejemplo, si es hospitalizado dos veces en un año, se le reembolsarán 3.500 yuanes cada vez, pero no se le reembolsará la tercera hospitalización. 1. El método de compensación por hospitalización de Yuyao Rural Cooperative Medical Care en 2009 es el siguiente:

1. La línea de pago mínimo: la línea de compensación mínima por hospitalización para los hospitales locales es de 400 yuanes, el hospital de primer nivel es de 800 yuanes. yuanes, el hospital de segundo nivel cuesta 1.200 yuanes y el hospital de tercer nivel cuesta 1.200 yuanes para los hospitales de primera clase y 2.000 yuanes para los hospitales fuera de la ciudad.

2. Relación de compensación: por cada hospitalización en una institución médica designada en la ciudad, la relación de compensación efectiva para gastos médicos en cuotas es: 50 % para la línea de pago mínimo: 5000 yuanes, 60 % para 5001 yuanes. -10.000 yuanes, 1.001-30.000 yuanes es el 70%. Para el tratamiento médico en hospitales designados fuera de la ciudad, la compensación se reducirá en un 20% según la proporción segmentada antes mencionada. Para los pacientes en hospitales no designados fuera de la ciudad, los individuos primero cubrirán el 30% de los gastos efectivos y luego serán compensados ​​de acuerdo con los estándares de compensación de los hospitales designados fuera de la ciudad.

3. Línea superior: la compensación máxima por persona por año es de 50.000 yuanes (incluida la compensación para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales).

2. ¿El límite mínimo de compensación para las clínicas ambulatorias de enfermedades especiales es de 500 yuanes, la tasa de compensación es el 30% de los gastos médicos ambulatorios efectivos y el límite máximo de compensación es de 5000 yuanes por persona? 6?1 años. Para el reembolso de hospitalización por enfermedades especiales, consulte el artículo 1.

En tercer lugar, en cuanto a cuál es más rentable, la tasa de reembolso o la atención médica básica para los empleados urbanos. En la actualidad, la tasa de reembolso de la atención médica básica para los empleados urbanos es definitivamente más alta que la de la atención médica cooperativa, pero el pago también es mucho más alto que el de la atención médica cooperativa. Creemos que hay una cuestión de obligaciones de pago, coherencia de derechos y orientación de valores personales. Puedes sopesar y comparar nuevamente. ¿Cómo reembolsar los gastos médicos?

Si se implementa el reembolso de gastos médicos in situ, las instituciones médicas designadas reducirán o reducirán los gastos de acuerdo con las regulaciones. Los hospitales deberían anunciar mensualmente sus reducciones y exenciones y aceptar la supervisión pública. El reembolso de los gastos médicos ambulatorios se limita a las instituciones médicas designadas de dos niveles rurales, y los gastos médicos ambulatorios en las instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado no se reembolsan. El sistema de derivación no se implementa en el condado donde el paciente está hospitalizado, pero se implementa en instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado.

15. ¿En qué circunstancias no se pueden reembolsar los gastos médicos?

No se realizará ningún reembolso si se da alguna de las siguientes circunstancias:

(1) Gastos de acompañamiento hospitalario, trasplantes de órganos, medicamentos de autopago y medicamentos de autocompra fuera de la cooperativa rural lista de medicamentos médicos esenciales y primeros auxilios. Gastos de automóvil y transporte.

(2) Gastos médicos incurridos en peleas, abuso de alcohol, abuso de drogas, rehabilitación de drogas, suicidio, tratamiento de ETS, accidentes de tráfico, etc.

(3) Gastos médicos incurridos por dispositivos de asistencia para discapacitados, cirugía plástica, implantes dentales y anteojos.

(4) Gastos médicos incurridos por examen prematrimonial, cirugía de planificación familiar y violación de las normas de planificación familiar.

(5) Gastos médicos incurridos por no enfermedad sin aprobación u hospitalización en hospitales no designados.

(6) Resonancia magnética nuclear* * *La vibración supera los ítems de examen autopago especificados en el "Nuevo Plan de Implementación de Atención Médica Cooperativa Rural".

(7) Otros gastos que no son reembolsables según las “Nuevas Medidas de Gestión de la Atención Médica Cooperativa Rural”.