¿Qué entra dentro del alcance de la atención médica para enfermedades críticas?

El alcance del tratamiento médico de enfermedades críticas incluye: leucemia infantil, cardiopatía congénita infantil, enfermedades mentales graves, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad renal terminal, tuberculosis multirresistente, infecciones oportunistas del SIDA, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer de recto, leucemia mielógena crónica, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, hemofilia, etc.

La cobertura del seguro de enfermedades graves debería conectarse con el seguro médico de los residentes urbanos y con el nuevo seguro médico cooperativo rural. El seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo sistema médico cooperativo rural deben proporcionar seguridad médica básica de acuerdo con las políticas. Sobre esta base, el seguro de enfermedades críticas protege principalmente los gastos médicos de los residentes urbanos después de ser compensados ​​por el seguro médico y el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural cuando el asegurado (coasegurado) sufre una enfermedad grave y los gastos médicos son elevados. Los gastos médicos elevados se pueden determinar basándose en el criterio de que los gastos médicos anuales acumulados del individuo exceden el ingreso disponible per cápita anual de los residentes urbanos y el ingreso neto per cápita anual de los residentes rurales publicado por el departamento de estadísticas local. por los gobiernos locales. Los gastos médicos conformes se refieren a gastos médicos reales y razonables (que pueden estipularse que no se pagarán) y están determinados por el gobierno local. Varias localidades también pueden lanzar seguros de enfermedades graves a partir de enfermedades que suponen una carga personal más pesada.

Los ingresos del seguro médico por enfermedades críticas se tratan como residentes urbanos o participantes del Seguro Médico Cooperativo Nuevo Rural. Hay 20 tipos de enfermedades incluidas en el alcance del seguro médico en mi país. El seguro médico puede proteger a pacientes con altos gastos médicos y enfermedades graves. Y el porcentaje de reembolso no es inferior al 70% y puede llegar hasta el 90%. Por supuesto, las regulaciones específicas serán determinadas por los gobiernos locales.

En resumen, la cobertura del seguro médico de enfermedades críticas incluye los costes del tratamiento de una serie de enfermedades importantes. Específicamente, generalmente cubre gastos médicos por tumores malignos, enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, trasplantes de órganos, enfermedades pulmonares graves, insuficiencia orgánica importante y más. Además, el seguro médico para enfermedades críticas también puede cubrir los honorarios quirúrgicos, los honorarios de hospitalización, los honorarios de pacientes ambulatorios, los honorarios de medicamentos, etc. Las diferentes compañías de seguros y planes de seguro pueden tener diferencias en la cobertura específica, por lo que al elegir un seguro, debe leer atentamente el contrato y los términos del seguro para comprender la cobertura y las restricciones específicas. La cobertura del seguro médico para enfermedades críticas es muy importante para los pacientes. Puede brindarles protección financiera, reducir la carga que soportan durante el proceso de tratamiento y ayudarlos a obtener mejores servicios médicos.

Base jurídica:

Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos

Artículo 29

Gastos médicos de hospitalización para enfermedades graves El pago se realiza de las siguientes maneras:

(1) El estándar de pago mínimo se controla en principio entre el 9% y el 0% del salario social promedio de los empleados en la ciudad, condado o condado autónomo. en el año anterior.

(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(3) Los gastos médicos por encima de la línea de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción.

Se debe prestar la debida consideración a la proporción de gastos médicos a cargo de los jubilados.

El alcance de las enfermedades graves y graves, los estándares específicos de estándar de pago deducible y límite máximo de pago, así como la proporción de costo compartido médico por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago, serán determinados por el gobierno popular provincial.