¿Cuáles son las indicaciones de la radioterapia?
Introducción a la radioterapia
La radiación incluye los rayos α, β, γ producidos por isótopos radiactivos y los rayos X, haces de electrones, haces de protones y otras partículas producidas por diversas máquinas de tratamiento con rayos X. o paquete de aceleradores. Alrededor del 70% de los pacientes con cáncer requieren radioterapia durante el tratamiento del cáncer, y alrededor del 40% de los cánceres pueden curarse con radioterapia. La radioterapia juega un papel cada vez más destacado en el tratamiento de tumores y se ha convertido en uno de los principales medios para tratar tumores malignos.
Aunque la radioterapia sólo tiene una historia de unas pocas décadas, se está desarrollando rápidamente. Con el desarrollo de la tecnología de imágenes por tomografía computarizada y la tecnología informática, la tecnología de radioterapia actual ha pasado de la radioterapia bidimensional a la radioterapia tridimensional y la radioterapia cuatridimensional, y la distribución de dosis de radioterapia también se ha desarrollado desde la dosis puntual hasta la distribución de dosis en volumen y la distribución de dosis en volumen. Modulación de la intensidad de la dosis. Las principales tecnologías de radioterapia actuales incluyen la radioterapia estereotáctica * * * SRT * * y la radiocirugía estereotáctica * * * SRS * *. Radioterapia estereotáctica ***SRT*** incluye radioterapia conformada tridimensional ***3DCRT*** y radioterapia conformada tridimensional de intensidad modulada* * * 3DCRT * * *radiocirugía estereotáctica* * * SRS* *incluye X Knife* * *, Cuchillo Gamma***Y Cuchillo* * *y Cyber Knife* * * *. X-Knife, Gamma Knife y CyberKnife pertenecen a la categoría de radioterapia estereotáxica, que se caracteriza por tratamientos tridimensionales, lobulares y agrupados.
Contraindicaciones de la radioterapia
Existen pocas contraindicaciones absolutas para la radioterapia, especialmente para cuidados paliativos de bajo nivel, como el alivio del dolor de las metástasis locales. Sin embargo, también depende de las condiciones del paciente y de la unidad. En general, los pacientes con tumores avanzados se encuentran en un estado de caquexia, lo que puede constituir una contraindicación absoluta para la radioterapia. Además, el cáncer de esófago perforado y el cáncer de pulmón combinados con una gran acumulación de líquido intraluminal también deben incluirse como contraindicaciones absolutas.
Cualquier tumor que sea insensible a la radiación debe considerarse una contraindicación relativa, como el melanoma facial, el cáncer gástrico, el cáncer de intestino delgado, el sarcoma de tejidos blandos, el osteocondromatosarcoma, etc. El tratamiento quirúrgico suele ir seguido de radioterapia postoperatoria.
La inflamación aguda y la insuficiencia cardíaca deben tratarse con radiación una vez controlada la enfermedad.
El cáncer de pulmón requiere radioterapia de gran superficie, y la función pulmonar es muy insuficiente y no es adecuada para la radioterapia.
La eficacia de la radioterapia
La eficacia de la radioterapia depende de la sensibilidad a la radiación. Los diferentes tejidos y órganos y diversos tejidos tumorales responden a los cambios después de la irradiación en distintos grados. La radiosensibilidad está relacionada con el ciclo de proliferación y el grado patológico de las células tumorales, es decir, las células con proliferación activa son más sensibles que las que no proliferan. Cuanto más diferenciadas son las células, menos radiosensibles son y viceversa. Además, el contenido de oxígeno de las células tumorales afecta directamente a la radiosensibilidad. Por ejemplo, los tumores en etapa temprana son pequeños, tienen un buen suministro de sangre y tienen menos células hipóxicas, y el efecto curativo es mejor. Los tumores en etapa tardía son grandes, tienen un suministro de sangre intratumoral deficiente e incluso tienen necrosis en el centro. tienen baja radiosensibilidad. Los carcinomas de células escamosas que crecen en esta área tienen más probabilidades de ser cancerosos que los de las nalgas y las extremidades. Los tumores tienen un mejor suministro de sangre y son más sensibles. La infección local del tumor produce mala circulación sanguínea, muchas células hipóxicas y radiosensibilidad reducida. Por lo tanto, mantener limpio el sitio irradiado y prevenir infecciones y necrosis son condiciones importantes para mejorar la sensibilidad de la radioterapia. Clínicamente, según la respuesta a diferentes dosis, la sensibilidad de la radiación a los tumores se puede dividir en:
1. Tumores altamente sensibles a la radiación
se refiere a la desaparición de tumores, tales como. como linfomas y espermatozoides. Citoma, nefroblastoma, etc. , después de una irradiación de 20 a 40 Gy;
2. Tumores moderadamente radiosensibles
Los tumores que requieren una irradiación de 60 a 65 Gy desaparecen, como la mayoría de los carcinomas de células escamosas, tumores cerebrales, cáncer de mama, etc. .
3. Tumores de baja sensibilidad a la radiación
Se refiere a tumores que desaparecen después de ser irradiados con más de 70 Gy, como: la mayoría de los adenocarcinomas. La radiosensibilidad de los tumores está relacionada con el grado de célula. diferenciación. Diferenciación Cuanto mayor es el grado, menor es la radiosensibilidad;
4. Cánceres que son insensibles a la radiación como el fibrosarcoma, el osteosarcoma y el melanoma.
Sin embargo, algunos tumores poco diferenciados, como el sarcoma reticulocítico óseo, el sarcoma de Ewing, el fibrosarcoma retroperitoneal y el liposarcoma poplíteo, aún pueden considerarse para radioterapia.
Indicaciones de la radioterapia
Según los diferentes tipos de tumores de cada sistema, las indicaciones actuales de tratamiento se pueden dividir en las siguientes categorías:
1. Aparato digestivo
La cirugía y la radioterapia son igualmente efectivas para el cáncer oral en etapa temprana, pero algunas áreas son más adecuadas para la radioterapia, como el cáncer de base de lengua, cáncer de amígdalas, etc. La radioterapia preoperatoria es mejor para un tratamiento integral a medio plazo. La radioterapia paliativa se puede utilizar en estadios avanzados. La cirugía es el tratamiento principal para el cáncer de esófago en etapa temprana y la radioterapia es el tratamiento principal para el cáncer en etapa media y tardía. Además, el cáncer de esófago cervical y torácico superior generalmente se trata con radioterapia debido a la dificultad de la cirugía y la mala calidad de vida posoperatoria. Los cánceres de hígado, páncreas, estómago, intestino delgado, colon y recto se tratan principalmente con cirugía. La cirugía para el cáncer de colon y recto puede ser más beneficiosa que la radioterapia. La eficacia de la radioterapia intracavitaria para el cáncer de recto en estadio temprano es la misma que la del tratamiento quirúrgico. La radioterapia tiene cierto efecto paliativo sobre el cáncer de hígado y páncreas.
2. Sistema respiratorio
La radioterapia es el principal método de tratamiento del cáncer de nasofaringe. La radioterapia preoperatoria es más eficaz para el cáncer de seno maxilar. Aquellos que son inoperables se pueden curar únicamente con radioterapia. El cáncer de laringe en etapa temprana se trata con radioterapia o cirugía, y el cáncer en etapa media y tardía se trata con radioterapia y cirugía combinadas. El cáncer de pulmón se trata principalmente mediante cirugía. Aquellos que no son aptos para la cirugía y no tienen metástasis a distancia pueden tratarse con radioterapia y algunos pueden curarse. El cáncer de pulmón indiferenciado de células pequeñas debe complementarse con radioterapia y quimioterapia.
3. Sistema genitourinario
La cirugía es el principal tratamiento del carcinoma renal de células claras, y la radioterapia postoperatoria tiene ciertos beneficios. En la etapa inicial, el tratamiento quirúrgico de la vejiga es el método principal. En la etapa intermedia, la radioterapia preoperatoria tiene ciertos beneficios y en la etapa tardía se puede realizar un tratamiento paliativo. El tumor de Wilms se trata mejor con una combinación de cirugía, cirugía, radioterapia y quimioterapia. Los tumores testiculares requieren cirugía primero y radioterapia después de la cirugía. La eficacia de la cirugía y la radioterapia para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana es equivalente. La radioterapia sola solo se puede usar en la etapa II y superior y tiene mejor eficacia. La radioterapia preoperatoria es más eficaz para el cáncer del cuerpo uterino y la radioterapia también se puede utilizar en pacientes que no pueden someterse a cirugía.
4. El cáncer de mama se trata principalmente mediante cirugía.
Todos los pacientes con cáncer de mama en estadio I o II cuyos tumores se localizan en el cuadrante lateral y los pacientes con ganglios linfáticos axilares negativos no reciben radioterapia postoperatoria, mientras que los pacientes con cáncer de mama en estadio I o II cuyos tumores están ubicados en el cuadrante medial reciben radioterapia postoperatoria. La radioterapia preoperatoria también es beneficiosa para la cirugía en etapa III. La cirugía de conservación de la mama se utiliza para el cáncer de mama en etapa temprana y la radioterapia también es eficaz en las áreas de mama y drenaje linfático.
5. Tumores del sistema nervioso
La mayoría de los tumores cerebrales requieren radioterapia postoperatoria. Las células de la médula ósea deben tratarse principalmente con radiación. Se debe realizar radioterapia o quimioterapia después de la cirugía de neuroblastoma. Los tumores de hipófisis se pueden tratar con radioterapia o radioterapia posoperatoria.
6. Tumores malignos de panel y tejidos blandos
Mucosa frontal * * * incluyendo * * * y labios * * * pueden operarse o irradiarse en la etapa temprana, y también pueden ser irradiado en la etapa posterior; el melanoma y otros sarcomas deben tratarse principalmente con cirugía. También se puede considerar la radioterapia.
7. Tumores malignos óseos
El osteosarcoma se trata principalmente mediante cirugía, pero también puede tratarse mediante radioterapia preoperatoria. Los tumores de células reticulares y los tumores de Ewing se pueden tratar con radiación y quimioterapia.
8. Linfoma
La radioterapia es el tratamiento principal para los estadios I y II, y la quimioterapia es el tratamiento principal para los estadios III y IV, pudiendo añadirse radioterapia regional.
Indicaciones de la radioterapia