Respecto al establecimiento de un hospital general nacional de segundo nivel, el contenido de la gestión hospitalaria (resumen de gestión organizacional) es "¿Cómo reflejar que no hay técnicos en salud dedicados a las actividades de diagnóstico y tratamiento?"

Con el fin de profundizar integralmente la reforma del sistema médico y de salud y hospitales públicos, establecer gradualmente el sistema de evaluación hospitalaria de mi país para promover que las instituciones médicas fortalezcan su propia construcción y gestión, mejoren continuamente la calidad médica, garanticen la seguridad médica, mejoren los servicios médicos, cumplan mejor con las responsabilidades y obligaciones sociales, mejoren el nivel general de servicio y el servicio. capacidades de la industria médica y satisfacer las necesidades de servicios médicos multinivel de las personas, este estándar se formula sobre la base de resumir la experiencia laboral de la primera ronda de evaluación hospitalaria y actividades anuales de gestión hospitalaria de mi país.

Esta norma se aplica a los hospitales generales de segundo nivel, y los demás tipos de hospitales de segundo nivel se remitirán a ella.

Esta norma * * * establece 356 estándares e indicadores de seguimiento en 7 capítulos, 69 secciones.

Capítulo 1 al Capítulo 6 ***63 Las normas de la Sección 3, 265, 438+0 se utilizan para la autoevaluación y mejora de los hospitales, y como evaluación in situ de los hospitales generales de segundo nivel.

Capítulo 7* * *La Sección 6 contiene 35 indicadores de monitoreo, que se utilizan para monitorear y evaluar las operaciones diarias, la calidad médica y los indicadores de seguridad de los hospitales generales secundarios.

Descripción:

1. Los hospitales secundarios son principalmente multicomunitarios (la población generalmente ronda los cientos de miles), tienen en cuenta los servicios médicos de prevención, atención médica y rehabilitación y realizan ciertos instituciones médicas regionales de enseñanza, integrales o especializadas con tareas de investigación científica; el "hospital del condado" en esta norma se refiere al centro médico y de salud del condado organizado por el gobierno. Debe combinarse con las características del espectro y enfoque de enfermedades locales. sobre el fortalecimiento del tratamiento de los hospitales que ponen en grave peligro la salud de la población local. Capacidad para tratar a pacientes difíciles y críticamente enfermos. Al mismo tiempo, se proporciona orientación profesional y técnica a los centros de salud de los municipios y a las clínicas de las aldeas, y se proporciona capacitación adicional al personal de salud.

2. Los nombres de las enfermedades y los códigos ICD-10 citados en esta norma adoptan la décima edición revisada de la "Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados" publicada por la People's Medical Publishing House (Peking Union Medical College). Hospital, Organización Mundial de la Salud, Editado por el Centro Colaborativo para la Clasificación Internacional de Familias).

3. Los nombres quirúrgicos y los códigos ICD-9-CM-3 citados en esta norma adoptan la Clasificación Internacional de Enfermedades, Cirugía y Procedimientos, People's Military Medical Press, Novena Edición, Revisión Clínica (Edición 2008).

Capítulo 1: Funciones y Tareas del Hospital

1. El entorno, funciones y tareas del hospital cumplen con el posicionamiento y requisitos del plan regional de salud y del plan de establecimiento de instituciones médicas.

(1) El hospital tiene funciones, tareas y posicionamiento claros, y mantiene una escala moderada.

(2) Principalmente responsable del diagnóstico y tratamiento de enfermedades comunes, enfermedades frecuentes y algunas enfermedades difíciles, teniendo en cuenta las funciones de prevención, atención médica y rehabilitación, y brindando diagnóstico y tratamiento de emergencia las 24 horas. servicios.

(3) La configuración de los temas de diagnóstico y tratamiento, el escalón del personal y las capacidades técnicas de diagnóstico y tratamiento del departamento clínico cumplen con los estándares para hospitales secundarios estipulados por el departamento de administración de salud provincial.

(4) Los servicios del departamento de tecnología médica pueden satisfacer las necesidades de los departamentos clínicos, y la configuración del proyecto, el nivel de personal y las capacidades técnicas cumplen con los estándares para hospitales secundarios estipulados por el departamento de administración de salud provincial.

Segundo mecanismo de gestión interna, científico y estandarizado

(1) Respetar el carácter de bienestar público de los hospitales públicos y dar prioridad a la protección de los derechos de salud de las personas.

(2) Implementar una capacitación estandarizada para los médicos residentes de acuerdo con las regulaciones del departamento administrativo provincial de salud.

(3) Promover el diagnóstico y tratamiento estandarizados, la gestión de la trayectoria clínica y el control de calidad de una sola enfermedad como proyectos clave para promover la mejora continua de la calidad médica.

(4) Mejorar el desempeño laboral, optimizar los sistemas y procesos de servicios médicos, acortar la duración promedio de la estadía y acortar el tiempo de espera de los pacientes para ver a un médico.

(5) De acuerdo con las "Directrices nacionales para la aplicación clínica de medicamentos esenciales", el "Formulario nacional de medicamentos esenciales" y las regulaciones pertinentes sobre la gestión de medicamentos en instituciones médicas, estandarizar el comportamiento de prescripción de los médicos y garantizar la prioridad. y uso racional de los medicamentos esenciales.

(6) Controlar estrictamente la prestación de servicios especiales en los hospitales públicos.

En tercer lugar, llevar a cabo las tareas encomendadas por el gobierno.

(1) Realizar el apoyo de contrapartida a las instituciones de atención médica primaria de acuerdo con las instrucciones del gobierno e incorporarlo al sistema de responsabilidad objetivo del director y al trabajo anual del hospital. plan, con una persona dedicada que es responsable de implementar el plan.

(2) Realizar las tareas de descubrimiento, notificación, tratamiento y prevención de enfermedades infecciosas de conformidad con la "Ley de la República Popular China sobre Prevención y Control de Enfermedades Infecciosas" y el "Reglamento sobre Respuesta de Emergencia a Emergencias de Salud Pública".

(3) Realizar diversas formas de educación sanitaria, consultas sanitarias y otras actividades sociales de bienestar público.

(4) De acuerdo con la "Ley de Estadística" y el reglamento del departamento administrativo de salud, completar la presentación de datos relevantes como operaciones hospitalarias básicas, tecnología médica, información de diagnóstico y tratamiento, y medicamentos clínicos. información de seguimiento. Los datos son verdaderos y fiables.

Cuarto, gestión de emergencias

(1) Respetar las leyes y regulaciones nacionales e implementar estrictamente los planes de emergencia formulados por los gobiernos en todos los niveles. Obedecer el mando y despacho, emprender tareas de rescate médico de emergencia para emergencias públicas en el condado y cooperar con la prevención y el control de emergencias públicas.

(2) Establecer un grupo de liderazgo de respuesta a emergencias hospitalarias para implementar responsabilidades, establecer y mejorar continuamente el mecanismo de gestión de emergencias hospitalarias.

(3) El hospital tiene una estrategia clara para responder a emergencias importantes, establece un sistema de comando de emergencia hospitalaria, formula y mejora varios planes de emergencia y mejora las capacidades de respuesta rápida.

(4) Llevar a cabo simulacros y capacitación en emergencias para mejorar la calidad de emergencia del personal en todos los niveles y la capacidad general de emergencia del hospital.

(5) Reservar razonablemente suministros y equipos de emergencia.

Verbo (abreviatura de verbo) educación médica clínica e investigación científica

(1) Responsable de la formación obligatoria de talentos en instituciones médicas de base (hospitales municipales, clínicas rurales) asignadas por el tareas gubernamentales, formular sistemas y planes de formación pertinentes y contar con medidas específicas para garantizarlos.

(2) Realizar tareas de docencia clínica y prácticas para estudiantes de medicina en facultades de medicina o realizar tareas de formación para médicos generales de la región.

(3) Existe un sistema para garantizar la educación médica continua de los técnicos de la salud.

(4) Existe un sistema para apoyar e incentivar al personal médico a participar en investigaciones y estudios relacionados con enfermedades comunes y frecuentes en la región, y proporcionar los fondos, condiciones e instalaciones correspondientes para lograr resultados. .

6. Tener capacidad y recursos para asumir las funciones y tareas propias de los centros médicos y de salud públicos (opcional, se requieren hospitales de nivel comarcal)

(1) Asumir las funciones de centros y tareas médicas y sanitarias públicas.

(2) Bajo la organización del departamento competente, emprender el establecimiento y mejora de una red rural de servicios médicos y de salud de tres niveles basada en centros de salud municipales y clínicas rurales.

(3) El entorno profesional y las capacidades técnicas de diagnóstico y tratamiento tienen ventajas evidentes entre hospitales del mismo nivel.

(4) Según las instrucciones del gobierno, los hospitales que reciben apoyo de contrapartida de los tres principales hospitales de la ciudad deben esforzarse por alcanzar el segundo nivel A. La tarea de "alcanzar los estándares" debe incluirse en el sistema de responsabilidad objetivo del director y en el plan de trabajo anual del hospital, con un plan de implementación y una persona responsable dedicada.

Capítulo 2 Servicios hospitalarios

1. Servicios de tratamiento y diagnóstico con cita (opcional, requerido para los hospitales del condado)

(1) Implementar diversas formas de diagnóstico y tratamiento con cita. servicios de tratamiento y tiempo compartido, implementando citas de larga duración para pacientes ambulatorios y dados de alta.

(2) Existen sistemas y especificaciones de reserva, y procedimientos operativos para aumentar gradualmente la proporción de pacientes que realizan reservas.

(3) Existen políticas de evaluación y asignación del desempeño para mejorar los servicios ambulatorios y facilitar el tratamiento médico de los pacientes, y apoyar al personal médico para participar en clínicas ambulatorias nocturnas y clínicas ambulatorias de vacaciones.

(4) Establecer servicios de derivación de citas con hospitales de apoyo de contraparte de nivel superior e instituciones de atención médica primaria que cooperen entre sí.

2. Gestión de procesos ambulatorios

(1) Optimice la estructura de diseño de pacientes ambulatorios, mejore el sistema de gestión de pacientes ambulatorios, implemente medidas de conveniencia, reduzca el tiempo de espera para el tratamiento médico y mejore la experiencia médica del paciente.

(2) Divulgar la información de la consulta para garantizar que el personal médico visite el hospital a tiempo e informar a los pacientes con anticipación si cambia el horario de la visita del personal médico. Proporcionar servicios de consulta para ayudar a los pacientes a ver a su médico de forma eficaz.

(3) Según el flujo de recursos médicos ambulatorios, coordinar el trabajo entre los ambulatorios y los departamentos auxiliares.

(4) Emparejar los recursos médicos según el flujo de pacientes ambulatorios. Existen políticas de evaluación y asignación del desempeño para mejorar los servicios ambulatorios y facilitar que los pacientes busquen tratamiento médico. Apoyar al personal médico para realizar clínicas nocturnas y clínicas festivas.

En tercer lugar, gestión del canal verde de emergencia

(1) Asignar razonablemente recursos de primeros auxilios, equipar personal médico capacitado y calificado, equipos de primeros auxilios y medicamentos, de acuerdo con el "Departamento de Emergencias". Directrices de construcción y gestión (prueba)".

(2) Implementar el sistema de responsabilidad del primer diagnóstico y establecer un sistema de servicio de transporte de emergencia y emergencia con instituciones de atención médica primaria.

(3) Fortalecer el examen y la clasificación de emergencia, tratar a los pacientes críticamente enfermos y a los pacientes de emergencia general por separado, tratar a los pacientes críticamente enfermos de manera oportuna y desviar eficazmente a los pacientes no críticos.

(4) Establecer un "canal verde" para hospitalización y cirugía de emergencia, y establecer procedimientos y especificaciones de servicios de emergencia para enfermedades clave como traumatismos, intoxicación por pesticidas, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y embarazos de alto riesgo. mujer. Los pacientes críticamente enfermos que necesitan rescate de emergencia pueden pagar primero y luego pagar, asegurando que los pacientes reciban servicios médicos consistentes.

(5) Realizar capacitación en procedimientos técnicos operativos de primeros auxilios a todos los empleados e implementar un sistema de inducción calificado.

(6) El director del departamento, la enfermera jefe y el personal calificado forman un equipo de gestión de calidad y seguridad que puede utilizar sistemas centrales, responsabilidades laborales, especificaciones de diagnóstico y tratamiento e indicadores de calidad y seguridad para fortalecer el monitoreo y Gestión y evaluación periódica de la calidad de emergencia, promover la mejora continua.

IV. Gestión del proceso de servicio de hospitalización, derivación y traslado de departamento

(1) Mejorar el sistema de gestión de servicio y los estándares de admisión, alta y traslado profesional de pacientes, mejorar el proceso de servicio, y facilitar a los pacientes.

(2) Desarrollar un sistema y proceso de admisión razonable y conveniente para pacientes de emergencia. Los pacientes críticamente enfermos deben ser rescatados primero e ingresados ​​en el hospital lo antes posible.

(3) En el marco del sistema nacional de seguridad médica básica y bajo la organización del departamento competente, los hospitales deben establecer e implementar un sistema de derivación bidireccional.

(4) Fortalecer la gestión de derivaciones de pacientes que han sido remitidos y transferidos a especialidades, transmitir rápidamente los registros médicos de los pacientes y la información relacionada, y brindar a los pacientes servicios médicos continuos.

(5) Fortalecer la educación sanitaria y la gestión de citas de seguimiento para los pacientes dados de alta, y mejorar el conocimiento de la salud de los pacientes y la conciencia sobre las medidas médicas, de enfermería y de rehabilitación posteriores al alta.

V. Gestión de los servicios básicos de seguridad médica

(1) Existen varios sistemas de gestión de servicios básicos de seguridad médica y sus correspondientes medidas de salvaguardia, y una gestión estricta de las tarifas de los servicios para facilitar la atención médica de los pacientes. tratamiento.

(2) Difundir las normas de cobro de los servicios médicos y dar a conocer los conceptos de pago del seguro médico básico.

(3) Proteger los derechos e intereses de los participantes en diversos sistemas básicos de seguridad médica y fortalecer el consentimiento informado de los pacientes asegurados.

6. Proteger los derechos e intereses legítimos de los pacientes

(1) El hospital cuenta con sistemas relevantes para garantizar que los pacientes y sus familias comprendan plenamente sus derechos.

(2) El médico a cargo deberá explicar la condición, tratamiento, tratamiento especial y disposición al paciente, familiares o agentes autorizados de manera adecuada y en lenguaje sencillo, y obtener su consentimiento. Se debe registrar el contenido de la explicación y se debe implementar el procedimiento de consentimiento informado por escrito.

(3) Los tratamientos médicos clínicos experimentales (ensayos clínicos en humanos) deben cumplir estrictamente las leyes, regulaciones y normas departamentales nacionales, contar con procedimientos de revisión y gestión y obtener el consentimiento por escrito de los pacientes.

(4) Proteger la privacidad del paciente y respetar las costumbres nacionales y las creencias religiosas.

(5) El hospital lleva a cabo capacitación para el personal médico sobre la salvaguardia de los derechos e intereses legítimos de los pacientes y sobre la comunicación médico-paciente, y el personal médico relevante puede conocerlo y seguirlo.

Siete. Gestión de quejas

(1) Implementar las "Medidas de gestión de quejas hospitalarias (ensayo)", implementar el "Sistema de responsabilidad de primera queja", establecer o designar un departamento especial para aceptar y manejar las quejas de los pacientes y el personal médico. , y manejarlos y manejarlos de manera oportuna Responder al denunciante.

(2) Publicar el departamento de gestión de quejas, ubicación, horario de recepción e información de contacto, y publicar el teléfono de quejas de la autoridad superior. Establecer y mejorar archivos de quejas y estandarizar los procedimientos de manejo de quejas.

(3) Mejorar continuamente los servicios médicos en función de las quejas de los pacientes y del personal médico.

(4) Proporcionar formación especial sobre prevención y manejo de conflictos a todos los empleados.

8. Gestión del entorno médico

(1) Proporcionar servicios de recepción, orientación y consulta médica a los pacientes.

(2) Áreas de espera de urgencias y pacientes ambulatorios, departamentos médicos, salas de hospitalización, etc. Hay señales claras y fáciles de entender.

(3) El ambiente médico y de hospitalización es limpio, cómodo y seguro.

(4) Disponer de instalaciones y medidas de gestión para proteger la privacidad del paciente.

(5) Implementar los "Estándares para Instituciones Médicas Libres de Humo (Ensayo)" y la "Decisión sobre el Sistema Nacional Médico y de Salud de 2011".

(6) La implementación de medidas para crear un “hospital seguro”, construir una relación médico-paciente armoniosa y optimizar el entorno de práctica médica ha sido efectiva.

Capítulo 3 Objetivos de seguridad del paciente

Primero, establecer un sistema de verificación para determinar la identidad del paciente

(1) Implementar una identificación única del paciente (como una tarjeta de seguro médico , Nuevo número de tarjeta médica de cooperativa rural, número de cédula de identidad, número de historia clínica, etc.)) gestión.

(2) Durante las actividades de diagnóstico y tratamiento, implemente estrictamente el "sistema de verificación" y utilice al menos dos elementos, como el nombre, la edad y el número de cama, para verificar la identidad del paciente al mismo tiempo para garantizar que el paciente correcto es tratado correctamente.

(3) Mejorar las medidas de identificación de pacientes para procesos clave (procesos entre el departamento de emergencias, la sala, el quirófano, la UCI, la sala de partos y la sala neonatal) y establecer un sistema completo de registro de traspasos.

(4) Utilice "pulsera" como símbolo para identificar a los pacientes, que se utiliza principalmente en departamentos clave como la UCI, el departamento (sala) de neonatología, el quirófano, la sala de emergencias, etc., así como para la pérdida del conocimiento. , rescate, transfusión de sangre, Pacientes con diferentes barreras de comunicación lingüística, enfermedades infecciosas, alergias a medicamentos, etc.

2. Establecer procedimientos y pasos para la comunicación efectiva entre el personal médico en circunstancias especiales.

(1) Se debe emitir asesoramiento médico por escrito durante las actividades de diagnóstico y tratamiento de rutina para pacientes hospitalizados.

(2) En caso de rescate de emergencia, el consejo médico temporal se puede dar verbalmente cuando sea necesario; las enfermeras deben recitar y confirmar completamente las órdenes médicas temporales orales, y revisarlas durante la ejecución y compensarlas; oportunamente después.

(3) Al recibir "valores críticos" del paciente no escritos u otros resultados importantes de exámenes (pruebas), el destinatario debe registrar la información de identidad del paciente, los resultados de las pruebas (pruebas) y los informes en un formato estandarizado y completo. y de manera precisa La información personal solo se puede proporcionar a los médicos después de una confirmación repetida.

En tercer lugar, establecer un sistema de verificación de seguridad quirúrgica para evitar errores en los pacientes, los sitios quirúrgicos y los procedimientos quirúrgicos.

(1) El examen y la evaluación preoperatorios para cirugía electiva solo se pueden realizar después de que se haya completado todo el trabajo.

(2) Existe un sistema y flujo de trabajo para la identificación y etiquetado de sitios quirúrgicos.

(3) Disponer de sistemas y procesos de verificación de la seguridad operativa y evaluación del riesgo operacional.

4. Implantar normas de higiene de manos e implementar requisitos básicos para el control de infecciones hospitalarias.

(1) De acuerdo con las "Normas de higiene de manos para personal médico", configurar correctamente equipos e instalaciones de higiene de manos eficaces y convenientes para proporcionar las garantías necesarias y medidas de supervisión efectivas para la implementación de la higiene de manos.

(2) El personal médico debe seguir estrictamente los requisitos de higiene de manos durante las actividades de diagnóstico y tratamiento clínico.

5. Reforzar la gestión de medicamentos especiales y mejorar la seguridad de los medicamentos.

(1) Electrolitos de alta concentración y fácil de confundir (los nombres de los medicamentos son similares, los medicamentos tienen una apariencia similar), los medicamentos tienen requisitos estrictos de almacenamiento y los narcóticos, psicotrópicos, radioactivos, médicos tóxicos y productos farmacéuticos deben implementarse estrictamente Las reglas y regulaciones para el uso y manejo de medicamentos especialmente manejados, como los electrolitos altamente concentrados y los medicamentos que se confunden fácilmente (suena y parece) deben tener requisitos estrictos de almacenamiento; Si se almacenan medicamentos de alto riesgo en la sala, el mostrador debe estar cerrado con llave y los medicamentos de alto riesgo deben estar etiquetados.

(2) Existen estrictos procedimientos de verificación al copiar y ejecutar recetas u órdenes de medicamentos, y deben ser firmados y confirmados por el redactor y el albacea.

6. Sistema de notificación de "valor crítico" clínico

(a) Existe un sistema de notificación de "valor crítico" clínico y un proceso para determinar los elementos de "valor crítico".

(2) Establecer un sistema de evaluación de "valor crítico".

7. Prevenir y reducir accidentes como caídas de pacientes y caídas de cama.

(1) Evaluar a los pacientes de alto riesgo que corren el riesgo de caerse o caerse de la cama, informarles proactivamente sobre el riesgo de caerse o caerse de la cama y tomar medidas para prevenir accidentes.

(2) Contar con un sistema de reporte, plan de manejo y flujo de trabajo para accidentes como caídas y caídas de cama.

8. Prevenir y reducir la aparición de úlceras por presión en los pacientes.

(1) Existe un sistema de evaluación y notificación del riesgo de úlceras por presión, y existen estándares de enfermería, tratamiento y diagnóstico de úlceras por presión.

(2) Implantar medidas de enfermería para prevenir las úlceras por presión.

9. Manejar adecuadamente los informes de incidentes (adversos) de seguridad médica.

(1) Existe un sistema y un proceso de trabajo ejecutable para informar de manera proactiva eventos (adversos) de seguridad médica y peligros ocultos, y el personal médico está completamente informado.

(2) Existen incentivos para alentar al personal médico a informar en línea a través del "Sistema de notificación de eventos (adversos) de seguridad médica".

(3) Analizar las causas fundamentales de los incidentes inseguros importantes, combinar la información de seguridad con la situación real del hospital y realizar mejoras específicas y continuas en términos de sistemas de gestión hospitalaria, mecanismos operativos, normas y reglamentos. etc.

X. Participación del paciente en la seguridad médica

(1) Para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes, proporcionar educación sobre conocimientos de salud relevantes a los pacientes y sus familias, y ayudar a los pacientes a realizar diagnósticos y planes de tratamiento Haga la comprensión y la elección correctas.

(2) Invitar activamente a los pacientes a participar en actividades de seguridad médica como identificación, confirmación del sitio quirúrgico y uso de medicamentos.

Capítulo 4 Gestión de la calidad y seguridad médica y mejora continua

1 Organización de gestión de la calidad médica

(1) Los hospitales y departamentos tienen un sistema de responsabilidad de gestión de la calidad médica. . El presidente es el primer responsable de la gestión de la calidad médica. Es responsable de formular planes de mejora continua y de gestión de la calidad y seguridad médica, y de estudiar periódicamente la calidad y la seguridad médica. El director del departamento es totalmente responsable de la gestión de la calidad médica del departamento de pregrado y realiza tareas relacionadas con la gestión de la calidad médica y la seguridad médica y la mejora continua.

(2) El hospital cuenta con una organización de gestión de calidad correspondiente, que incluye gestión de calidad médica, gestión de farmacia, gestión de enfermería, gestión de infecciones hospitalarias, gestión de registros médicos, gestión de transfusiones de sangre, etc. , estudiar periódicamente la gestión de la calidad médica y otros temas relacionados, registrar el proceso de las actividades de gestión de la calidad y brindar apoyo para la toma de decisiones del decano.

(3) El departamento médico y de enfermería es responsable de organizar e implementar la gestión de la calidad médica y la seguridad médica del hospital, implementar planes de mejora continua, realizar la orientación, inspección, valoración y evaluación de la gestión de la calidad médica, registrando estrictamente , análisis periódico y retroalimentación oportuna, Implementar rectificaciones y establecer un mecanismo de coordinación de gestión de calidad multidepartamental.

2. Gestión de la calidad médica y mejora continua

(1) Plan de gestión de la calidad médica y mejora continua, y organizar su implementación.

(2) El establecimiento e implementación de sistemas de gestión de la calidad médica, especificaciones operativas y pautas de diagnóstico y tratamiento.

(3) Adherirse a "requisitos estrictos, organización estricta y actitud rigurosa" y fortalecer la formación y evaluación de "teoría básica, conocimientos básicos y habilidades básicas" organizar un examen para técnicos de salud cada dos años; años.

(4) Establecer un mecanismo de prevención de riesgos médicos para garantizar la seguridad del paciente, informar eventos (adversos) de seguridad médica y peligros y defectos ocultos de acuerdo con la normativa, y no ocultará, retrasará ni omitirá la notificación.

(5) El personal de gestión de calidad de los líderes hospitalarios, departamentos funcionales y departamentos clínicos y médicos puede aplicar principios de gestión de calidad total y llevar a cabo actividades de mejora continua de la calidad a través de métodos apropiados de mejora de la gestión de calidad y herramientas técnicas de gestión de calidad, y hacer un buen trabajo al evaluar la efectividad de la mejora de la calidad.

(6) Llevar a cabo periódicamente educación sobre seguridad y calidad médica para todos los empleados, establecer firmemente la conciencia sobre la seguridad y la calidad médica y mejorar la capacidad de todos los empleados para participar en la gestión y mejora de la calidad médica.

(7) Establecer una base de datos de información de gestión de seguridad y control de calidad médica para proporcionar una base para formular objetivos de mejora continua para la gestión de calidad y evaluar los efectos de la mejora.

3. Gestión de tecnología médica

(1) Los servicios técnicos médicos que brinda el hospital son adecuados para tareas funcionales, cumplen con los requisitos de las leyes, reglamentos, normas departamentales y estándares de la industria. y cumplir con el diagnóstico y tratamiento hospitalario. El alcance del tema está en línea con los principios éticos médicos y la aplicación de la tecnología es segura y eficaz.

(2) La gestión de la tecnología médica deberá cumplir con lo establecido en el "Reglamento para la Gestión de la Aplicación Clínica de la Tecnología Médica", y no se utilizarán tecnologías no aprobadas, abolidas o eliminadas. Establecer un catálogo de tecnología médica e implementar sistemas de gestión dinámica, gestión de clasificados, supervisión y evaluación y gestión de archivos en función de las condiciones de la tecnología médica del hospital. La aplicación clínica de nuevas tecnologías debe someterse a aprobación de acuerdo con la normativa.

(3) Establecer un mecanismo de alerta temprana de riesgos de tecnologías médicas y un plan de tratamiento de daños a tecnologías médicas, y organizar su implementación. Realice un seguimiento, gestione y evalúe la seguridad, la calidad, la eficacia y la economía de las tecnologías médicas recientemente desarrolladas, y descubra y reduzca rápidamente los riesgos de la tecnología médica.

(4) Realizar proyectos de investigación científica de acuerdo con las leyes, reglamentos y principios de ética médica, y revisarlos y aprobarlos de conformidad con la reglamentación. Incorporar la gestión de la calidad en todo el proceso de la investigación científica, respetar plenamente el derecho de los pacientes a saber y elegir, firmar formularios de consentimiento informado y garantizar la seguridad del paciente.

(5) El personal técnico de salud que realice operaciones técnicas de alto riesgo, como cirugía, intervención, anestesia, etc., deberá implementar una "gestión graduada" y un "sistema de acceso", y realizar evaluaciones periódicas de la capacidad técnica y " mecanismos de "reautorización".

IV. Ruta clínica, gestión de la calidad de una sola enfermedad y mejora continua (opcional, requerida para los hospitales del condado)

(1) Según la ruta clínica "Surgery 10 Diseases County Hospital Edition". "requiere el desarrollo de vías clínicas y la gestión de la calidad de una sola enfermedad como un proyecto clave para promover la mejora continua de la calidad médica y uno de los contenidos importantes de la estandarización del diagnóstico clínico y la conducta de tratamiento; existe un sistema organizativo y responsabilidades claras necesarias para llevar a cabo Se establecen mecanismos de coordinación del trabajo y departamentos.

(2) Con base en los recursos médicos del hospital, centrarse en enfermedades comunes y frecuentes, consultar los documentos de gestión de la trayectoria clínica emitidos por el Ministerio de Salud, seguir los principios de la medicina basada en evidencia, formular documentos de implementación hospitalaria e implementar educación y capacitación.

(3) Establecer una plataforma de monitoreo en tiempo real en el sistema de información del hospital para monitorear la aplicación y los cambios de las vías clínicas.

(4) Establecer un sistema de estadísticas de vías clínicas para medir periódicamente la calidad de los días promedio de hospitalización, los costos de hospitalización, los costos de los medicamentos, las tasas de hospitalización dentro de los 30 días posteriores al alta, las tasas de reoperación accidental, las complicaciones y la mortalidad, etc. Los indicadores de seguridad se analizan estadísticamente.

(5) El hospital realiza periódicamente encuestas de satisfacción del personal médico y de los pacientes relacionadas con la gestión de la vía clínica. Resumir y analizar los factores que afectan la implementación de las vías clínicas de la enfermedad y mejorar y mejorar continuamente los estándares de las vías.

(6) Desarrollar sistemas y procedimientos relevantes para garantizar que la información de los indicadores de calidad para enfermedades individuales reportadas en los documentos del Ministerio de Salud sea correcta, confiable y oportuna.

5. Gestión de la Hospitalización y Mejora Continua

(1) Los médicos y enfermeras con calificación legal deberán brindar servicios estandarizados y homogéneos a los pacientes de acuerdo con el sistema, los procedimientos y los resultados de la evaluación del estado.

(2) Aplicar estándares de diagnóstico y tratamiento de enfermedades y pautas de aplicación clínica para estandarizar el examen clínico, el diagnóstico, el tratamiento y el uso de medicamentos, así como la implantación (remisión) de dispositivos médicos clasificados.

(3) Corresponde al médico superior evaluar y aprobar la idoneidad de la hospitalización (exploración, tratamiento farmacológico, cirugía/tratamiento intervencionista, etc.). ) plan/protocolo y registrarlo en la historia clínica.

(4) Estandarizar la gestión de consultas hospitalarias, aclarar las responsabilidades de las consultas hospitalarias y mejorar la calidad y eficiencia de las consultas.

(5) Proporcionar instrucciones médicas de alta más detalladas y orientación de rehabilitación para los pacientes dados de alta.

(6) El director del departamento, la enfermera jefe y el personal calificado forman un equipo de gestión de calidad y seguridad del departamento y utilizan el sistema central de gestión de calidad y seguridad, las responsabilidades laborales, las pautas de diagnóstico y tratamiento, la calidad y la seguridad. Indicadores para el seguimiento de pacientes con más de 30 días de internación. Realizar evaluación de la gestión y optimizar los procesos del servicio médico.

(7) Los hospitales que llevan a cabo actividades de diagnóstico y tratamiento de pacientes hospitalizados neonatales deben establecer salas neonatales estandarizadas de acuerdo con los requisitos de las "Directrices para la construcción y gestión de salas neonatales (ensayo)".

(8) Estandarizar las actividades de diagnóstico y tratamiento de tumores de acuerdo con los requisitos de las "Directrices para el diagnóstico y tratamiento estandarizados de tumores comunes en hospitales de la ciudad y el condado (ensayo)".

6. Gestión del tratamiento quirúrgico y mejora continua

(1) Implementar el sistema de acceso a la calificación del cirujano y el sistema de gestión de autorización jerárquica quirúrgica, y realizar evaluaciones periódicas de las calificaciones y del cirujano. Mecanismo de reautorización.

(2) Implementar el sistema de evaluación del estado del paciente y discusión preoperatoria, formular diagnóstico, tratamiento y planes quirúrgicos de acuerdo con los estándares de diagnóstico y tratamiento, y ajustar el plan de diagnóstico y tratamiento en función de los cambios en el estado del paciente. y resultados de la reevaluación, que deben registrarse en la historia clínica.

(3) El consentimiento informado preoperatorio del paciente incluye el diagnóstico preoperatorio, el propósito y los riesgos quirúrgicos, el uso y selección de consumibles de alto valor y otros métodos opcionales de diagnóstico y tratamiento.

(4) El hospital ha establecido un sistema de aprobación para informes de cirugía mayor y cuenta con medidas de gestión de cirugía de emergencia para garantizar que la cirugía de emergencia sea oportuna y segura.

(5) De acuerdo con los requisitos de las "Guías Técnicas para la Prevención y Control de Infecciones del Sitio Quirúrgico (Ensayo)", orientar y estandarizar la prevención y el control de las infecciones del sitio quirúrgico, y la selección y El momento de aplicación de los fármacos antibacterianos profilácticos quirúrgicos cumple con las normas.

(6) Registrar todo el proceso quirúrgico y las precauciones postoperatorias en el historial médico de manera oportuna y precisa. Se debe realizar un examen patológico después de la cirugía para hacer un diagnóstico claro.

(7) Realizar un buen trabajo en el tratamiento postoperatorio, observación y cuidado del paciente, y dejar constancia de ello en los documentos médicos correspondientes.

(8) El director del departamento, la jefa de enfermería y el personal calificado forman un equipo de gestión de calidad y seguridad con un sistema central de gestión de calidad y seguridad, responsabilidades laborales, especificaciones operativas e indicadores de calidad y seguridad para fortalecer la gestión perioperatoria. Garantizar la seguridad del paciente y establecer un sistema de seguimiento, análisis de causas, retroalimentación, mejora y control de "reoperaciones no planificadas".

7. Gestión de la anestesia y mejora continua

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