¿Existe algún riesgo en la aspiración de médula ósea?
Aspiración de médula ósea
1, Finalidad
Observar la morfología y clasificación de las células de la médula ósea para ayudar en el diagnóstico de enfermedades del sistema sanguíneo o sepsis; ciertas enfermedades infecciosas requieren cultivo bacteriano y examen de frotis para ciertas enfermedades parasitarias que se sospecha que tienen metástasis de médula ósea, etc.
2. Indicaciones
2.1 Diagnóstico de diversas enfermedades de la sangre.
2.2 La sepsis, ciertas enfermedades infecciosas o parasitarias requieren cultivo bacteriano de médula ósea o frotis para buscar parásitos Plasmodium y Kala-azar.
2.3 Diagnóstico de las enfermedades del sistema reticuloendotelial.
2.4 Aquellos con tumores malignos con sospecha de metástasis en médula ósea.
3. Contraindicaciones
No se debe realizar la punción si se padece hemofilia o si existe infección o enfermedad de la piel en el lugar de la punción.
4． Suministros
Placa limpia, kit de punción de médula ósea, yodo al 2% y alcohol al 75%, jeringas estériles de 5 y 20 ml, guantes estériles, procaína al 2%, portaobjetos limpios y secos, portaobjetos de empuje, si se requiere cultivo de médula ósea. Para realizar la prueba también se requiere una jeringa estéril de 20 ml, un frasco de cultivo bacteriano que contenga medio de cultivo, una lámpara de alcohol y cerillas.
5. Preparación del paciente
5.1 El paciente necesita bañarse y ponerse ropa limpia.
5.2 Proporcionar explicaciones a los pacientes para obtener cooperación.
5.3 Desarrollar la confianza de los pacientes y eliminar su miedo y nerviosismo.
6. Métodos
6.1 Punción de la espina ilíaca anterosuperior
6.1.1 El paciente se encuentra en decúbito supino y se lleva un borde más ancho de la espina ilíaca anterosuperior de 1 a 1,5 cm hacia atrás para la punción. En este punto, se debe colocar un paño perforado después de la desinfección local de rutina y la anestesia local debe llegar al periostio.
6.1.2 El pulgar y el índice izquierdos del operador colocan la piel en el interior y exterior de la espina ilíaca anterosuperior respectivamente, y sostienen la aguja de punción en su mano derecha para penetrar verticalmente hasta el periostio y luego 1 cm más para llegar a la cavidad medular.
6.1.3 Si siente una sensación de vacío al perforar la cavidad de la médula ósea, retire inmediatamente el núcleo de la aguja, conéctelo a una jeringa seca estéril de 20 ml y extraiga aproximadamente 0,2 ml de médula ósea para el examen del frotis; si es para cultivo, tomar de 3 a 5 ml de médula ósea.
6.1.4 Inmediatamente después de la operación, inserte el núcleo de la aguja hacia atrás, extraiga la aguja, aplique una gasa esterilizada en el área local y fíjela con cinta adhesiva.
6.2 Punción de la espina ilíaca posterosuperior
6.2.1 El paciente está acostado de lado o en decúbito prono. La espina ilíaca posterosuperior generalmente sobresale por encima de las nalgas y por ambos lados del hueso. puede tomar el lado; o tomar la intersección de 6 a 8 cm por debajo del borde superior del hueso y de 2 a 4 cm desde el lado de la columna como punto de punción.
6.2.2 La dirección de la aguja de punción es casi perpendicular a la espalda y ligeramente inclinada hacia el exterior.
6.3 Punción del manubrio esternal
6.3.1 El paciente se acuesta en decúbito supino sobre la mesa de tratamiento, con una almohada en el hombro y la espalda para inclinar la cabeza lo más atrás posible y girar hacia hacia la izquierda para exponer completamente la muesca supraesternal.
6.3.2 El cirujano se coloca sobre el costado de la cabeza del paciente, primero usa los dedos de su mano izquierda para palpar la muesca supraesternal y presiona la piel hacia abajo contra el borde superior del manubrio esternal. sostiene la aguja en su mano derecha e inserta la aguja en el centro de la muesca a lo largo de la dirección horizontal del manubrio del esternón, y gira e inserta lentamente hasta que alcance una profundidad de aproximadamente 0,5 a 1,0 cm en el medio de la placa ósea en el borde superior del esternón manubrio.
6.4 Punción espinal
6.4.1 El paciente se acuesta de costado o se sienta al revés en una silla, con los brazos en el respaldo de la silla y la cabeza apoyada en los brazos.
6.4.2 Utilice la apófisis espinosa lumbar superior como punto de punción. Fije la piel por encima y por debajo de la apófisis espinosa planificada con el pulgar y el índice de la mano izquierda. Sostenga la aguja con la mano derecha. insértelo verticalmente desde el costado o el centro de la apófisis espinosa.
6.5 Punción tibial (solo aplicable a niños menores de 2 años)
6.5.1 El niño se acuesta en decúbito supino sobre la mesa de tratamiento, y el asistente fija los miembros inferiores, eligiendo la tibial. nódulo Aproximadamente 1 cm por debajo del plano del nódulo (o la unión del tercio superior y medio de los huesos intestinales) delante del hueso intestinal medial se encuentra el punto de punción.
6.5.2 Sujete la piel con el pulgar y el índice de la mano izquierda, sostenga la aguja con la mano derecha e introdúzcala en el medio de la superficie del hueso en dirección vertical.
7. Notas
7.1 Se debe explicar al paciente el propósito y el método del examen antes de la cirugía para obtener cooperación.
7.2 Realizar una operación estrictamente aséptica para prevenir infecciones.
7.3 Los artículos están completamente preparados.
7.4 Después de que la aguja de punción atraviese la piel y llegue al periostio, la aguja debe estar perpendicular a la superficie del hueso y girarse lentamente e insertarse. La aguja debe sujetarse de forma segura. La aguja se desliza sobre la superficie del hueso. Si ha penetrado en la cavidad medular, la aguja debe estar estacionaria en ese momento.
7.5 Al extraer frotis de médula ósea para su examen, se debe aumentar lentamente la presión negativa. Cuando se observe sangre en la jeringa, se debe detener la aspiración inmediatamente para evitar la dilución de la médula ósea. Para aquellos que quieran realizar el frotis y el cultivo al mismo tiempo, primero deben extraer una pequeña cantidad de médula ósea para el frotis y luego extraer la médula ósea para el cultivo. No la extraiga al mismo tiempo. Al retirar la jeringa, se debe volver a insertar rápidamente el núcleo de la aguja para evitar que se derrame la médula ósea.
7.6 Al puncionar el manubrio esternal, el ángulo de punción debe ser paralelo al manubrio esternal para evitar que la punta de la aguja se deslice o perfore la corteza de la pared posterior del manubrio esternal.
8. Enfermería
8.1 Durante la operación, preste atención a la complexión, el pulso y la respiración del paciente.
8.2 Al retirar la aguja, presionar firmemente el punto de punción hasta que se detenga el sangrado.
8.3 Observe el sitio de punción en busca de hematomas, sangrado y signos de infección dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía.
8.4 Cambiar el apósito en el lugar de punción una vez al día.
8.5 Indique al paciente que no se bañe dentro de los tres días.