Preguntas sobre el cáncer gástrico
El cáncer gástrico es uno de los tumores malignos más comunes del tracto digestivo. En muchas zonas de China, el cáncer gástrico ocupa el primer o segundo lugar en las estadísticas de muerte por tumores malignos. La edad de aparición del cáncer gástrico es de 40 a 60 años. Hay más hombres que mujeres y la proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 3:1 o 2:1. El sitio más común es el antro gástrico, especialmente la curvatura menor (alrededor del 75%), pero es raro en el cuerpo gástrico.
El cáncer gástrico se puede dividir en cáncer gástrico temprano y cáncer gástrico tardío (progresivo) según las lesiones y la progresión.
(1) Cáncer gástrico temprano
El cáncer gástrico temprano se limita a la mucosa y submucosa. Por tanto, el criterio para juzgar el cáncer gástrico temprano no es su área, sino su profundidad. Por lo tanto, el cáncer gástrico temprano también se denomina cáncer de mucosas o cáncer difuso superficial (Figura 10-10). El pronóstico después de la resección quirúrgica del cáncer gástrico temprano es bastante bueno, con una tasa de supervivencia posoperatoria a 5 años del 54,8% al 72,8%. En los últimos años, debido a la popularización y aplicación de la biopsia por gastroscopia con fibra óptica y la citología exfoliada, la tasa de detección temprana del cáncer gástrico ha aumentado significativamente (Figura 10-11).
Figura 10-10 Cáncer gástrico temprano
El cáncer se limita a la mucosa gástrica y no se extiende más allá de la muscular de la mucosa.
Figura 10-11 Células exfoliadas de cáncer gástrico temprano.
(Igual que la Figura 10-10) Las células cancerosas son grandes, con diferentes formas, núcleos grandes y coloración profunda ×900.
La morfología macroscópica del cáncer gástrico temprano se puede dividir en tres tipos (Figura 10-12):
1 Los tumores de tipo protruyente (tipo I) sobresalen obviamente en la superficie de la mucosa gástrica. , apareciendo a veces como polipoide.
2. Los tumores de tipo superficial (tipo II) tienen una superficie plana sin protuberancias evidentes. Este tipo se puede subdividir en: ① Tipo elevado superficial (Tipo ⅱa) (Figura 10-13), ② Tipo plano superficial (Tipo ⅱb), ③ Tipo deprimido superficial (Tipo ⅱc), también conocido como erosión cancerosa.
Figura 10-12 Patrón de cáncer gástrico temprano.
m membrana mucosa; p>Hay un cáncer gástrico con un diámetro de aproximadamente 1 cm que sobresale de la superficie de la mucosa cerca del píloro en el lado de la curvatura menor (punta de flecha).
3. El tipo excavador (tipo ⅲ) tiene formación de úlcera y la úlcera puede alcanzar la capa muscular. Este tipo es el más común.
Clasificación histológica: el adenocarcinoma tubular es el más frecuente, seguido del adenocarcinoma papilar y el carcinoma indiferenciado es el menos frecuente.
Cáncer gástrico avanzado
Si el tejido canceroso se infiltra por debajo de la submucosa, pertenece al cáncer gástrico avanzado, o cáncer gástrico intermedio y avanzado. Cuanto más profundamente se infiltra el tejido canceroso, peor es el pronóstico. La tasa de supervivencia a 5 años de las células cancerosas que invaden la capa serosa es significativamente menor que la de las células que invaden la capa muscular.
La morfología macroscópica se puede dividir en tres tipos:
1. El tejido canceroso polipoide o con forma de hongo crece hasta la superficie de la mucosa, aparece en forma de pólipos u hongos y sobresale. en la cavidad gástrica (Figura 10-14).
Figura 10-14 Cáncer gástrico polipoideo
La masa tiene forma de pólipo y sobresale hacia la cavidad gástrica.
2. De tipo ulcerativo, parte del tejido canceroso se necrosa y se cae formando una úlcera. Las úlceras generalmente tienen forma de platillo, con algunos bordes elevados, como cráteres (Figura 10-15).
Figura 10-15 Cáncer gástrico ulcerativo
El centro de la masa se ulcera, formando una úlcera con bordes elevados y forma irregular.
La diferencia entre úlcera gástrica, cáncer gástrico y úlcera péptica benigna se muestra en la Tabla 10-1.
Tabla 10-1 Identificación morfológica de úlceras benignas y malignas
Úlceras benignas (enfermedad ulcerosa)
Úlceras malignas (cáncer gástrico ulceroso)
La forma es redonda u ovalada, no plástica, ni en forma de plato ni de cráter.
El diámetro de las úlceras grandes y pequeñas generalmente es inferior a 2 cm y el diámetro de las úlceras suele ser superior a 2 cm.
Las hay profundas y superficiales.
Los bordes son limpios y no abultados, irregulares y no abultados.
El fondo es plano y desigual, con necrosis y sangrado.
Los pliegues de la mucosa circundante se interrumpen en pliegues concentrados de úlceras, mostrando hipertrofia nodular*
*debido al crecimiento de tejido canceroso en la submucosa.
3. El tejido canceroso invasivo se infiltra local o difusamente en la pared gástrica, sin un límite obvio entre esta y el tejido normal circundante. En la infiltración difusa, la pared gástrica se espesa y endurece, la cavidad gástrica se contrae y la mayoría de los pliegues mucosos desaparecen. El cáncer gástrico invasivo difuso típico se llama linitis plástica porque el estómago parece una bolsa de cuero (Figura 10-16).
Figura 10-16 Cáncer gástrico difuso e invasivo
Debido a la infiltración difusa del tejido canceroso, la pared gástrica se engrosa significativamente.
La clasificación de Borrmann (B) también se utiliza habitualmente para la clasificación general del cáncer gástrico avanzado. Entre ellos, el tipo B1 es un tipo elevado, el tipo B2 es un tipo de úlcera localizada, el tipo B3 es un tipo de úlcera infiltrativa y el tipo B4 es un tipo de úlcera infiltrativa difusa.
Bajo el microscopio, el cáncer gástrico avanzado generalmente se divide en cuatro tipos histológicos según la estructura tisular del cáncer:
1. Las células cancerosas son en su mayoría columnares y están dispuestas en forma glandular (Figura 10-17), con muchas papilas que aparecen en las glándulas (adenocarcinoma papilar). Algunas células cancerosas son cúbicas o redondas y varias células cancerosas forman pequeños alvéolos. Este tipo de cáncer está bien diferenciado, es poco maligno y tiene metástasis en etapa tardía.
Figura 10-17 Adenocarcinoma gástrico
El tejido canceroso tiene una estructura similar a una glándula y se disemina hasta la pared del estómago×47.
2. Las células cancerosas mieloides no tienen disposición glandular y las células son grandes, pleomórficas, con atipia obvia, altamente malignas y, a menudo, se infiltran temprano en capas profundas.
3. Las células cancerosas del cáncer duro son pequeñas, redondas o cortas, con forma de huso, dispuestas en forma de cuerda, en su mayoría sin estructura glandular similar a un conducto, y el estroma está compuesto por una gran cantidad de células fibrosas. tejido (Figura 10-18). Este tipo es altamente maligno.
Figura 10-18 Esclerocarcinoma de estómago
Hay células cancerosas que se infiltran en el tejido fibroso obviamente proliferado debajo de la mucosa y las células cancerosas están dispuestas en franjas estrechas.
El cáncer medular y el cáncer duro también se denominan cáncer sólido o cáncer simple, porque la mayoría de los tejidos cancerosos no tienen cavidades glandulares y son estructuras sólidas.
4. El carcinoma mixoide es una estructura glandular o una estructura cancerosa simple. Aparece una gran cantidad de moco ácido en el citoplasma de las células cancerosas, que a menudo aprieta el núcleo en un lado del citoplasma de las células cancerosas. formando un anillo, por eso se denominan células de anillo de sello (Figura 10-19). El carcinoma mucinoso es altamente maligno. Este tipo de cáncer también se llama cáncer coloide porque contiene grandes cantidades de moco y parece gelatinoso y translúcido a simple vista.
Figura 10-19 Carcinoma mucinoso
Las células cancerosas forman grupos, el citoplasma se llena con grandes cantidades de moco y los núcleos celulares se comprimen hacia un lado, formando un anillo de sello. .
Además de las clasificaciones anteriores, el cáncer gástrico también se puede dividir en tipo intestinal y tipo difuso según la morfología celular y las propiedades del moco en el tejido del cáncer gástrico. El moco sialilo y el moco sulfatado son más comunes en el cáncer gástrico de tipo intestinal, mientras que el moco neutro es más común en el cáncer gástrico de tipo difuso. El cáncer gastrointestinal es más común en pacientes de edad avanzada y es menos maligno. Histológicamente, se trata principalmente de adenocarcinoma papilar o adenocarcinoma ductal. El cáncer gástrico difuso es más común en personas jóvenes y tiene un mayor grado de malignidad. Histológicamente se trata principalmente de carcinoma mucinoso y carcinoma indiferenciado.
Cabe señalar que la estructura histológica de muchos cánceres gástricos no es de un solo tipo, y frecuentemente existen dos tipos histológicos en la misma muestra de cáncer gástrico. El cáncer gástrico que se presenta en el cardias puede ser adenoacantocitoma y carcinoma de células escamosas, con epitelio tanto glandular como escamoso.
Vía de difusión
1. El tejido canceroso que se disemina directamente a la capa serosa gástrica puede diseminarse directamente a órganos y tejidos adyacentes, como el hígado, el páncreas y el epiplón.
2. La metástasis linfática es la principal vía de metástasis del cáncer gástrico. Primero lo hace a los ganglios linfáticos locales, entre los cuales los ganglios linfáticos paracoronarios y los ganglios linfáticos pilóricos en la curvatura menor del estómago son los más comunes. . Los primeros pueden extenderse a los ganglios linfáticos cercanos a la aorta abdominal y los ganglios linfáticos portales y llegar al hígado; los segundos pueden llegar a los ganglios linfáticos situados encima de la cabeza del páncreas y la raíz del mesenterio; El cáncer que ha hecho metástasis a los ganglios linfáticos de la curvatura mayor del estómago puede extenderse más a los ganglios linfáticos omentales mayores. Las células cancerosas avanzadas pueden metastatizar a los ganglios linfáticos supraclaviculares a través del conducto torácico, y los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos son más comunes.
3. Las metástasis en sangre se producen principalmente en la etapa tardía, a menudo en el hígado a través de la vena porta, seguida de los pulmones, los huesos y el cerebro.
4. El cáncer gástrico metastásico implantable, especialmente las células cancerosas mucinosas gástricas, puede infiltrarse en la serosa gástrica y luego caer en la cavidad abdominal e implantarse en la pared abdominal y el peritoneo del órgano pélvico. A veces se forma un cáncer mucinoso metastásico en el ovario, llamado tumor de Krukenberg.
La histogénesis del cáncer gástrico
1. El origen celular del cáncer gástrico Del estudio morfológico del cáncer microgástrico temprano se infiere que el cáncer gástrico se produce principalmente en células madre del organismo. cuello de la glándula gástrica. La regeneración y reparación del epitelio glandular es particularmente activa aquí y puede diferenciarse en epitelio gástrico y epitelio intestinal. El cáncer a menudo comienza en este sitio.
2. Metaplasia intestinal y carcinogénesis En muestras tempranas de cáncer gástrico se puede observar la transformación de la metaplasia intestinal (tipo intestino grueso) en cáncer gastrointestinal. La tasa de detección de metaplasia del intestino grueso en el epitelio mucoso adyacente al cáncer gástrico a menudo puede alcanzar el 88,2%.
Algunas personas especulan que el mecanismo cancerígeno puede deberse a la mayor absorción de carcinógenos por parte de estas células de metaplasia intestinal, y se ha descubierto que existe una aminopeptidasa altamente activa en el citoplasma de las células de metaplasia intestinal y de las células cancerosas, pero no tiene actividad en la mucosa gástrica normal. . Es probable que esta mutación forme la base del cáncer.
3. La hiperplasia atípica y el cáncer gástrico maligno a menudo ocurren junto con el cáncer, y algunas tienen una relación transitoria con el cáncer. Actualmente se considera que la displasia grave es una lesión precancerosa con potencial canceroso.
La causa de la enfermedad
aún se desconoce. La aparición del cáncer gástrico humano tiene ciertas características de distribución geográfica. Por ejemplo, Japón, China, Islandia, Chile y Finlandia tienen tasas de incidencia mucho más altas que los Estados Unidos y los países de Europa occidental. Esto puede estar relacionado con los hábitos alimentarios de varios países y grupos étnicos, así como con factores geológicos del suelo en varias regiones. Según las encuestas, la aparición de cáncer gástrico está relacionada con el consumo de grandes cantidades de pescado, carne y otros alimentos ahumados. Alimentar a los animales con alimentos contaminados con aflatoxinas o que contengan nitritos también puede inducir cáncer gástrico. Algunas personas en Japón han sugerido que la alta incidencia de cáncer gástrico está relacionada con el uso de talco en polvo para tratar las comidas que consumen los residentes. Porque el talco contiene fibras de amianto que pueden provocar cáncer. En los últimos años, debido a los cambios en los hábitos alimentarios japoneses, la incidencia del cáncer gástrico ha tenido una tendencia a la baja.
Otros tumores
El leiomioma gastrointestinal es otro sitio común además del útero donde se produce el leiomioma. El estómago es el más grande, seguido del intestino delgado. Este tipo de tumor a menudo puede sobresalir hacia la luz gastrointestinal o puede ser una masa enorme que sobresale hacia la serosa. En este momento, no causará síntomas gastrointestinales. El tejido tumoral está compuesto por fascículos entrelazados de células de músculo liso con protuberancias largas en ambos extremos, núcleos redondos y romos y, en ocasiones, células redondas o poligonales. Si las células tumorales son células de músculo liso atípicas o impares, se denomina leiomioblastoma. Histológicamente, es difícil diferenciar entre leiomioma y leiomioblastoma. Aunque este último presenta una proliferación atípica de células tumorales, no puede considerarse maligno. El leiomiosarcoma maligno muestra que la mayoría de los núcleos de las células tumorales son pleomórficos y puede haber células gigantes con formas extrañas. Más figuras mitóticas suelen ser un indicio de malignidad. Los leiomiosarcomas a menudo metastatizan desde la sangre y también pueden infiltrarse directamente y diseminarse a la superficie peritoneal.
El linfoma maligno fuera de los ganglios linfáticos más común se produce en el estómago, seguido del intestino. El linfoma maligno gástrico primario es difícil de distinguir clínicamente del cáncer gástrico. La tasa de supervivencia a 5 años de este tumor es mayor que la del cáncer gástrico. En apariencia, a menudo aparecen como protuberancias planas en forma de disco con bordes claros. A veces es difícil distinguirlo del cáncer a simple vista.