¿Qué es la histerectomía radical?
En lo que respecta a las técnicas de histerectomía radical, creo que son más importantes los siguientes puntos.
(1) Rellenar la vagina
Hay que aclarar que no todas las compañeras utilizan este método, y eso no significa que sea el estándar de oro. De lo contrario es incorrecto. Esta es sólo mi experiencia personal y es sólo para referencia.
Colocarse una gasa uterina o un vendaje en la vagina antes de la cirugía es muy eficaz y es una parte muy importante de la histerectomía radical. Su principal significado es mantener cierta tensión y dureza en la vagina envolviéndola, haciendo que los pasos posteriores de la cirugía sean muy fáciles. Estos vínculos incluyen: (1) Juzgar claramente los límites de la vejiga: antes de abrir el peritoneo de la vejiga, dado que la vagina está llena con suficiente gasa uterina, la vejiga puede moverse fácilmente hacia arriba y hacia abajo y los límites de la vejiga se pueden juzgar claramente. (2) Es más fácil empujar la vejiga hacia abajo: dado que la vagina mantiene cierta tensión y dureza, la vejiga se puede alejar fácilmente de la vagina y bajar hasta la longitud requerida para la cirugía. la vejiga causada por empujar la vejiga hacia abajo se reduce significativamente (3) Determine claramente el límite entre el recto y la vagina: debido a que puede mantener una buena tensión vaginal durante la operación, el recto puede deslizarse fácilmente sobre la superficie vaginal, lo cual es útil; para juzgar el límite entre el recto y la vagina, lo que dificulta la entrada a la disección y reduce significativamente el sangrado intraoperatorio (4) Empujar hacia abajo el recto es más suave: debido a la buena capa, la vagina mantiene una cierta tensión, por lo que empujar; El recto muy suave alejado de la superficie vaginal resultará muy fácil y placentero bajo cierta tensión y dureza. Al mismo tiempo, se puede reducir considerablemente el daño rectal causado al empujar el recto hacia abajo.
(2) Aplicación razonable de separación contundente y nítida
En general, se cree que se deben utilizar diferentes métodos de separación en diferentes partes y en diferentes condiciones.
1. Nivel: antes de juzgar claramente el nivel, a menudo se utiliza una separación marcada. Una vez que el nivel está claro, la separación pasiva es más efectiva. Por ejemplo, normalmente no es aconsejable empujar la vejiga hacia abajo directamente después de abrir el peritoneo de la vejiga, porque hay muchos vasos sanguíneos tortuosos y la disección roma a menudo provoca hemorragia. En este momento, levante suavemente la vejiga para exponer el espacio entre la vejiga y la vagina y use tijeras para separar suavemente la vejiga y la vagina. Una vez que el nivel de separación sea obvio, la separación contundente será más efectiva.
2. Tensión: Cuando la tensión y la resistencia son diferentes durante el proceso de separación, es necesario utilizar diferentes métodos. Cuando la tensión es baja, la separación pasiva es el método principal, mientras que cuando la tensión o la resistencia es alta, la separación brusca es más sensata. Al empujar hacia abajo la vejiga y el recto, una pequeña resistencia suele indicar un buen nivel. Puede empujar hacia abajo sin rodeos. Cuando hay resistencia, suele indicar un nivel deficiente. Si se continúa con la disección roma, puede producirse hemorragia o lesión. En este momento, es mejor utilizar tijeras para separar con cuidado y bruscamente.
3. Sangrado: la disección roma es el método principal cuando el sangrado es pequeño y se debe utilizar la disección cortante cuando el sangrado es grande. El sangrado a menudo significa que el nivel de operación es incorrecto y, si continúa, causará sangrado y lesiones innecesarios. Por ejemplo, un aumento repentino del sangrado al empujar hacia abajo la vejiga y el recto suele indicar un problema con el nivel de la operación. En este momento, se deben utilizar métodos precisos para redefinir los niveles.
(3) Exponer la fosa lateral de la vejiga y el recto
La cirugía del cáncer de cuello uterino se realiza en gran medida estrictamente de acuerdo con la estructura anatómica, razón por la cual a menudo se realiza una histerectomía radical. Se utiliza como motivo para cultivar las habilidades quirúrgicas de los jóvenes oncólogos ginecólogos. La parte más importante son las cuatro fosas laterales para la cirugía del cáncer de cuello uterino, es decir, las dos fosas laterales de la vejiga y las dos fosas laterales del recto.
Es importante comprender la ubicación de la fosa lateral de la vejiga y el recto lateral y, lo que es más importante, comprender o reconocer sus funciones y significado, que es uno de los elementos esenciales de la histerectomía radical.
1. Exposición de la fosa vesical lateral
La fosa vesical lateral es una de las estructuras anatómicas más importantes en la cirugía del cáncer de cuello uterino. Muchas cirugías en el mismo canal encontrarán el problema de la exposición de la fosa lateral de la vejiga e incluso algunas complicaciones, como daño a la vejiga y los vasos sanguíneos.
Como sugiere el nombre, la fosa vesical lateral se encuentra en la parte exterior de la vejiga, por lo que su lado interno es la pared lateral de la vejiga y su lado externo es la rama terminal de la arteria ilíaca interna. , es decir, la arteria vesical superior. La parte frontal es el hueso púbico pélvico y la parte posterior es la motilidad uterina y el tejido conectivo laxo.
Esta fosa está separada de la fosa obturatriz sólo por una membrana profunda. Cuando se limpian los ganglios linfáticos obturadores durante la cirugía, las dos cavidades se fusionan en una.
Creo que cuanto antes se exponga la fosa lateral de la vejiga durante la operación, mejor, porque cuanto antes sea, mayor será la ayuda y la importancia de la operación. Cuanto más abierta esté la fosa lateral de la vejiga, más favorable será para la operación. Por lo tanto, suelo recomendar que después de cortar el ligamento redondo, el retroperitoneo se abra fácilmente y la fosa lateral de la vejiga se abra inmediatamente. El método para abrir la fosa lateral de la vejiga es tirar del útero hacia atrás y hacia arriba, y usar un retractor para tirar de él en la dirección de los vasos sanguíneos ilíacos para mantener la tensión en los vasos sanguíneos ilíacos. En este momento, es fácil encontrar la arteria ilíaca externa y la arteria ilíaca interna, y luego ingresar a la fosa lateral de la vejiga a lo largo del lado medial de la rama terminal de la arteria ilíaca interna. Para obtener un mejor espacio y exposición, se puede rellenar con gasa la fosa lateral de la vejiga, lo que no sólo ayuda a exponer completamente la fosa lateral, sino que también evita daños a los vasos sanguíneos del suelo pélvico.
2. Exposición de la fosa rectal
La fosa rectal es otra estructura anatómica importante en la histerectomía radical. Cabe decir que es incluso más importante que la fosa vesical en el cáncer de cuello uterino. cirugía importante. La razón principal es que las estructuras alrededor de la fosa rectal son relativamente complejas y se lesionan fácilmente durante la operación, especialmente los vasos sanguíneos.
La cara medial de la fosa rectal es el uréter, la pared lateral del recto y el ligamento uterosacro, y la cara lateral es la arteria ilíaca interna. Las venas ilíacas internas a veces son visibles debajo, parte del sacro está detrás, las arterias y venas uterinas están al frente y hay algunas venas tortuosas en la parte inferior.
Abogo por que cuanto antes se abra la fosa rectal, más significativa y útil será. Después de abrir el retroperitoneo, generalmente se abre la fosa lateral de la vejiga y luego se abre inmediatamente la fosa lateral rectal. El método para abrir la fosa rectal consiste en tirar del útero hacia el lado opuesto, empujar el uréter hacia adentro y dividir la fosa rectal a lo largo del espacio entre el uréter y la arteria ilíaca interna. Debido a que hay muchos vasos sanguíneos tortuosos en el fondo de la fosa rectal, la inserción no debe ser demasiado profunda. Normalmente me gusta llenar la fosa rectal lateral con una gasa inmediatamente después de abrirla para lograr una dilatación más completa.
3. La importancia de la fosa lateral vesico-rectal
Una de las principales razones por las que la histerectomía radical puede convertirse en una cirugía clásica es que esta cirugía se realiza siguiendo estrictamente las características anatómicas. estructura. Entre determinadas estructuras anatómicas, las más importantes son las fosas vesical y rectal.
La importancia de la fosa vesicorectal no reside en sí misma, sino en las estructuras anatómicas que la rodean. En otras palabras, si se aclaran estas cuatro cavidades, de repente quedará clara la compleja estructura anatómica del suelo pélvico. Al abrir estas cuatro cavidades, los vasos sanguíneos de la cavidad pélvica quedarán claros de un vistazo y los ligamentos de la cavidad pélvica quedarán claros de un vistazo. No malinterprete el significado de los cuatro nidos. Abra el nido lateral solo para construir el nido lateral e ignore el significado más profundo de abrir los cuatro nidos.
(4) Tratamiento del túnel ureteral
El tratamiento del túnel ureteral es otro paso importante en la histerectomía radical. Que el tratamiento se desarrolle sin problemas afectará directamente si la operación se puede completar sin problemas y la visibilidad de la operación se verá directamente afectada. Muchas personas mayores tienen una amplia experiencia en el tratamiento de túneles ureterales.
El llamado túnel ureteral es en realidad una sección del ligamento vesico-cervical por el que pasa el uréter antes de entrar en la vejiga. Debido a que muchos médicos no tienen un conocimiento profundo de este punto, a menudo encuentran dificultades al afrontar este período, lo que resulta en sangrado, daño ureteral y daño a la vejiga. De hecho, la mayoría de las complicaciones quirúrgicas más comunes durante la histerectomía radical están relacionadas con el tratamiento del túnel ureteral.
Tengo la siguiente experiencia al tratar con túneles ureterales: ① El túnel ureteral es real; durante la cirugía, para separar mejor el uréter de la sección media del túnel, esta parte del tejido a menudo puede debe retirarse antes de atravesar el túnel. Gírelo varias veces en la mano para facilitar la exposición del túnel ureteral. Además, si sostiene el uréter con la mano y lo tira suavemente hacia abajo, generalmente podrá ver claramente la parte superior del túnel ureteral, y este es el comienzo de la apertura del túnel ureteral. ② El túnel ureteral no es largo; no piense que el túnel ureteral es muy largo y camine sin dudarlo, lo que puede causar lesiones en el uréter o en la vejiga en la entrada del uréter. Incluso si la vejiga no se daña por casualidad, aún causará daño al segmento ureterovesical, que es una parte importante del uréter para resistir el reflujo. Puede causar fácilmente dilatación ureteral después de la cirugía e incluso afectar la función renal. es muy importante antes de tratar el túnel ureteral, se debe empujar la vejiga hacia abajo tanto como sea posible, especialmente en las esquinas. La mejor preparación es empujar la vejiga por debajo del túnel ureteral, es decir, por debajo del ligamento del cuello de la vejiga. Esto permite un fácil acceso al túnel ureteral y evita daños al segmento vesical del uréter.