¿Se puede reembolsar la atención médica cooperativa rural dentro de la provincia?
Información requerida:
1. El paciente/familiar debe traer la tarjeta de identificación del paciente (o registro del hogar), dos fotografías a color de una pulgada y la tarjeta del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. a la institución participante para su derivación, los procedimientos de registro también se pueden realizar por teléfono;
2. Lleve la tarjeta de identificación del paciente, el Certificado de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural y los procedimientos de registro de derivación al hospital de referencia para recibir tratamiento médico. y pasar por los procedimientos de hospitalización de Nueva Cooperativa de Atención Médica Rural. Buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas;
3. El paciente es hospitalizado
4. (o folleto de registro del hogar), tarjeta del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, copia del historial médico, hospitalización. El formulario de liquidación (algunos en forma de factura), la lista de gastos de hospitalización y los procedimientos de presentación de derivaciones deben enviarse a las instituciones participantes para su reembolso.
Sin embargo, en primer lugar cabe señalar que sólo se puede reembolsar la hospitalización, no el tratamiento ambulatorio. Cuando necesite regresar a su ciudad natal (lugar donde está asegurado) para obtener un reembolso, probablemente se requieran los siguientes procedimientos: registros médicos de hospitalización; factura de diagnóstico de alta de la enfermedad; registro médico de la cooperativa; (o certificado, cédula); trámites de transferencia o certificados (Certificado de trabajo o certificado de emergencia). El seguro médico rural puede reembolsar el tratamiento médico en otros lugares y se deben presentar certificados de hospitalización al realizar el reembolso. Una vez que los materiales se envían a la sala de registros médicos, se pueden copiar antes de archivarlos. El personal debe ingresar todos los gastos incurridos por el paciente en el hospital en la computadora para obtener el monto de compensación del paciente. Para la seguridad del fondo, es necesario que los departamentos pertinentes lo auditen.
2. Cómo solicitar reembolso directo por tratamiento médico en otros lugares. Yo o mis familiares debemos comunicarnos por teléfono con la agencia del lugar asegurado para solicitar el traslado médico interprovincial designado; instituciones médicas para tratamiento médico; los pacientes deben traer sus tarjetas de identificación (o registro de hogar) (este), certificado médico cooperativo, certificado de admisión, formulario de derivación (o el mensaje de texto de derivación recibido en el paso anterior) para realizar los procedimientos de admisión; el paciente es hospitalizado cuando es dado de alta, acude a la Ventanilla del Servicio de Informes Directos de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural para su liquidación y paga los gastos personales de su bolsillo; Materiales de solicitud: Los agricultores participantes que soliciten el reembolso de los gastos médicos de hospitalización deben presentar los materiales, incluido el documento de identidad o el libro de registro del hogar del paciente hospitalizado. Participar en certificado de atención médica cooperativa para pacientes hospitalizados. Certificado de alta. Recibos de facturas médicas. Relación detallada de gastos de hospitalización. Otros materiales requeridos por las agencias cooperativas de gestión médica del condado y la ciudad.
(1) Solicitud en otro lugar: primero solicite tratamiento médico en otro lugar en el centro de seguro médico del lugar asegurado, obtenga tres formularios de aprobación, busque tres (o dos) oficinas de seguro médico hospitalarias designadas con diferentes niveles de seguro médico en diferentes lugares, y luego enviarlo al centro de seguro médico en el lugar asegurado para su registro, para que pueda ser hospitalizado en otro lugar, pagar por adelantado en efectivo y enviar (o devolver) la liquidación recibo, resumen de alta y recibo diario al centro de seguro médico del lugar asegurado para su reembolso.
(2) Si se trata de una emergencia, dentro de los 5 días hábiles posteriores al tratamiento hospitalario, el agente de su unidad asegurada (o persona asegurada) redactará un informe médico escrito (detallando la hora y el lugar de la tratamiento médico), condición, estado del tratamiento), después de ser sellado por la unidad (el personal de reasentamiento en otros lugares deberá ser sellado por el departamento de seguridad social de la jurisdicción), adjunte registros médicos de emergencia para pacientes ambulatorios, informes de inspección relevantes, 120 facturas de emergencia y otros materiales al centro de seguro médico del lugar asegurado para un rescate de emergencia.
Alcance de la falta de reembolso
1. Superación del plazo de reembolso
Como todos sabemos, el reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural tiene un plazo. El tratamiento médico en la provincia sólo podrá reembolsarse dentro de este año y no se reembolsará durante más de un año. Para tratamientos médicos fuera de la provincia, el plazo es aún menor, seis meses, lo que significa que deberás reembolsar en el plazo de seis meses, de lo contrario no te reembolsarán.
2. Consulta a un médico en una unidad médica no designada.
El Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural tiene instituciones médicas designadas, y solo podrás recibir un reembolso si acudes a estas máquinas médicas. para ver a un médico. Algunas personas pueden preguntar, ¿qué pasa si este hospital no puede tratar una determinada enfermedad y lo trasladan a otro hospital? Entonces el hospital debe emitir un certificado de transferencia. Si el traslado requiere cruzar provincias, suele ser más difícil reembolsar. Por supuesto, más que el reembolso, independientemente de si se puede reembolsar o no, lo más importante es curar la enfermedad.
3. Gastos no causados por enfermedades
Algunos amantes de la belleza rural acudirán a tratamientos de belleza e implantes dentales, algunos se pondrán gafas y algunos incluso se someterán a cirugía plástica. las personas se someterán a algunos tratamientos de rehabilitación. Estos gastos no son causados por enfermedad y no serán reembolsados.
4. Lesiones no causadas por causas propias
En el trabajo y la vida diaria, algunos amigos agricultores a veces se encuentran con lesiones relacionadas con el trabajo, accidentes de tráfico o infracciones por parte de terceros. Las lesiones resultantes de estas causas requieren hospitalización y los gastos incurridos por la nueva empresa no son reembolsables.
Por supuesto, a menudo alguien será responsable de estas lesiones, normalmente el autor del daño, el empleador, el causante del daño, etc.
5. Lesiones causadas por actividades ilegales
Lesiones causadas por peleas, abuso de drogas, provocar riñas y provocar problemas, suicidio y automutilación, etc. , si se requiere hospitalización, no se reembolsarán los gastos ocasionados.
Excepto por las cinco situaciones anteriores, generalmente se proporciona reembolso, es decir, si va a un hospital designado para recibir tratamiento médico dentro del tiempo especificado debido a una enfermedad natural, se le reembolsarán sus gastos médicos.
Base legal:
Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos
Artículo 28 Las cuentas personales se utilizan para pagar el tratamiento médico más allá el alcance del pago de los gastos generales del fondo, si la cuenta personal no es suficiente para pagar, correrá a cargo de mí.
Artículo 31 La proporción de los pagos individuales de bolsillo por artículos de diagnóstico y tratamiento y medicamentos de categoría B que el fondo de seguro médico básico paga parcialmente será determinada por el Gobierno Popular Provincial.
Artículo 32: Los gastos médicos por enfermedades infecciosas de clase A, como el cólera y la peste, serán pagados con cargo al fondo general. Los gastos médicos por enfermedades infecciosas fulminantes y epidémicas confirmadas por el departamento administrativo de salud serán pagados por el gobierno popular.